董 利 趙守連 李召華 宋 杰

（山東省濟(jì)南市平陰縣人民醫(yī)院，濟(jì)南250400）

復(fù)方血栓通治療妊高癥并發(fā)視網(wǎng)膜脫離1例

董 利 趙守連 李召華 宋 杰

（山東省濟(jì)南市平陰縣人民醫(yī)院，濟(jì)南250400）

妊高癥；視網(wǎng)膜脫離；復(fù)方血栓通

妊娠期視網(wǎng)膜脫離是指在妊娠期間視網(wǎng)膜的內(nèi)層即神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，往往由于妊娠高血壓綜合征的存在，多為繼發(fā)性。本文就復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合降壓藥治療該病進(jìn)行探討。

患者女性，33歲，妊娠20周發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓150～180／100～120mmHg，未給予藥物治療，分娩后7天發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，3天前左眼視力下降就診眼科，來(lái)院查體視力右眼0.02，左眼0.1，雙眼前節(jié)正常，雙眼視乳頭邊界正常，動(dòng)靜脈比1∶3，靜脈迂曲，血管旁視網(wǎng)膜有水腫、出血和滲出，視網(wǎng)膜層青灰色隆起，未見(jiàn)裂孔。眼B超雙眼視網(wǎng)膜脫離，囑患者停止母乳喂養(yǎng)，臥床休息，給予復(fù)方血栓通膠囊治療，并給予口服降血壓藥物治療，兩周復(fù)診視力右眼0.3，左眼0.4，視乳頭正常，網(wǎng)膜紅潤(rùn)，黃斑光反射可見(jiàn)，眼B超網(wǎng)膜復(fù)位，四周復(fù)診視力均達(dá)到0.6。

妊娠期視網(wǎng)膜脫離是指在妊娠期間視網(wǎng)膜的內(nèi)層即神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，分為原發(fā)性脫離和繼發(fā)性脫離，妊娠期視網(wǎng)膜脫離由于妊娠高血壓綜合征的存在，多為繼發(fā)性［1］。

視網(wǎng)膜眼底血液循環(huán)并非為交感神經(jīng)所支配，其主要調(diào)節(jié)方式為自控調(diào)節(jié)。在全身血壓急性升高初期，功能正常的眼底視網(wǎng)膜組織可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)，而出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮并張力增強(qiáng)。此時(shí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈所表現(xiàn)的局限或普遍性狹窄均為功能性收縮的結(jié)果。隨著血壓得以控制以及全身情況好轉(zhuǎn)，上述視網(wǎng)膜血管表現(xiàn)可逐漸消退且不會(huì)導(dǎo)致永久性眼底血管損傷。持續(xù)時(shí)間小于1月的視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性收縮可完全恢復(fù)而無(wú)任何后遺癥狀表現(xiàn)。時(shí)間較長(zhǎng)者最終將發(fā)展為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。如若高血壓狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)不能得到有效控制，視網(wǎng)膜長(zhǎng)時(shí)間處于自控調(diào)節(jié)狀態(tài)下而不能改善，則容易導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，視網(wǎng)膜因組織缺血缺氧而出血、水腫及棉絮斑滲出等。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管主要是受交感神經(jīng)支配，脈絡(luò)膜動(dòng)脈收縮是對(duì)全身高血壓的反應(yīng)。目前為止對(duì)于高血壓脈絡(luò)膜病變中血管阻塞的機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能與交感神經(jīng)紊亂、纖維血小板內(nèi)凝固致使栓子形成有關(guān)。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的阻塞可為多發(fā)，其上視網(wǎng)膜色素上皮及外層視網(wǎng)膜缺血，晚期可出現(xiàn)色素變動(dòng)。

妊高癥眼底病變：一般分為3期，即：①動(dòng)脈痙攣期；②動(dòng)脈硬化期；③視網(wǎng)膜病變期。因?yàn)楸静〔∪藙?dòng)脈硬化發(fā)生率低，終止妊娠后眼底恢復(fù)較好，即動(dòng)脈硬化并非此病的必經(jīng)階段。也有人主張簡(jiǎn)化分為痙攣期和視網(wǎng)膜病變期。所以臨床可見(jiàn)有些患者不經(jīng)過(guò)血管硬化期而直接進(jìn)入視網(wǎng)膜病變期。妊高癥最常見(jiàn)和最早發(fā)生的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄，可先侵犯1支或多支動(dòng)脈，功能性收縮可局限于1支小動(dòng)脈呈節(jié)段性痙攣，致管徑不規(guī)則。均一性收縮可使1支或整個(gè)眼底動(dòng)脈縮窄，動(dòng)靜脈管徑比例可從正常2∶3變?yōu)?∶2甚至1∶4。血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高值，致使血管從功能性收縮進(jìn)入到器質(zhì)性硬化，此種變化所需時(shí)間尚無(wú)定論，有人認(rèn)為2周以上即不再為功能性痙攣，也有人認(rèn)為數(shù)周或數(shù)月以上才進(jìn)入器質(zhì)性硬化期。本例患者妊娠前即有高血壓現(xiàn)象，動(dòng)脈硬化時(shí)則更明顯。此時(shí)動(dòng)脈狹窄，反光增強(qiáng)，有時(shí)尚可見(jiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。嚴(yán)重的動(dòng)脈痙攣和縮窄打破了原有的血管屏障。引起視網(wǎng)膜病變和（或）脈絡(luò)膜病變。在血管旁視網(wǎng)膜可出現(xiàn)水腫、出血和滲出等。滲出根據(jù)視網(wǎng)膜缺血程度而定，多圍繞視盤以棉絮狀斑為主。視網(wǎng)膜病變可起始于局部而發(fā)展至整個(gè)眼底病變。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和視網(wǎng)膜色素上皮受損時(shí)視網(wǎng)膜下可見(jiàn)白色病損，嚴(yán)重者可產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離，其發(fā)生率在0.6%～2%之間。視網(wǎng)膜脫離常為雙側(cè)性，多為球形，位于視網(wǎng)膜下方者較常見(jiàn)，滲出液可來(lái)自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，或單獨(dú)來(lái)自脈絡(luò)膜血管。此病因引起的視網(wǎng)膜脫離預(yù)后好，無(wú)需手術(shù)，如果高血壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可產(chǎn)生黃斑星芒狀滲出。嚴(yán)重病例尚可產(chǎn)生視乳頭水腫，大約有50%的患者出現(xiàn)一定程度的視神經(jīng)萎縮。

病理學(xué)改變：妊娠高血壓的眼部組織病理學(xué)改變與其他嚴(yán)重高血壓所致者相似。急性全身性高血壓的血管改變是急性缺血。在高血壓性視網(wǎng)膜病變中，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管狹窄，毛細(xì)血管周細(xì)胞退行變性。多數(shù)嚴(yán)重病例視網(wǎng)膜小動(dòng)脈還有纖維樣壞死。黃斑色素紊亂，有可能嚴(yán)重影響視力，視力下降程度根據(jù)眼底病變程度而定。

復(fù)方血栓通膠囊是在單味藥三七（主要成分為三七總皂苷）的基礎(chǔ)上增加了丹參、黃芪、玄參制成的復(fù)方制劑，具有擴(kuò)張血管，提高組織抗缺氧能力，有效降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)等作用，在臨床常用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底性疾病。因此能夠很好的改善患者視力，在臨床上起到確切的療效。

［1］于佳，石磊．妊娠合并原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療［J］．國(guó)際眼科雜志，2012，12（9），1808-1809．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.100

1672-2779（2013）-15-0146-01

張文娟

2013-05-10）