陳世龍

（河北省承德縣中醫(yī)院，承德067400）

陳世龍

（河北省承德縣中醫(yī)院，承德067400）

微癥瘕；微風(fēng)瘕；微痰瘕

微癥瘕理論的最早提出者是我國著名中醫(yī)專家呂仁和教授，他在治療慢腎病時根據(jù)腎的病理變化，結(jié)合絡(luò)病學(xué)相關(guān)知識，提出腎絡(luò)微癥瘕的理論和治療原則，開創(chuàng)了中醫(yī)對微觀病機(jī)探索之先河，同時推動了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。

由于受到自然科學(xué)和條件的限制，祖國醫(yī)學(xué)最重視對病機(jī)的是整體研究和宏觀研究，而對疾病病機(jī)的微觀認(rèn)識和研究則存在頗多的不足，正像俞嘉言《醫(yī)門法律》所說十二經(jīng)脈前賢論之詳矣，而絡(luò)脈未及，亦缺典也！《臨證指南醫(yī)案》遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病，由此可見中醫(yī)對微觀病機(jī)研究是相對不足的，隨著時代的發(fā)展，科學(xué)進(jìn)步，現(xiàn)代的儀器和診療設(shè)備的應(yīng)用，以及西醫(yī)病理學(xué)發(fā)展對于中醫(yī)來講，從微觀角度來認(rèn)識疾病的病因病機(jī)已經(jīng)成為可能，因為中醫(yī)在任何時代都是使用和借鑒當(dāng)代最先進(jìn)的科學(xué)，為我所用，正像伊尹所言“茍日新，又日新，日日新”，這樣一來使我們更加清晰地認(rèn)識疾病本源，明確病因病機(jī)，這樣才能發(fā)展中醫(yī)，使之與時俱進(jìn)，更好的為人們造福。

癥積，最早見于《內(nèi)經(jīng)》巢元方《諸病源候論》別立癥瘕之名，《難經(jīng)》癥者陰氣也，瘕者陽氣也，以上說的是宏觀的包塊，我們今天論述的是處于脈道、絡(luò)脈以及身體當(dāng)中的微小癥瘕，顆粒其成因亦各有不同，或生于風(fēng)而結(jié)于骨，或生于痰而結(jié)于脈，或生于瘀血而結(jié)于絡(luò)，或生于脂而結(jié)于五臟，其小可散而不見，其聚可阻礙氣機(jī)，立成疾病，參天大樹，起于毫微，難治之病，積于點滴，血栓、糖尿病、冠心病、肝硬化、腎衰等非一日之功，一日而成，其最早起于微癥瘕。筆者通過長期臨床實踐，為了方便應(yīng)用把微癥瘕分為微血瘕、微風(fēng)瘕、微痰瘕、微脂瘕四種，以下將其分別闡述。

1 微血瘕

其囊括了西醫(yī)的微小血栓、栓子，以及血管中存在的集聚在一起的紅細(xì)胞，腎微小血管的血栓，腦部的腔隙型栓塞，認(rèn)識到微血瘕的存在，對于血栓、冠心病、腦梗的預(yù)防有著重要意義，對于慢性腎病、腸型瘀血、頑固性疼痛的治療有著重要意義。臨床應(yīng)用舉例：我在治療前列腺炎時，應(yīng)用微血瘕理論創(chuàng)制活血蠲淋湯：地龍10g，水蛭6g，三棱10g，路路通10g，王不留行20g，澤蘭15g，紅花12g，丹參20g，車前子20g。療效顯著。

病案舉例：吳先生，男，40歲。司機(jī)，有15年車齡。于2011年6月28日來我院就診，自述不能勃起十余年?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)不能勃起十余年，勃起困難，小腹脹痛，尿無力，尿不盡，尿滴瀝，陰囊潮濕。曾在外院診斷為“前列腺炎”，治療效果不佳，今到我院要求診治。有頻繁的手淫史。發(fā)病以來精神差，睡眠差。大小便正常。舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。處方：地龍10g，水蛭6g，三棱10g，路路通10g，王不留行20g，澤蘭15g，紅花12g，丹參20g，車前子20g，柴胡10，赤芍15g，烏藥12g。給予患者14付口服，療效明顯，又服10劑痊愈。

2 微風(fēng)瘕

此論乃筆者之新論，筆者觀察中醫(yī)學(xué)六淫之一的風(fēng)邪，通過作用于人體，會在人體中形成微小的顆粒物，或滯留皮膚，或附著骨骼，阻塞氣血運行，妨礙經(jīng)絡(luò)通暢，在體表形成風(fēng)團(tuán)（例如蕁麻疹），在筋骨形成結(jié)節(jié)（例如風(fēng)濕結(jié)節(jié)），在內(nèi)臟形成贅生物（例如風(fēng)濕性心臟?。?，甚至參與各種間質(zhì)性病變，都與這種微小顆粒相關(guān)，它聚則成形，散則無蹤，有風(fēng)之性，有瘕之形，我們將這種微顆粒，稱之為微小風(fēng)瘕（簡稱微風(fēng)瘕），它是微癥瘕家族中的一員，在臨床上我們運用微風(fēng)瘕理論組合方劑，“祛風(fēng)散瘕”對蕁麻疹、風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹、結(jié)締組織病、IgA腎病等疾病進(jìn)行有效治療并展開廣泛研究，臨床上運用微風(fēng)瘕理論治療風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、瘀阻、硬化等實屬首創(chuàng)，在臨床應(yīng)用上，擺脫了一味應(yīng)用祛風(fēng)的手段治療以上疾病的方法，筆者首創(chuàng)“祛風(fēng)必散瘕”“風(fēng)瘕同治”的治則獲得良效，同時也反正了許多頑固疾患應(yīng)用祛風(fēng)藥＋散瘕藥的可行性！

病案舉例：夏某，男，42歲，自由職業(yè)。初診：2012年3月24日?；颊咦允龌纪达L(fēng)病10余年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎，不能下床活動，令人疼痛難忍。每月發(fā)作1～2次，發(fā)病經(jīng)中西藥治療，療效欠佳。亦經(jīng)過幾位中醫(yī)按照濕熱、風(fēng)濕等治療效果不佳，后經(jīng)他人介紹，來我院治療?？滔乱娮愦竽_趾、腳背、踝及膝關(guān)節(jié)多處組織紅腫熱痛，經(jīng)脈拘急、屈伸不利、頭暈?zāi)垦?、顴紅口干、舌紅少苔、脈弦細(xì)。查血尿酸862umol／L。

辨證分析：此病病程較長，反復(fù)發(fā)作，屬于微風(fēng)瘕與濕相搏，法當(dāng)祛風(fēng)散瘕，利濕同用處方如下：三棱6g，莪術(shù)6g，山慈菇10g，鱉甲6g，防己10g，防風(fēng)10g，土茯苓20g，白術(shù)30g，乳香10g，沒藥10g，丹參10g，牡丹皮

10g，穿山龍10g，山藥20g，青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g。每天1劑，煎服，分3次口服。忌生冷，油膩，辛辣。

二診2012年4月4日，患者訴服上藥后，可輕微下床活動，足大腳趾、腳背、踝及膝關(guān)節(jié)多處組織紅腫熱痛及頭暈較前明顯減輕。血尿酸580umol／L?；颊咴V夜間入睡困難，原方加炒棗仁30g，去丹皮。處方：三棱6g，莪術(shù)6g，山慈菇10g，鱉甲6g，防己10g，防風(fēng)10g，土茯苓20g，白術(shù)30g，乳香10g，沒藥10g，丹參10g，穿山龍10g，山藥20g，青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，炒棗仁30g?；颊哂盟幒笱蛩峄净謴?fù)正常，能夠正常生活，會工作，療效滿意。由此可見應(yīng)用微風(fēng)瘕理論治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，比單純應(yīng)用祛風(fēng)濕方法好得多。

3 微痰瘕

由微小的痰顆粒結(jié)聚而成，可以結(jié)聚于肺，久喘而不愈，或結(jié)于腦，久癇而不止，古人云：怪病多有痰做怪，《丹溪心法》百病中多有兼痰者，世所不知也，《景岳全書》“飲者只留于腸胃，而痰則無處不到也！”筆者應(yīng)用微痰瘕理論治療抽動穢語綜合征，療效顯著。

病案舉例：張某，男，12歲。2012年3月14日來診。主因：頸部，右臂不自主抽動4年，好轉(zhuǎn)兩個月，不自主發(fā)哮1年?；颊呔唧w情況：在2008年上幼兒園時發(fā)現(xiàn)患者好抓打他人，上小學(xué)時發(fā)現(xiàn)患者注意力渙散，好動，學(xué)習(xí)成績差。2009年時在河北某醫(yī)院就診，CT未見異常，服用10天腦復(fù)康治療后，療效不佳。2010年時患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性不自主頸后仰，并伴有自傷，毀物及睡眠困難，之后半年癥狀加重，頸后仰時伴隨右臂上抬，并伴有罵人，犬叫，就診于保定某醫(yī)院，診斷為“抽動穢語綜合征”，給予氟哌啶醇、舒必利、安坦（具體劑量不詳）后癥狀緩解，但兩周后藥效減低，之后患者就診于河北省等多家醫(yī)院，給予博思清、氯氮平等多種藥物，療效均不佳。2011年來我院就診，舌紅少苔，喉中痰鳴手足心熱，此患者病程日久，癥屬微痰瘕結(jié)于腦中，發(fā)當(dāng)祛痰散瘕，處方如下：鱉甲10g，炙龜板10g，生牡蠣30g，天竺黃10g，青礞石9g，生地黃10g，蟬衣5g，全蝎5g，鉤藤10g，珍珠母30g，夜交藤20g，石菖蒲10g，柴胡10g，白芍12g，郁金12g。10劑水煎服。二診：2012年3月25日患者復(fù)診病情減輕未出現(xiàn)罵人穢語等情況，舌紅，手足心無煩熱，家長訴有厭食情況，以上方加雞內(nèi)金20g，炒麥芽30g，黃芩8g。處方如下：鱉甲10g，炙龜板10g，生牡蠣30g，天竺黃10g，青礞石9g，生地黃10g，蟬衣5g，全蝎5g，鉤藤10g，珍珠母30g，夜交藤20g，石菖蒲10g，柴胡10g，白芍12g，郁金12g，雞內(nèi)金20g，炒麥芽30g，黃芩8g。14劑，口服?；颊叻幒蟀Y狀完全消失，要求鞏固，至今回訪未見異常，患者重新回學(xué)校讀書。

4 微脂瘕

它是消脂肪顆粒形成的病理產(chǎn)物，類似于西醫(yī)所說的脂肪顆粒，膽固醇等，可存在于脈道中，附著于血管壁，也可以結(jié)聚于臟腑中，阻斷氣機(jī)，形成動脈硬化，冠心病，脂肪肝。臨床應(yīng)用舉例筆者自治，脂肪肝一號治療脂肪肝，方藥：鱉甲9g，三棱9g，莪術(shù)9g，荷葉20g，澤瀉15g，生山楂15g，紅曲15g，丹參20g，苦丁茶12g。療效顯著。

5 討論

微癥瘕理論，尤其是風(fēng)瘕和微脂瘕最為重要，對當(dāng)代的慢性病，代謝病的預(yù)防和治療有著重要意義，值得深入研究，筆者認(rèn)為通過以上分類發(fā)現(xiàn)，微癥瘕體系雖然與絡(luò)病有著密切聯(lián)系，但其自身完全自成體系，筆者創(chuàng)造性的創(chuàng)立活血散瘕法，祛風(fēng)散瘕法，化痰散瘕法，清脂散瘕法，在藥物使用上筆者把三棱、莪術(shù)、夏枯草、鱉甲、山慈菇、貝母等散瘕藥物，應(yīng)用的更為廣泛，對于治療各個系統(tǒng)的疑難雜病，有著劃時代的意義。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.096

1672-2779（2013）-15-0140-02

吳義紅

2013-06-20）