李根龍

化痰祛瘀合法治療眩暈90例

李根龍

（吉林省延邊腦科醫(yī)院康復(fù)科，延吉133000）

目的 探討化痰祛瘀合法治療眩暈的臨床療效。方法本次臨床研究選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的90例眩暈癥患者為研究對象，所有患者均接受化痰祛瘀合法治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果所有90例眩暈癥患者中，治療的總有效率為97.78%，治療效果較為理想。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，化痰祛瘀合法治療眩暈癥，具有較為滿意的臨床療效，且治療后復(fù)發(fā)率較低，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

化痰祛瘀合法；眩暈；中醫(yī)辨證治療

眩暈癥是臨床上較為常見的一種神經(jīng)科多發(fā)癥，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、全身大汗、惡心嘔吐等迷走神經(jīng)刺激癥狀，眼球震顫，步態(tài)和站立不穩(wěn)，以及自體和周圍物體感覺傾斜、升降、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動幻覺。中醫(yī)學(xué)將眩暈癥界定為：惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、景物旋轉(zhuǎn)為暈；眼目昏花為眩，兩證合并，共稱眩暈。本次臨床研究對化痰祛瘀合法治療眩暈的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次臨床研究選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的90例眩暈癥患者為研究對象，男56例，女34例；患者年齡在36～74歲不等，平均年齡（54.6± 13.5）歲。所有患者均存在較為明顯的眩暈癥臨床表現(xiàn)，且中醫(yī)辨證分析為痰瘀合病，其中，28例患者有高血脂癥，35例患者有高血壓癥，15例患者有多發(fā)性腦梗死，30例患者有頸椎病所導(dǎo)致的基底—頸椎動脈供血障礙。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)本次臨床研究選用 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）的相關(guān)規(guī)定作為眩暈癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①合并有面色蒼白、汗出、耳聾耳鳴、眼球震顫和惡心嘔吐等癥狀；②視物旋轉(zhuǎn)，頭暈?zāi)垦?，重者坐車船時癥狀加重，輕者閉目即止；③排除患有血液病或顱內(nèi)腫瘤等疾病的患者。

痰瘀型眩暈患者在上述各項(xiàng)臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，伴有脈弦滑或澀，苔白膩，舌暗紫或淡紫，痰涎嘔吐，嘔惡胸悶，頭重如裹。

1.3方法眩暈癥患者主要治療原則在于理氣開竅、化痰祛瘀，通常選擇通竅活血湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減進(jìn)行治療。基礎(chǔ)藥方為：紅花10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，橘紅6g，茯苓10g，白術(shù)12g，天麻10g，半夏10g。

隨癥加減：合并肝腎陰虛的患者，加用二至丸或六味地黃丸；合并肝風(fēng)上擾的患者，加用磁石、地龍、鉤藤、石決明和白僵蠶等，以達(dá)到熄風(fēng)潛陽的作用；合并肝火上炎的患者，加用菊花、夏枯草、梔子等清肝火；合并瘀熱、痰熱的患者，加用牡丹皮、赤芍和溫膽湯等以活血、涼血。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)本次臨床研究選用 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）的相關(guān)規(guī)定作為臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。其中，臨床痊愈，指患者臨床治療后超聲多普勒檢查結(jié)果證實(shí)基底—椎動脈血液供給完全恢復(fù)，眩暈相關(guān)癥狀完全消失；顯效指患者臨床治療后超聲多普勒檢查結(jié)果證實(shí)基底—椎動脈血液供給顯著改善，眩暈相關(guān)癥狀明顯減輕；有效指患者臨床治療后超聲多普勒檢查結(jié)果證實(shí)基底—椎動脈血液供給有所緩解，眩暈相關(guān)癥狀輕微改善；無效指患者眩暈相關(guān)癥狀未見任何改善，甚至有所加重?？傆行剩?（臨床痊愈+顯效+有效）／病例總數(shù)×100%。

2.2療效所有90例眩暈癥患者中，16例患者臨床痊愈，約占17.78%；38例患者顯效，約占42.22%；34例患者有效，約占37.78%；2例患者無效，約占2.22%?；颊吲R床治療的總有效率為97.78%（88／90）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)古籍中對于眩暈癥發(fā)病機(jī)制的論述較多，《丹溪心法》認(rèn)為 “無痰不作?！保弧毒霸廊珪吩?“無虛不作?！?；《素問·至真要大論》強(qiáng)調(diào) “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等［1］。盡管中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對于血瘀所致的眩暈論述較少，但在實(shí)際的臨床治療過程中，痰瘀所導(dǎo)致的眩暈癥發(fā)病率居于各種致病因素的首位。瘀和痰不僅是一種致病因素，也是病理產(chǎn)物，兩者能夠相互影響，互為因果。在眩暈癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，痰瘀同病是其主要的病理因素，臨床治療過程中應(yīng)依據(jù)痰瘀互阻的輕重緩急、主次先后臨證把握［2］。痰凝聚會造成氣血運(yùn)行障礙，氣滯導(dǎo)致血瘀，脈絡(luò)瘀阻，血行艱難。痰瘀互結(jié)會導(dǎo)致上蒙清竅，濁陰不降，清陽不升，腦失所養(yǎng)，最終誘發(fā)眩暈癥狀［3］。治瘀兼治痰，治痰兼治瘀，通過通竅活血湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療。其中天麻有助于止頭眩、平肝熄風(fēng)，半夏能夠降逆止嘔、燥濕化痰，量藥合用，為風(fēng)痰眩暈臨床治療的基礎(chǔ)；橘紅具有理氣化痰的作用，茯苓、白術(shù)能夠健脾燥濕，與天麻、半夏相配合，能夠達(dá)到止眩、祛濕化痰的目的；川芎具有行氣活血的作用，能夠上行頭目，載藥入腦，進(jìn)而達(dá)到散瘀解痛的目標(biāo)，與紅花、桃仁、赤芍相互配合，具有較好的活血化瘀功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，桃紅四物湯具有改善患者機(jī)體免疫能力，抗粥樣硬化，恢復(fù)血流動力學(xué)以及擴(kuò)張血管等功效，其中，水蛭性質(zhì)走竄，具有破瘀的作用，藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，水蛭具有改善和緩解臨床癥狀，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，提高腦血液流量，降低血管阻力，擴(kuò)張血管的作用；當(dāng)歸能夠改善動脈粥樣硬化，降低血脂水平和血壓值；川芎、赤芍、紅花和桃仁能夠降低患者血壓，擴(kuò)張外周血管，防止血栓形成［4］。半夏白術(shù)天麻湯具有中樞抑制效果，能夠改善前庭系統(tǒng)和腦組織的血液供給狀況，擴(kuò)張血管、降低血壓［5］。

綜上所述，化痰祛瘀合法治療眩暈癥，具有較為穩(wěn)定的臨床治療效果，且患者用藥后疾病復(fù)發(fā)率較低，因而可作為患者首選的中醫(yī)治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.020

1672-2779（2013）-18-0030-02

蘇 玲

2013-07-26）