陳松濤

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

石膏托加小夾板外固定聯(lián)合手法復(fù)位治療跟骨骨折32例

陳松濤

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的 總結(jié)分析跟骨骨折手法整復(fù)及外固定保守治療方法的療效。方法 選取2008年10月至2011年12月入院治療的跟骨骨折患者32例，采用手法整復(fù)配合石膏加小夾板外固定治療跟骨骨折。結(jié)果 本組32例患者均一次整復(fù)成功。治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，治愈率為93.75%。骨折臨床愈合時(shí)間，最短42天，最長(zhǎng)為6個(gè)月，平均為2.5個(gè)月。結(jié)論 跟骨骨折手法整復(fù)配合石膏加小夾板外固定保守治療方法可以取得滿意的效果，具有創(chuàng)傷小、外固定牢靠、減少手術(shù)并發(fā)癥、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)掌握適應(yīng)證。

石膏托加小夾板外固定；手法復(fù)位；跟骨骨折

臨床中跟骨骨折是跗骨骨折中最常見(jiàn)的病例之一，約占全部跗骨骨折60%。有關(guān)研究顯示，跟骨骨折多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致［1］。筆者自2008年10月至2011年12月，共收治跟骨骨折32例，均以手法復(fù)位聯(lián)合石膏托加小夾板外固定治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2011年12月來(lái)我院就診的32例跟骨骨折患者，均為住院患者，其中男24例，女8例；年齡最大72歲，年齡最小7歲，平均年齡40歲；病程最短30min，最長(zhǎng)15天。骨折發(fā)生在左側(cè)15例，右側(cè)10例，雙側(cè)7例。閉合骨折28例，由骨折周圍軟組織挫裂傷而造成小傷口的開(kāi)放骨折4例。所有病例均經(jīng)X線攝片檢查確診為跟骨骨折，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，踝關(guān)節(jié)跖度30度。在氯胺酮麻醉下，助手用兩手緊握住患肢小腿上段固定小腿并與術(shù)者作對(duì)抗拔伸。術(shù)者兩側(cè)手指相交叉于足底，手掌魚(yú)際部緊叩跟骨兩側(cè)，順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘，以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角正常度數(shù)。根據(jù)患者年齡、性別、肌力情況不同，把握牽引持續(xù)時(shí)間。當(dāng)感受到跟骨結(jié)節(jié)部向下移時(shí)，兩手掌用力擠壓跟骨兩側(cè)以糾正跟骨的側(cè)方移位，保持足部跖屈位然后緩慢放松牽引力，檢查跟骨兩側(cè)無(wú)明顯凸起，跟骨結(jié)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系，手法完畢。

若為開(kāi)放性骨折，先行清創(chuàng)縫合傷口，以消毒干紗布覆蓋傷口后，再按上述方法整復(fù)骨折。

1.2.2 固定方法 用石膏繃帶作一自患肢趾間關(guān)節(jié)至脛骨結(jié)節(jié)處的石膏托，以保持足部跖屈位。并用兩塊規(guī)范超踝小夾板放置在小腿兩側(cè)，規(guī)范的小夾板外固定能夠有效地穩(wěn)定骨折端，避免移位變形，并能促進(jìn)骨折愈合，縮短固定時(shí)間，因此長(zhǎng)度一定要適當(dāng)。兩塊小夾板下端應(yīng)能夠止于跟骨兩側(cè)，并在跟骨兩側(cè)處放置合適的梯形墊防止跟骨側(cè)方移位；上端應(yīng)止于膝關(guān)節(jié)下4cm處。用四根繃帶把夾板及石膏托捆緊。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后即予患者攝片檢查骨折對(duì)位情

況。在患肢處墊一薄枕，使跟骨結(jié)節(jié)部懸空。按骨折三期辨證內(nèi)服中藥。解除外固定后，內(nèi)服本院制劑七厘活血接骨丸15天。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：足跟外觀無(wú)畸形，對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，行走無(wú)不適，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷或骨折半愈合，疼痛明顯，行走困難，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

2.2 治療結(jié)果 本組32例患者均一次整復(fù)成功。治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，治愈率為93.75%。骨折臨床愈合時(shí)間，最短42天，最長(zhǎng)為6個(gè)月，平均為2.5個(gè)月。

3 討論

跟骨為內(nèi)外弓的共同后臂，其形態(tài)及位置對(duì)足弓的形成和負(fù)重影響極大。跟腱附著于跟骨后結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)因骨折而向上移位，可造成腓腸肌松弛，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度背伸，從而妨礙足跟及足趾正常功能。跟骨如骨痂形成增厚，可引起站立時(shí)足跟底疼痛，足跟外翻畸形甚至可以引起痙攣性扁平足。因此跟骨骨折必須做好早期治療以免發(fā)生病情加重。目前治療跟骨骨折的方法主要有：①牽引療法；②加壓包扎，早期活動(dòng)；③管形石膏外固定；④切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；⑤早期距下關(guān)節(jié)固定術(shù)。大多數(shù)方法術(shù)后都離不開(kāi)應(yīng)用管形石膏作外固定。長(zhǎng)期石膏固定限制了足部關(guān)節(jié)活動(dòng)而導(dǎo)致足部小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)、韌帶、足內(nèi)在肌以及肌腱的粘連和功能退化，還會(huì)引起足的骨質(zhì)疏松和小腿三頭肌萎縮，當(dāng)傷足消腫后，也不能有效地穩(wěn)定跟骨橫徑。

筆者所采用的方法是結(jié)合中西醫(yī)治療跟骨骨折，手法復(fù)位成功后，在足背側(cè)作石膏托外固定，有效地使足部穩(wěn)定地保持跖屈位置。兩側(cè)用小夾板固定能根據(jù)足部腫脹情況隨時(shí)調(diào)整小夾板松緊度，能對(duì)跟骨橫徑進(jìn)行有效固定。且運(yùn)用石膏托加小夾板外固定方法，能方便地對(duì)患足進(jìn)行外敷消腫止痛藥物，有利于骨折腫脹消退及促進(jìn)骨折愈合。本法基本上能一次整復(fù)成功，外固定牢固可靠，能促進(jìn)跟骨各種解剖關(guān)系恢復(fù)，是一種比較理想治療跟骨骨折方法。

［1］胥少門(mén)，萬(wàn)寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：752-753．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，2004：214-215．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.028

1672-2779（2013）-15-0039-02

蘇 玲

2013-06-23）