劉應(yīng)科 梁 琳 劉 東 李彥知 楊建宇 劉春生 孫光榮

（1北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室，北京100028；2北京市中醫(yī)醫(yī)院，北京100010；3中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心，北京100027；5房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

孫光榮教授對H7N9禽流感的認(rèn)識及防控建議※

劉應(yīng)科1梁 琳2劉 東1李彥知3楊建宇4*劉春生5孫光榮△

（1北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室，北京100028；2北京市中醫(yī)醫(yī)院，北京100010；3中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心，北京100027；5房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

孫光榮；禽流感

著名中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、中醫(yī)臨床家孫光榮教授系第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、第四批北京市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，執(zhí)業(yè)中醫(yī)近半個世紀(jì)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。所思、所識、所論，往往給后學(xué)深深啟迪，被同行譽(yù)為中醫(yī)思想家。

今春以來，逢上海、江蘇、浙江等地散發(fā)H7N9禽流感，危害之巨，死亡率之高，引起全國關(guān)注。4月6日，孫教授尚在外地講學(xué)，就給眾弟子群發(fā)短信，授以自擬預(yù)防保健方，回京又及時做了《知機(jī)、識證、防邪——關(guān)于H7N9禽流感之我見》的講座，并鄭重告訴大家，雖然禽流感遠(yuǎn)在上海、江浙一帶，但根據(jù)中醫(yī)對溫病的發(fā)病規(guī)律的認(rèn)識，北京也極其可能發(fā)生H7N9禽流感。果然，4月13日北京確診了1例H7N9禽流感。

H7N9禽流感離我們近了，我們須得高度重視，積極采取預(yù)防措施，確保其不再發(fā)生、不再擴(kuò)散。本文擬綜合孫光榮教授的專題講座和對弟子們的相關(guān)口傳心授內(nèi)容以期與同仁分享，所提出的有關(guān)H7N9禽流感的中醫(yī)認(rèn)知及其預(yù)防的思路與方法，僅供參考，冀對H7N9

禽流感的防控有所裨益。

1 識病之機(jī)

本次H7N9禽流感發(fā)于仲春，初起以發(fā)熱、咳嗽為主癥。孫老認(rèn)為，此當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)之“春溫”范疇。溫病由來久矣，早在《內(nèi)經(jīng)》便有“冬傷于寒，春必病溫?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚ⅰ俺吣w熱甚，脈盛躁者，病溫也?！保ā鹅`樞·論疾診尺》）、“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名陰陽交?！保ā端貑枴ぴu熱病論》）等相關(guān)論述，然《內(nèi)經(jīng)》多以“病溫”為名，實(shí)則同今之“溫病”，殆至《難經(jīng)·五十八難》載言“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?，明確提出了“溫病”的概念。近至明末清初，溫病學(xué)說有了飛躍發(fā)展，溫病名家紛呈，溫病學(xué)已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)中一門較為成熟的學(xué)科。

溫病與傷寒曾一度混淆不清，古者執(zhí)傷寒之法治溫病之疾，多不愈。在歷代眾多慘痛教訓(xùn)中，二者已經(jīng)分辨明晰，正如《傷寒論》第六條言及“發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。溫病按其病變性質(zhì)可分溫?zé)釡夭?，濕熱溫??；按其發(fā)病類型可分新感溫病、伏氣溫?。话雌浒l(fā)病季節(jié)可分春溫、夏溫、秋溫、冬溫。孫老認(rèn)為，此次H7N9禽流感，當(dāng)屬于溫?zé)釡夭?、伏氣溫病、春溫?/p>

究其病因，孫老言及無非內(nèi)外兩端。外因?yàn)闇匦?，即指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪，包括以六淫命名的風(fēng)熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪等和傳統(tǒng)稱為“伏寒化溫”的溫?zé)岵⌒?，以及疫癘病邪、溫毒病邪等。此邪可先伏于里，正如《內(nèi)經(jīng)》言“冬傷于寒，春必溫病”。（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），此是發(fā)病的必要條件。此次H7N9禽流感發(fā)于仲春，當(dāng)為伏邪所致，正所謂“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”。（《素問·熱論》）。內(nèi)因則為正氣虛弱，精氣不足。誠如《素問·金匱真言論》所言：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”，此即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。后世醫(yī)家亦有相關(guān)論述，“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染?！保ā毒霸廊珪るs證謨》）、“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！保ā段烈哒摗罚?。如若藏精不足，則發(fā)為溫病，正如后世醫(yī)家所言“冬不藏精，春必溫病。”此深符合《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊，其氣必虛。”之大旨。內(nèi)因是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，亦正因?yàn)榇颂攸c(diǎn)，本次發(fā)病大多集中在老人、兒童以及體弱人群。

發(fā)病病位主要在肺，肺為嬌臟，為華蓋，乃呼吸要道，溫邪侵襲人體，肺則首當(dāng)其沖。正如葉天士所言“肺位最高，邪必先傷。”又言“溫邪上受，首先犯肺。”（《三時伏氣外感篇》）。故在臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯血等肺系癥征。據(jù)溫病學(xué)派的認(rèn)識，此病容易“逆?zhèn)餍陌?，臨證應(yīng)該引起高度重視，及早預(yù)防，既病防變。溫病辨證論治，多采用衛(wèi)氣營血辨以及三焦辨證，孫老認(rèn)為本病辨證綱領(lǐng)應(yīng)為“衛(wèi)氣營血”、治療應(yīng)該抓住“氣、血、熱、毒”四個字。

2 辨證之要

溫病具有起病急、熱勢甚、傳變快、易于化燥傷津的特點(diǎn)。此次H7N9禽流感患者從臨床表現(xiàn)來看具備此類特點(diǎn)，起病快、進(jìn)展快、病勢危，3天內(nèi)便可引起死亡，故當(dāng)識好此病，辨好此證，做到早診斷，早治療。

孫老認(rèn)為H7N9禽流感的病證可以分為三個階段、每個階段有三大主證：

第一階段（初期）：主要病機(jī)為溫邪上受，首先犯肺，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌肉肢體疼痛三大主證。其中，發(fā)熱多為干熱，不伴有寒戰(zhàn)；咳嗽多為干咳，多為少痰；疼痛多表現(xiàn)為全身性、多關(guān)節(jié)性疼痛?！帮L(fēng)為陽邪，其性開泄”，風(fēng)熱之邪容易侵襲肺位，臨床多見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、少汗、咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證候表現(xiàn)，屬于邪犯衛(wèi)分、氣分。

第二階段（中期）：主要病機(jī)為毒熱入營，壅肺傷津，患者會出現(xiàn)高熱、咳嗽、煩躁的三大主證。其中，高熱可達(dá)40℃以上，仍不惡寒，甚至可出現(xiàn)四肢冰涼；咳嗽多為無痰，舌燥乏津，甚則如砂紙；煩躁是邪傳心包，影響心神，此為重證。風(fēng)溫之邪，主為風(fēng)性，兼有熱性，均為陽邪，最容易傷及人體津液，其中又以肺胃津液最明顯。若傷肺陰，則會出現(xiàn)鼻咽干燥，若傷胃陰，則舌燥便秘。此期已傳至營分。

第三階段（晚期）：主要病機(jī)為毒邪傷血、內(nèi)閉外脫，患者會出現(xiàn)高熱、咳嗽咯血、神昏譫語三大主證。其中，高熱將持續(xù)，不惡寒，四肢發(fā)涼，甚則汗出淋漓；咳嗽將并發(fā)氣喘、胸悶，甚為咯血；神志將由煩躁不安轉(zhuǎn)入神昏譫語甚至昏迷，此為危證?！帮L(fēng)者善行數(shù)變”，病邪傳變迅速，不幾日則逆?zhèn)餍陌?，轉(zhuǎn)為危侯，此屬邪至血分。

此為辯證之要，臨證之時當(dāng)抓住主證。

3 防病為先

疫戾之邪，重在防范。H7N9禽流感當(dāng)屬于危重傳染病，從傳染病防控角度而言，重在預(yù)防。孫老提出了清源（清除傳染源）、辟穢（阻斷傳播途徑）、強(qiáng)身（保護(hù)易感人群）三大預(yù)防原則及具體措施。清源，即應(yīng)該肅清傳染源，對有明確或高度疑似的致病禽類應(yīng)該采取無害化撲殺。辟穢，即遠(yuǎn)離疫毒邪氣，在此期間應(yīng)該不進(jìn)食可能帶病菌的禽類，避免出入疫區(qū)。強(qiáng)身，即應(yīng)該提升自身正氣，增強(qiáng)免疫能力，可以采用運(yùn)動養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、艾灸按摩、佩戴香囊等諸多方法。

孫老結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，以及2003年負(fù)責(zé)在某單位組織抗擊非典的成功經(jīng)驗(yàn)，提出了防治H7N9禽流感的“九味益氣清瘟湯”：西黨參10g，生黃芪15g，丹參10g，板藍(lán)根15g，蒲公英12g，金銀花12g，冬桑葉10g，麥門冬10g，生甘草3g。共奏益氣活血（第一三聯(lián)藥）、清熱解毒（第二三聯(lián)藥組）、潤肺生津（第三三聯(lián)藥組）之功效，具有預(yù)防H7N9禽流感等春溫之作用，每日1劑，連服7日。同時，孫老指出，面對此疫，“勿恐勿懈”，此病可控、可防，同時強(qiáng)調(diào)“適度養(yǎng)生”。

綜上，此次疫病，具有起于春季、無明顯誘因、發(fā)病迅速、病死率高、尤其高齡人群病死率高、傳染源不十分明確、傳播途徑不十分明確、高危人群為老年和幼兒等諸多特點(diǎn)，然從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識清晰，病因有依據(jù)，病機(jī)解釋合理，證侯表現(xiàn)明顯，治療方法可靠。此病，可以預(yù)防，可以控制，因此不可過分恐懼，然亦應(yīng)該引起高度重視與警覺。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.070

1672-2779（2013）-15-0101-02

楊 杰

2013-06-22）

國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室項(xiàng)目

*通訊作者

△指導(dǎo)老師