溫振宇 張軍輝 李 峰

中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

溫振宇 張軍輝 李 峰

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，新余338000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）在臨床上是一種常見的關(guān)節(jié)病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床表現(xiàn)主要為髕骨下疼痛、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬畸形等一系列癥狀，可見股四頭肌萎縮，偶爾可觸及滑膜腫脹及浮髕試驗(yàn)陽性，早期X線常為陰性，以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生。KOA是一種終身性疾病，目前尚無證據(jù)顯示任何治療能使透明軟骨完全修復(fù)，終止KOA進(jìn)程，但通過早期診斷和康復(fù)治療卻能夠改善癥狀、延緩病情發(fā)展，達(dá)到避免或有效延緩人工關(guān)節(jié)置換的目的。我科自2011年8月至2012年7月共收治符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療后取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例中男36例，女29例；年齡最大者70歲，最小者16歲；病程最長的62天，最短的25天；X線檢查：陰性者3例，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生者42例，伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄者14例，軟骨下骨囊性改變，囊壁骨致密者1例；關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限腫脹19例，中度活動(dòng)受限腫脹30例，重度活動(dòng)受限腫脹16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，規(guī)定如下：①膝關(guān)節(jié)痛在就診前一個(gè)月內(nèi)≥14天；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線檢查膝關(guān)節(jié)骨斷邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；⑥年齡≥40歲。具備①③或②④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3治療方法

1.3.1物理治療采用US-700型超聲波治療儀，頻率1MHZ，聲頭直徑3.5cm，脈沖輸出強(qiáng)度1.75～1w／cm2，每次30分鐘，一日1次。研究顯示：低強(qiáng)度脈沖超聲可能通過改善局部微環(huán)境來促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞增殖，使其定向分化為纖維母細(xì)胞、軟骨母細(xì)胞和軟骨細(xì)胞，并可通過刺激蛋白、蛋白多糖的合成及膠原的分泌來促進(jìn)軟骨損傷后的修復(fù)［2］。

1.3.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療在物理治療后進(jìn)行，患者取仰臥位或坐位，根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受限方向選用Ⅲ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)，上下滑動(dòng)，伸膝擺動(dòng)等松動(dòng)手法，每個(gè)松動(dòng)動(dòng)作持續(xù)約30秒，重復(fù)10～15次根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用。活動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的終末端，并感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張，每次20～30分鐘，一天1次。

1.3.3熏洗治療藥物組成及用法：桂枝12g，川芎12g，紅花10g，威靈仙12g，伸筋草15g，透骨草15g，艾葉10g，制川烏12g，制草烏12g。將上藥浸泡半小時(shí)后，加入2000ml的水，加熱煮沸30分鐘，溫度適當(dāng)后，熏洗并熱敷患關(guān)節(jié)。每次熏洗、熱敷不少于30分鐘，每天2次，熏洗、熱敷后主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，并逐漸加大活動(dòng)范圍，如半蹲推扶墻運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直、彎曲運(yùn)動(dòng)，重復(fù)50～100次，每天2～3回合。

上述治療以兩周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

2 結(jié)果

采用經(jīng)張光鉑、李中實(shí)修定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定評(píng)準(zhǔn)［3］對(duì)所有患者于治療結(jié)束后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力和日常生活動(dòng)作等6大項(xiàng)中的多個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分的高低可比較全面地反映膝關(guān)節(jié)功能，最高分為100分。據(jù)患者在治療前后評(píng)定結(jié)果顯示，所有病例均獲得了滿意療效。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)病中最易受累的關(guān)節(jié)，目前西醫(yī)對(duì)該病的病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)為多系多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞，其內(nèi)在因素是由于關(guān)節(jié)軟骨本身的改變，關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細(xì)胞承受的壓應(yīng)力增高，分解酶增加，潤滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨表面破壞［4］。西醫(yī)多采用消炎止痛類藥物對(duì)癥治療或行關(guān)節(jié)清理、截骨、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方法治療。目前非手術(shù)治療，多采用適當(dāng)休息、藥物及物理因子等方法，但療程較長，且有部分患者療效不佳。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小動(dòng)力，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)，其治療機(jī)制主要為：①緩解疼痛，經(jīng)刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制痛覺感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。②促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，通過活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌和流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，防止因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變。③松解組織粘連，保持組織的伸展性，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以保持或增加其伸展性，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［5］。

中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切是否與調(diào)節(jié)骨代謝、抑制骨質(zhì)疏松、修復(fù)軟組織損傷等有關(guān)尚需進(jìn)一步研究。

［1］曾慶徐，許敬才．骨關(guān)節(jié)炎的診斷和流行病學(xué)［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18（2）：108．

［2］唐強(qiáng)．中醫(yī)康復(fù)學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：192．

［3］張光鉑，李中實(shí)．膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6（2）：80-81．

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1201．

［5］燕鐵斌．現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)［M］．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：67-70．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.012

1672-2779（2013）-18-0019-02

蘇 玲

2013-07-13）