高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國醫(yī)大師顏德馨教授治療肝硬化腹水驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

顏德馨；驗(yàn)案；肝硬化腹水

國醫(yī)大師顏德馨教授，博極醫(yī)源，精勤不倦，大師精誠，德藝雙馨。顏老在用中醫(yī)藥治療各種疑難頑癥方面驗(yàn)識(shí)俱豐，醫(yī)術(shù)超群，尤其是在治療肝硬化腹水方面頗有建樹，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和顏老調(diào)治本病驗(yàn)案的賞析，冀以弘揚(yáng)顏老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，孫雯［1］認(rèn)為主要由于飲食失節(jié)、情志所傷、勞欲過度、感染血吸蟲以及黃疸、積聚失治。其發(fā)病機(jī)理則為肝脾腎三臟功能障礙導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而成。陳磊［2］、劉淑紅［3］等認(rèn)為本病主要是肝、脾、腎三臟受病，肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)、腎不化水，以致氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而致。呂向陽［4］、劉汶［5］等認(rèn)為本病系因情志所傷，肝氣郁遏日久，勢(shì)必木郁克土，肝脾俱病，脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，氣虛無力推動(dòng)血行，血虛無以充盈脈管，血?dú)饽郏淼累杖?，日久不化，病漸及腎，開合不利，三臟同病而成臌脹。本病病位在肝脾腎，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。王天虎［6］等認(rèn)為感受疫毒之邪、酒食不節(jié)、血吸蟲感染、情志內(nèi)傷是肝硬化腹水的重要起病因素，諸因素纏綿不解，導(dǎo)致肝脾腎功能彼此失調(diào)，氣血水互結(jié)腹中，壅滯不通，即成本癥。故虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)特點(diǎn)。邵世芳［7］、馬瑞紅［8］等認(rèn)為本病是肝脾肺腎四臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、水、痰壅塞，凝結(jié)而成。肺位于上焦，為水之上源，肺氣的宣發(fā)肅降功能是水液運(yùn)行的動(dòng)力，肺氣宣降失調(diào)時(shí)就會(huì)影響水液代謝，所以清水之上源是治水積很重要的方法之一，同時(shí)，腎脈入于肺中、肺與腎在水液代謝中起著標(biāo)本的作用?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f：“故水病，下為浮腫大腹，上為喘吸不得臥者，標(biāo)本俱病?！庇终f： “其本在腎，其末在肺，皆積水也?！背谭f飛［9］、譚振平［10］等認(rèn)為其基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝脾腎受損為本，氣滯血瘀水停為標(biāo)。羅洪軍［11］認(rèn)為病機(jī)的關(guān)鍵是肝脾失調(diào)，氣血水內(nèi)積。范杰［12］等認(rèn)為后期多為脾腎陽虛，氣不化水，水瘀互結(jié)而致。而顏德馨大師認(rèn)為本病多為肝腎陰虛，血瘀水停。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，韓雪霖［13］認(rèn)為主要應(yīng)針對(duì)氣滯、血瘀、水停，從理氣、活血、利水入手。吳軍［14］、王松耀［15］等認(rèn)為治療宜針對(duì) “虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)”，從補(bǔ)虛與瀉實(shí)并重入手。周雙男［16］等主張治療重在疏肝利膽，活血化瘀，清熱利濕。裴建峰［17］認(rèn)為治療宜詳審病因，明察虛實(shí)，細(xì)辨正邪盛衰，審時(shí)度勢(shì)，把握病機(jī)，以攻邪不傷正，扶正不留邪為厚則，切不可妄施攻伐，喜行利藥，以求一時(shí)之快，反致其腫愈甚。正如 《格致余論·臌脹論》所云：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，熱篤矣，欲求速效，自求禍爾?！睏顝啮危?8］認(rèn)為本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，故在治療上以扶正為本，逐水為標(biāo)，以扶正為常法，逐水為權(quán)變。水為至陰，其本在腎，其標(biāo)在肺，水唯畏土，其利在脾，故治腫必先治水，治水者必先治氣。常占杰［19］認(rèn)為治療本病宜遵 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”原則，因本病常見肝氣不疏，脾胃運(yùn)化失常之癥，表現(xiàn)為肝脾同病，治療宜肝脾同治。即使患者無明顯的脾胃失調(diào)之癥，也必須肝脾同治，既防肝病傳脾，又能益脾養(yǎng)肝，因助運(yùn)脾胃的藥有利于藥物的消化吸收，促進(jìn)藥物充分發(fā)揮治療作用。江宏革［20］、高知勇［21］等認(rèn)為由于肝主疏泄與水液代謝關(guān)系密切，在本病的形成中起了至關(guān)重要的作用。肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，上可反侮肺金，中可橫逆犯脾，下可累及腎臟，使三焦壅塞，水液不能循其常道，水濕內(nèi)停而致腹水。故在治療中應(yīng)根據(jù)病機(jī)的側(cè)重，而分別采用升肝降肺利水、泄肝培土利水、養(yǎng)肝滋腎斂精利水、疏肝理氣利水、清肝解毒利水、疏肝和絡(luò)利水等法。盧義［22］等認(rèn)為由于其病機(jī)離不開肝脾兩臟，故在治療上宜遵 《難經(jīng)》：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪”的論述，肝脾同治。曹婷婷［23］等認(rèn)為治療本病，在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)，需結(jié)合活血化瘀、理氣化濕等治法，攻補(bǔ)兼施，使邪有出路，為扶助正氣創(chuàng)造積極有力的條件。李國?。?4］認(rèn)為對(duì)其治療的目標(biāo)有二：一為消腹水以治其標(biāo)；二為改善肝功能及肝臟損害，糾正蛋白異常以治其本。依據(jù)氣滯、血瘀、水結(jié)、痰濁為肝硬化腹水的主要病理變化及 “久病必虛、久病必瘀”認(rèn)識(shí)，從調(diào)理肝脾，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，利水滲濕入手，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。有不少的醫(yī)家主張根據(jù)辨證論治，分型調(diào)理。陳革［25］常分四型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清化濕熱，分消利水；肝郁脾虛型，治宜疏肝解郁，健脾消水；脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽行水；肝腎陰虛型，治宜柔肝益腎，滋陰祛水。黃麗娟［26］等主張分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣虛濕阻、肝腎陰虛、脾腎陽虛四型，分別治以清熱利濕、益氣健脾利濕、滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎、溫補(bǔ)脾腎、化氣行水。夏義國［27］常分六型調(diào)治：氣滯濕阻型，治宜疏肝活血健脾，散滿消脹化濕；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清熱化濕，利水消脹；肝脾血瘀型，治宜化瘀行水，通絡(luò)散結(jié)；寒濕困脾型，治宜溫運(yùn)中陽，利濕行水；肝腎陰虛型，治宜柔肝滋腎，養(yǎng)陰利水；脾腎陽虛型，治宜溫陽利水，健脾溫腎。而顏德馨大師在臨床上常根據(jù)虛中夾實(shí)之病機(jī)特點(diǎn)，從滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水調(diào)治。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，王凝寒［28］等常從溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀入手，用自擬中藥湯劑治療。藥物組成：黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)30g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，澤瀉15g，制附子10g，黃精15g，丹參30g，延胡索20g，當(dāng)歸20g，茵陳15g，白芍15g。治療45例，總有效率為91.11%。王琳［29］常用自擬臌脹方治療，藥物組成：茯苓30g，白術(shù)30g，豬苓15g，澤瀉15g，山藥15g，白茅根30g，桔梗6g，水紅花子30g。本方具有健脾利水之功，治療30例，總有效率為86.67%。褚曉旭［30］等常用塌漬照射法治療，藥物組成及方法：大腹皮、茯苓、豬苓、車前子、桑白皮等各15g，桃仁、紅花、赤芍、丹參等各5g，共同研成細(xì)末，用食醋 （或蜂蜜）調(diào)為糊狀藥膏，備用。囑患者在排尿后選取平臥位，充分暴露臍部及臍周。將制作完成的藥膏均勻攤在紗布 （規(guī)格60×60× 5mm）正中，再將此紗布貼敷于神闕穴；將電磁波治療器的燈頭置于神闕穴上方30cm處，開始照射治療。每次照射時(shí)間為20min，每日治療1次。治療30例，總有效率為93.33%。史井明［31］常用中藥方當(dāng)歸、赤芍、柴胡、白術(shù)、太子參、大黃、紅花、鱉甲、丹參、牡蠣等治療，共治療肝硬化腹水36例，總有效率為83.3%。宋傳亮［32］等常用自擬黃芪防己五苓湯治療：黃芪30g，防己10g，茯苓20～30g，豬苓10g，桂枝6g，生白術(shù)30g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，車前子15g，澤蘭10g。本方可益氣健脾，活血利水，治療56例，總有效率為96.0%。夏合中［33］常用自擬中藥方補(bǔ)化湯治療，藥物組成：黃芪、阿膠、丹參、地龍、砂仁、蟲、萊菔子、三棱、三七參、鱉甲、云苓、甘草、赤芍、白芍等。本方可補(bǔ)益氣血，化瘀利水，治療62例，療效卓著。任慶林［34］常用自擬疏肝化瘀運(yùn)脾利水湯治療，藥物組成：醋柴胡15g，枳殼15g，香附15g，丹參30g，三棱15g，莪術(shù)15g，炒白術(shù)15g，炒山藥15g，赤小豆20g，車前子30g，炒萊菔子15g，制附片10g，大腹皮20g，黃芪30g，白茅根40g。治療55例，總有效率為89.09%。王益新［35］常用自擬中藥湯劑治療，藥物組成：柴胡15g，枳殼12g，丹參20g，赤芍20g，川芎20g，茯苓20g，黃芪20g，白術(shù)30g，黨參30g，甘遂15g，葶藶子10g，甘草6g。本方可疏肝化瘀，培本利水，治療40例，總有效率為95%。張宏琪［36］常用芪冬湯治療，藥物組成：黃芪10g，生地黃20g，麥冬10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，豬苓10g，丹參20g，白術(shù)15g，澤瀉10g，車前子10g，大腹皮10g，枳實(shí)10g，柴胡10g，益母草10g。本方可健脾益氣養(yǎng)陰，行氣活血利水。治療112例，總有效率為82.1%。方福寶［37］認(rèn)為經(jīng)過長期的實(shí)踐，從眾多的中藥中總結(jié)出以黃芪、白術(shù)、黨參、丹參、澤瀉、益母草為主組成的復(fù)方，用于肝硬化腹水的治療，效果很好。黃芪用量宜大30～50g，丹參30g，在臨床運(yùn)用中，白術(shù)宜重用，用量在50～70g，重癥可用到100g，這樣療效才能明顯。同時(shí)要重用海藻，該藥軟堅(jiān)散結(jié)，用量宜大，可用到25～50g。段占全［38］常用自擬三七白術(shù)散治療（三七15g，生白術(shù)35g，山藥30g，豬苓30g）配合五皮大棗湯（茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g，桑白皮15g，陳皮10g，澤蘭20g，大棗5枚）煎湯內(nèi)服，總有效率為86.1%。馬翔華［39］常用逐水行瘀湯治療，藥物組成：太子參、黃芪、赤芍、炙鱉甲、炒白術(shù)、茯苓、車前子各30g，大腹皮20g。治療96例，總有效率為95%。而顏德馨大師從滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水，或者用健脾育陰，利水調(diào)氣入手，用自擬中藥湯劑治療。

4 驗(yàn)案欣賞

王某，男，65歲。1986年1月21日入院。1968年患急性肝炎，1983年發(fā)腹水，診斷為肝硬化合并消渴，以后每遇勞累發(fā)作，伴齒衄。體格檢查：形體消瘦，面色黧黑，腹部膨隆，腹壁靜脈怒張，腹水征 （+），腹圍89cm，肝肋下及，劍突下2cm，下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、麝香草酚濁度試驗(yàn) （+++），麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+++），硫酸鋅濁度20單位，白蛋白2.22g，球蛋白4.8g，白球比例0.52∶1，血糖13.8mmol／L，尿糖（+）。初診：大肉日削，少氣懶言，齒衄時(shí)作，口干多飲，五心煩熱，腹脹，小溲少，大便稍艱，脈沉細(xì)，舌紅苔剝見裂痕，虛中夾實(shí)。擬滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水。藥物組成：北沙參12g，麥門冬9g，當(dāng)歸9g，枸杞9g，葶藶子12g，川楝子9g，澤瀉30g，小茴香2.4g，豬苓15g，茯苓15g，生地黃12g，生鱉甲30g（先煎），丹參15g，制大黃6g，十棗丸3g（吞）。水煎，日1劑。服藥后二便通利，腹圍縮小，五心煩熱也減，仍見口干思飲，神疲乏力，脈細(xì)數(shù)，苔光舌紅，改予健脾育陰，利水調(diào)氣。藥物組成：方一：黨參15g，黃芪15g，帶皮茯苓30g，葶藶子9g（另包），生鱉甲30g，天花粉9g，知母9g，沉香粉0.6g（吞），琥珀粉1.5g（吞），生白術(shù)15g，麥門冬9g，枳殼4.5g，石斛9g。水煎，日1劑。方二：食療方，紅茶鯽魚湯。一月后，癥情大減，精神已振，口干除，齒衄未作，腹脹亦失，腹水消退，腹圍78cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能好轉(zhuǎn)，白球比例上升，血糖恢復(fù)正常，尿糖陰性，繼以前方加丹參15g，桃仁9g鞏固［40］。

5 大師心法

5.1 滋養(yǎng)肝腎 補(bǔ)體助陽 觀其脈證，患者見大肉日削，口干多飲，五心煩熱，小便少，大便干，脈沉細(xì)，舌紅苔剝見裂痕等，證屬肝腎陰虛可知。因病在肝，而肝為木，腎為水，水生木，故生理上肝腎同源，病理上肝腎同病。針對(duì)此病變特征，顏德馨大師治法著重從滋補(bǔ)肝腎之陰入手，因肝藏血，故其體為陰，性喜條達(dá)，主疏泄，故其用為陽。肝陰虧虛，日久必致肝陽沉郁，其用不能。因此，據(jù)肝體陰而用陽這一生理特性，顏德馨大師首先選用了 《柳洲醫(yī)話》名方一貫煎 （北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子）以養(yǎng)肝體助肝用。方中北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、生地黃滋補(bǔ)肝腎之陰，以養(yǎng)肝體，助肝陽，以振其生發(fā)條達(dá)之氣，復(fù)以川楝子以調(diào)肝木之橫逆，以順其條達(dá)之性。全方滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。肝陰得養(yǎng)，肝體得充，肝郁得疏，肝用舒暢，其癥自解。

5.2軟堅(jiān)散結(jié)化瘀利水因本驗(yàn)案乃本虛標(biāo)實(shí)之證，癥積內(nèi)結(jié)，非軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀無以治；水濕內(nèi)停，非淡滲利濕，攻逐水飲不能除。故顏德馨大師在方中又配用了生鱉甲、丹參、豬苓、茯苓、澤瀉為方中臣藥。生鱉甲味咸性微寒歸經(jīng)肝脾，本品咸寒相濟(jì)，能走能軟，能攻能散，善走肝經(jīng)血分，軟堅(jiān)結(jié)，消痞塊，攻癥堅(jiān)，消癰腫?！侗静菪戮帯罚骸镑M甲善能攻堅(jiān)，又不損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之。”丹參味苦性微寒歸經(jīng)入心肝，本品降而行血，善入血分，能通血脈，化瘀滯，消癥積。其特性去瘀生新，行而不破，故有 “丹參一物，而與四物同功”之說。而針對(duì)腹水壅盛于里，故又配用了茯苓、豬苓、澤瀉三味藥物。茯苓味甘淡性平歸經(jīng)心、肺、脾、腎，其用有二：一則善益脾氣，促氣化、泄膀胱，潔源利導(dǎo)以開泄州都，為補(bǔ)滲濕之要藥；二則甘則補(bǔ)，淡則滲，能補(bǔ)中氣、健脾胃、滲水濕、調(diào)氣機(jī)、益中州，為補(bǔ)中益氣之上品。《用藥心法》：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽，益脾逐水，生津?qū)??！必i苓味甘淡性平歸經(jīng)腎與膀胱，本品氣薄味淡，性主滲泄，先降后升，利竅行水，能開腠理、助氣化、通水道、利小便，為除濕利水要藥。 《本草綱目》：“豬苓淡滲，氣升而又能降，故能開腠理、利小便，與茯苓同功，但入補(bǔ)藥不如茯苓也?！睗蔀a味甘淡性寒歸經(jīng)腎與膀胱，本品氣味俱薄，善瀉伏水，宣通濕熱，能瀉相火，保真陰、滲濕熱、利小便、消水腫。《本草述》：“方書有云，濕在脾胃者，必用豬苓、澤瀉以分理之也。按豬苓從陽暢陰，潔古所謂升而微降者是，陽也；澤瀉從陰達(dá)陽，潔古所謂降者是，陰也。二味乃合為分理陰陽?！薄侗静輩R言》：“方龍?zhí)对疲瑵蔀a有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之邪；澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕?！薄皾蔀a，利水之主藥。利水，人皆知之矣；丹溪又謂能利膀胱，包絡(luò)之火，膀胱包絡(luò)有火，病癃閉結(jié)脹者，火瀉則水行，行水則火降矣，水火二義，并行不悖?！比幭辔椋瓤衫?，又可清火，且能保陰。如此相伍，則瘀去水消火無，諸癥自愈。

5.3調(diào)暢氣機(jī)降氣利水中醫(yī)認(rèn)為，肺為水之上源，肺的宣發(fā)肅降在水液代謝中至關(guān)重要，而肺的這種功能有賴于脾胃的升降，故治水時(shí)宜注重降肺氣，調(diào)理脾胃升降，以更好地利水滲濕。因此，顏德馨大師在方中又配用了小茴香、葶藶子這兩味藥物為佐藥。小茴香味辛苦性微溫歸經(jīng)脾、胃、腎，可調(diào)暢脾胃升降之樞，使胃降肺氣也降，且本品溫而不燥，行而不泄，無破氣之害，為理氣佳品，又可溫肝行散。葶藶子味苦辛性寒歸經(jīng)入肺、膀胱，本品氣味俱厚，辛開苦降，開肺利竅，一則能宣肺降氣，破滯開結(jié)，瀉肺消痰，清熱平喘；二則能泄水氣、除痰飲，利水道，消腫滿?！侗静萸笳妗罚骸拜闼炐痢⒖?、大寒，性急不減硝黃，大瀉肺中水氣，膹急，下行膀胱，故凡積聚癥結(jié)，伏留熱氣，水腫痰壅，咳喘經(jīng)閉，便塞至極等證，無不當(dāng)用此調(diào)?！?《本草正義》：“葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結(jié)，定逆止喘，利水消腫?！倍幭辔?，一辛溫，一辛涼，寒溫相宜，相輔相成，降氣行水之中寓溫和之妙義，以奏 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之大成。升降順，肺氣降，竅道開，水濕除，諸癥自消。

5.4導(dǎo)邪外出二便分消水濕內(nèi)盛，瘀濁內(nèi)滯，貴在給邪以出路。故顏德馨大師在方中又配用了十棗丸、制大黃為方中佐藥。十棗湯為醫(yī)圣仲景 《傷寒論》名方，本方為攻下逐水峻劑，《丹溪心法》將本方改為丸劑，是“治之以峻，行之以緩”之法。制大黃味苦性寒歸經(jīng)脾胃、大腸，本品氣味重濁，直降下行，走而不守，能通積滯，攻結(jié)熱，逐瘀血、除濁毒。《本草正義》：“大黃，迅速善走，直達(dá)下焦，深入血分，無堅(jiān)不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功。”《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)為將軍……如開門放賊，急須驅(qū)逐，宜以生用，則能速通腸胃，制熟以酒，性味俱減，僅能緩以潤腸。”諸藥相伍，可導(dǎo)邪外出，通利二便。其中甘草調(diào)和諸藥，緩其毒性兼為使藥。汪讱庵 《醫(yī)方集解》： “芫花、大戟，性辛苦以逐水飲，甘遂苦寒，能直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用，三藥過峻，故用大棗甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也?！敝T邪俱去，其病自無。

5.5法隨證轉(zhuǎn)培土制水上方服后，藥已對(duì)癥，病勢(shì)已衰。宗 “急則治其標(biāo)，緩則治其本”及 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)。顏德馨大師根據(jù)病機(jī)變化，法隨證轉(zhuǎn)，二方從治病求本入手，以培土制水立法，健脾益氣，養(yǎng)陰利水，并輔以食療，以圖緩效。因藥中肯綮，卻事半功倍，起效反速。

終上所述，可以看出。顏德馨大師調(diào)治此病，辨證洞察入微，立法絲絲入扣，組方嚴(yán)謹(jǐn)有度，用藥巧妙精良。滋肝腎達(dá)肝木，養(yǎng)肝體助肝用，肝腎同治，肝脾同調(diào)。全方靜中有動(dòng)，升中有降，活中有養(yǎng)，利中有清，標(biāo)本同治，邪正兼顧，故效如桴鼓，如此沉疴重疾，月余竟收全功。

［1］孫雯．淺談滋補(bǔ)脾陰法在治療肝硬化腹水中的應(yīng)用［J］．光明中醫(yī)，2010，25（11）：2111．

［2］陳磊，楊思華．“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”在治療肝病中的應(yīng)用［J］．光明中醫(yī)，2011，26（3）：468．

［3］劉淑紅．國醫(yī)大師張琪教授辨治肝硬化腹水驗(yàn)案賞析［J］．光明中醫(yī)，2011，26（6）：1099．

［4］昌向陽．中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化46例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：246．

［5］劉汶．肝硬化辨證分型調(diào)查［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：127．

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楊 杰

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