周 媛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

張懷亮教授辨證用方舉驗

周 媛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

張懷亮；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗；眩暈；咳喘；失眠

張懷亮是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。張懷亮教授出身五代中醫(yī)世家，家學(xué)淵源，精研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，問道《傷寒》，從事中醫(yī)腦病及內(nèi)科疑難雜癥臨床工作30余年，學(xué)驗俱豐。

我們有幸?guī)煆膹垜蚜两淌冢蠢蠋煹囊笾匦卵凶x中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，精讀老師所要求學(xué)習(xí)的學(xué)術(shù)著作，如正在學(xué)習(xí)《傷寒論》，學(xué)習(xí)老師的臨床經(jīng)驗，讀老師的著作《腦病辨證施治策略與案例》，努力繼承老師的學(xué)術(shù)思想，做讀書筆記，每日臨床，定期跟師坐診，整理醫(yī)案。

通過跟師學(xué)習(xí)，我們不僅學(xué)習(xí)到了老師的學(xué)術(shù)思想、診病心法，同時，我們還學(xué)習(xí)張老師的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，勤奮好學(xué)的精神更是我們學(xué)習(xí)的楷模，張老師治學(xué)嚴謹，每方每藥必有經(jīng)典指導(dǎo)，有依據(jù)，有方可循。現(xiàn)將近日跟師臨證所見，舉驗一二，與同道分享，以期共同提高中醫(yī)臨床辨證方法。

如所收集門診跟師病案：黃某，男，32歲。主訴：頭暈伴耳鳴3月?，F(xiàn)病史：近三月來頭昏沉不清，耳鳴，兩脅肋部發(fā)沉，喜涼飲，近三月來口腔潰瘍，口苦，有痰難咳出，咽干，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦細。診

斷：眩暈，熱郁少陽證。處方：柴胡10g，黃芩12g，半夏15g，黃連3g，生姜12g，黨參15g，炙甘草6g，大棗3枚。7付。水煎服，日一付，分早晚兩次溫服。《傷寒論》：第263條“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”且患者兩脅肋部發(fā)沉，“小柴胡湯可應(yīng)用于胸脅部的病癥”［1］此方為小柴胡湯加味，為少陽病，是熱郁少陽膽腑之象。膽腑藏精汁，主疏泄，邪入膽腑，邪氣從陽化熱，膽熱蒸迫精汁上溢，則口苦；郁火傷津，則咽干；足少陽之脈起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽木火循經(jīng)上擾清竅，則頭目暈眩、耳鳴，經(jīng)服藥后癥狀大減，再守方7付，頭暈消失，耳鳴明顯減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。

如近日治療一患者：李某，女，60歲，咳逆喘息、氣短二月就診，曾在多個醫(yī)院就診治療未愈，張懷亮老師詳查患者后開方：木防己湯。我們都很詫異，問為什么不用止咳化痰的藥方呢，怎么會用木防己湯呢？張師云：其人咳逆喘息、氣短不得臥，面部黑色，心下痞堅，脈沉緊。自帶曾在西醫(yī)院查CT：肺間質(zhì)纖維化?！督饏T要略》云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者，木防已湯主之；此因水飲停于胸膈之間支乘于心，故云支飲，其病令人咳逆喘息，身體如腫之狀。其喘滿因飲邪停留于胸膈之間，上迫于肺，肺失肅降所致。面部呈現(xiàn)黑色，因飲邪久滯胸膈，血脈不流所致。經(jīng)張老師講解，我們恍然頓悟。

最近跟師門診，不寐的患者也很多，特別是老年人，老年人為什么易出現(xiàn)不寐呢？

張老師講道：衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，入于陰則入睡，出于陽則醒寤，無論何種原因，只要影響了衛(wèi)氣運行，使其不能順利地入于陰分或出于陽分，就會出現(xiàn)睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑。張老師臨床中正是運用調(diào)理營衛(wèi)之氣來治療不寐，解除了眾多患者的痛苦。

竇某，女，64歲，入睡困難1月余?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，身上有力，心煩急躁，納呆，口干，欲飲熱水，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦。辨證：患者入睡困難，眠淺易醒，陽入陰而不實，如在半表半里；心煩急躁，納呆，口干，欲飲熱水，為脾虛氣血生化乏源，血不養(yǎng)心。氣血充，陰津足，則陰陽調(diào)和。治以調(diào)和營衛(wèi)，健脾養(yǎng)心。方用小柴胡湯合歸脾湯加減。處方：柴胡10g，黃芩12g，半夏9g，炒白術(shù)15g，茯苓12g，炒棗仁15g，龍眼肉15g，麥冬15g，合歡花15g，黃連6g，珍珠母30g。服藥7付，不寐明顯改善，再服7付，患者已能安然入寐。營衛(wèi)不和，需調(diào)和營衛(wèi)?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑。”《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！笨梢姞I衛(wèi)不和為不寐的基本病機。以小柴胡湯調(diào)和營衛(wèi)，而非一般的安神方法可治。

張懷亮教授常言：“授人以魚，莫如授人以漁”，而不能取得十全療效的的原因，是未能“審察病機”。要求我們學(xué)習(xí)掌握臨床辨證思維方法，而不是僅僅去背幾個方子。不僅對于常見病、多發(fā)病運用中醫(yī)辨證治療收效滿意，而且對于一些復(fù)雜、疑難病也每獲奇效。但細細分析老師所開之方，每每立方謹嚴，藥效明朗。不僅運用六經(jīng)辨證，臟腑辨證、氣血、八綱辨證靈活運用，有此證當(dāng)探求其機理，無彼癥亦應(yīng)探其因，務(wù)求與病機相契合。邪氣盛實的病證，當(dāng)究其邪氣致病情況；正氣虛弱的病證，當(dāng)責(zé)究其正氣不足的情況，要求我們重視和加強中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練臨床思維方法，夯實中醫(yī)基本功底，提高辨證論治水平。

［1］柯雪帆，熊曼琪．傷寒論選讀［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：5（63）．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.075

1672-2779（2013）-15-0111-02

楊 杰

2013-06-21）