陳修海

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫42例

陳修海

（江蘇省高郵市龍虬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225605）

包裹性闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

闌尾周圍膿腫即通常所說(shuō)的包裹性闌尾炎，占各型闌尾炎的4%～10%。本院自2000年1月至2013年44月，以中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫42例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例病例中：男24例，女18例；年齡小于30歲8例，31～60歲18例；60歲以上16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①繼急性闌尾炎發(fā)病后出現(xiàn)右下腹包塊，有壓痛及腹膜刺激癥狀；②持續(xù)發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；③直腸肛門指檢可示觸痛或包塊；④超聲探及右下腹局限性包塊。

1.3治療方法選用頭孢類抗生素+甲硝唑靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上給予中藥治療。基本方：金銀花20g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，紅藤20g，赤芍15g，大貝母15g，白芥子5g，生大黃（后下）10g，皂角刺10g，土茯苓30g，生甘草5g。隨證加減：伴高熱者，加連翹10g，山梔10g，紫黃地丁各15g，辣蓼15g；腹痛明顯者，加醋延胡索24g，失笑散（包）20g，九香蟲(chóng)10g；大便干秘難解者，玄參15g，決明子15g；腹脹滿者，加木香12g，枳實(shí)10g，大腹皮15g，萊菔子12g；舌苔厚膩者，加草果仁（杵）10g，白蔻仁（杵）10g，石菖蒲10g，膽星10g；病程后期體虛者，加生黃芪30～60g，當(dāng)歸10g，太子參10g；口中舌苔花剝或少苔，舌質(zhì)偏紅者，加天花粉10g，石斛10g，玄參10g；長(zhǎng)期低熱者，加胡黃連10g，生鱉甲10g，牡蠣20g（先煎）；不思納谷者，加谷芽30g，麥芽30g，山楂30g，茯苓15g。每日1劑水煎，取500ml，分二次內(nèi)服，3天1療程。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀及體征消失，超聲檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，右下腹包塊縮小或消失。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或并發(fā)腹膜炎。

2.2治療結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率為97%。

2.3典型癥例李某，男，61歲，農(nóng)民。全腹疼痛7天，尤以右下腹為甚，大便干，查體溫37℃，右下腹壓痛明顯，反跳痛，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)，血常規(guī)示W(wǎng)BC 18×109／L，N0：85；腹部B超示：右下腹包塊；診斷為闌尾周圍膿腫。西醫(yī)予頭孢噻肟鈉5g靜滴：甲硝唑0.4靜滴，中藥予：金銀花20g，連翹10g，紅藤10g，赤芍10g，牡丹皮10g，生軍10g（后下），玄明粉10g（沖服），重樓15g，白芥子10g，桔梗12g，甘草5g。連續(xù)治療7天，復(fù)查血常規(guī)，腹部B超均示正常。

迮某，男，16歲，學(xué)生。起始胃脘部疼痛陣作1天，時(shí)惡心，惡寒稍熱。家長(zhǎng)將其帶入村衛(wèi)生室予以輸液，所用藥物為頭孢呋辛2g，治療2天。脘痛消失，小兒覺(jué)腹部脹滿，不思納谷，大便未解，精神欠佳。遂至我院門診，查體：體溫37.6℃，心肺 （—），右下腹觸之包塊，如雞蛋大小，重壓疼痛，查血常規(guī)：白細(xì)胞14× 109／L，N：0.82，B超查：右下腹包塊。確診為闌尾周圍膿腫，即予西藥頭孢噻肟鈉3 g加甲硝唑0.2靜滴，中藥予金銀花15g，薏苡仁20g，牡丹皮10g，紅藤15g，赤芍10g，重樓10g，大貝母10g，白芥子5g，土茯苓30 g，生大黃5g（后入），萊菔子10g，黃地丁15g，生甘草4g。1日1劑，水煎400ml，分2次服用，共治3天，大便日3、4次，腹脹消，血常規(guī)：白細(xì)胞10×109／L，N：0.70，右下腹包塊稍小，苔光，舌質(zhì)紅。遂取消輸液，繼續(xù)服用中藥，原方去大黃、白芥子，加石斛10g，玄參10g，百合10g，易薏苡仁為炒薏苡仁30g，繼服6劑，病恙即去大半，再以四君湯加土茯苓、紅藤、黃地丁、薏苡仁善后調(diào)理。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎癥發(fā)展過(guò)程中的一種并發(fā)癥，常因闌尾化膿、壞死、穿孔、炎癥被包裹而直接形成。屬中醫(yī)學(xué) “腸癰”范疇，是由于腸道功能失調(diào)、傳化不利、糟粕積滯、生濕化熱致氣血不和、敗血濁氣壅遏，熱勝肉腐而成。正如 《外科真詮》云：“大小腸癰，癰生于大小腸也，俱由濕熱氣滯凝結(jié)而成”，“邪氣與營(yíng)衛(wèi)相干，在于腸內(nèi)，遇熱加之，血?dú)馓N(yùn)積，結(jié)聚成癰，熱結(jié)不散，血肉腐壞，化而為膿”。（《諸病源候論》）綜觀此病之生成不離熱毒之邪氣，氣血不和是病之基礎(chǔ)。所以中醫(yī)藥治療則圍繞清消邪氣，調(diào)和氣血為其治療大則。

為什么基層會(huì)有這么多的闌尾周圍膿腫？筆者分析認(rèn)為：一是因農(nóng)務(wù)較忙，仍抱有老傳統(tǒng)，小病小痛能拖則拖，不積極及早正規(guī)治療；二是因村衛(wèi)生室，衛(wèi)生站部分醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)不精，誤診、漏診從而導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，形成闌尾周圍膿腫。

熱、毒、濕邪氣聚結(jié)為其致病之因，針對(duì)于此，設(shè)方之要點(diǎn)為清瀉熱毒、利濕排膿，故選大黃為君藥，其性苦寒，入胃、大腸、肝經(jīng)，瀉熱毒，蕩積滯，行瘀血為通腑之要藥。正如 《成方便讀》云： “病既在內(nèi)，外癰之病又自不同，然腸中自結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散?！庇钟们鍩峤舛局疸y花、土茯苓為臣，再用牡丹皮、赤芍涼血祛瘀消積塊，又用白芥子、皂刺、大貝母化痰消積理滯，取薏苡仁、紅藤化濕排膿，生甘草調(diào)和諸藥。全方以清瀉熱毒濕邪為主，和血消氣為其理運(yùn)通道。

本病采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，治療率較高，治療時(shí)間短，避免了手術(shù)者的痛苦以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但也不能就武斷地說(shuō)，闌尾周圍膿腫經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療，都能好轉(zhuǎn)或治愈。要求我們?cè)谥委熯^(guò)程中，要密切觀察病情變化，若病人病狀加重 （持續(xù)發(fā)熱，腹痛加重），體征無(wú)改善或伴有腹膜炎征象，應(yīng)即行手術(shù)治療 （腹腔引流），對(duì)好轉(zhuǎn)或治愈的病人，三月后可擇期手術(shù)，行闌尾切除術(shù)。對(duì)復(fù)發(fā)病例，應(yīng)在復(fù)發(fā)時(shí)及早手術(shù)治療，以根除病灶。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.058

1672-2779（2013）-18-0076-02

吳義紅

2013-07-21）