施 偉 趙金勝 楊 梅 劉貴華 王鳳玲

龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹29例

施 偉1趙金勝2楊 梅3劉貴華4王鳳玲4

（1遼寧省遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院中醫(yī)科，遼河124010；2遼寧省遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院皮膚科，遼河124010；3遼寧省遼河油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼河124010；4遼寧省遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院兒科，遼河124010）

目的 探討龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的臨床療效。方法我院2010年6月至2011年11月收治的帶狀皰疹患者58例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，其中對(duì)照組29例口服阿昔洛韋；治療組29例患者采用龍膽瀉肝湯治療，10天為一個(gè)療程，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果治療組的總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為79.31%，兩組比較差異具有顯著性（0.05）。結(jié)論中藥龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹具有顯著的臨床療效，患者在用藥期間無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

龍膽瀉肝湯；帶狀皰疹；中醫(yī)藥療法

帶狀皰疹是春季最流行的一種病毒感染性皮膚病，常多發(fā)于人體免疫功能減退者，由水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏在人體內(nèi)再發(fā)，在胸部、頸部、面部及腹部等區(qū)域較常見，表現(xiàn)為簇狀水皰，呈帶狀分布，并伴有持續(xù)性的神經(jīng)痛［1］。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于肝膽火盛、脾濕郁久、外感毒邪而發(fā)，常稱其為 “纏腰火龍”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等，龍膽瀉肝湯出自 《醫(yī)方集解》，其藥方組成為龍膽草、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、車前子、木通、黃芩、山梔子、甘草等，具有瀉肝膽實(shí)火、清濕熱的良好療效。2010年6月至2011年11月我院對(duì)收治的29例帶狀皰疹患者采用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，治療組29例患者中男16例，女13例；年齡18～69歲，平均年齡43.5歲；病程2～21d，平均病程13.4d；發(fā)病部位：胸部16例，頸部9例，頭面部4例。對(duì)照組29例患者中男14例，女15例；年齡21～70歲，平均年齡45.1歲；病程2～27d，平均病程15.3d；發(fā)病部位：胸部14例，頸部10例，頭面部5例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］皮損有綠豆大小的水皰且呈簇狀單側(cè)分布，排列成帶狀，皰壁緊張、基底紅色，病情嚴(yán)重者可見壞疽性損害；患者在皮疹出現(xiàn)之前皮膚多有刺痛或者是燒灼感，同時(shí)伴有全身不適，體感較熱；患者明顯感覺疼痛，甚至難以忍受。

1.3治療方法治療組采用中藥龍膽瀉肝湯隨癥加減，藥方組成為：龍膽草15g，當(dāng)歸8g，生地黃15g，車前子8g，柴胡10g，澤瀉10g，山梔子10g，木通10g，黃芩10g，甘草8g，連翹15g，赤芍10g，荊芥10g，刺蒺藜10g。用水煎服，每日一劑，連服10d。隨癥加減：氣虛者加黃芪、黨參；疼痛者加延胡索；濕重者加茵陳、薏苡仁；發(fā)于頭面部者加炒牛蒡子、野菊花；發(fā)于腹部下肢者可加黃柏；出現(xiàn)膿性分泌物者加金錢花。

對(duì)照組采用西藥阿昔洛韋片口服，每日4次，每次0.4g，服用10d。出現(xiàn)感染者加用抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1療效判定治愈：皮膚局部紅腫、皮疹消失，痂皮脫落，無感染無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮膚紅腫、皮疹消退在30%以上，皮疹處結(jié)痂，疼痛有所減輕；無效：皮疹消退不足30%，疼痛狀況未減輕，皮損處甚至發(fā)生潰瘍、糜爛。

2.2兩組患者的治療效果比較治療組29例患者，治愈18例（占62.07%），好轉(zhuǎn)10例（占34.48%），無效1例（占3.45%），總有效率為96.55%；對(duì)照組29例患者，治愈12例（占41.38%），好轉(zhuǎn)11例（37.93%），無效6例（占20.69%），總有效率為79.31%。治療組采用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹總有效率為96.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（79.31%），兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.3不良反應(yīng)治療組中無明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組中有2例患者有輕微的惡心、腹痛等消化道癥狀，但均不影響治療，癥狀自動(dòng)消失。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹多是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種具有炎癥性、神經(jīng)性的急性皮膚病，該病毒經(jīng)人體的上呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，隨血液循環(huán)進(jìn)行傳播，大多數(shù)患者在感染后成為病毒的攜帶者，病毒的親神經(jīng)性容易使其長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人體免疫功能減退，抵抗力下降時(shí)致病。民間對(duì)此病有 “飛蛇”或 “生蛇”的俗稱，中醫(yī)稱其為 “蛇丹”、“纏腰火龍”等，多屬實(shí)證、濕熱證，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火旺動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生，亦或感染毒邪，導(dǎo)致濕熱火毒聚集皮膚而發(fā)病。該病多發(fā)于年老體弱者，并且病程長(zhǎng)、難以治愈，愈后患者多伴有局部神經(jīng)痛的后遺癥，尤其是老年患者預(yù)后更差。中醫(yī)辨證施治，在治療上以清肝瀉膽、清利濕熱、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛為原則［3］，采用龍膽瀉肝湯加減治療，配方中的龍膽草瀉肝膽實(shí)火、清三焦?jié)駸幔瑸a火除濕，為君藥；黃芩、山梔子具有苦寒瀉火之功效，可以瀉火解毒，燥濕清熱，為臣藥；當(dāng)歸、生地、白芍可以滋陰養(yǎng)血，保護(hù)肝臟免受損傷；柴胡涼血養(yǎng)陰、疏肝益膽，避免瀉火之藥燥而傷陰；木通、車前子、澤瀉可以清利，便于濕熱隨小便排出；甘草調(diào)中和藥，緩急止痛；連翹可解外感濕熱火毒之邪。諸藥合用既能清瀉肝火和濕熱，又能滋陰養(yǎng)血，疏肝益膽，瀉中有補(bǔ)，清中有養(yǎng)，用于臨床治療帶狀皰疹，療效十分顯著。

［1］郭家樹．加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹28例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（9）：81．

［2］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平．中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：834-837．

［3］呂建兵．龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹15例體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，36（14）：195-196．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.038

1672-2779（2013）-18-0052-01

蘇 玲

2013-07-21）