李中正 王小軍 王 鵬 賈元斌 宿紹敏 劉盈盈 石維坤 黎祖瓊

西部民族中醫(yī)院推拿治療學見習帶教體會※

李中正1，2王小軍1，2王 鵬1，2賈元斌1，2宿紹敏1，2劉盈盈1，2石維坤1，2黎祖瓊1，2

（1吉首大學醫(yī)學院針灸推拿系，吉首416000；2 吉首大學附屬中醫(yī)院（湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院）推拿科，吉首416000）

《推拿治療學》是針灸推拿學專業(yè)最重要的臨床課程之一，而見習是臨床理論與推拿實踐相結(jié)合的重要橋梁。本文總結(jié)了西部民族地區(qū)國家重點民族醫(yī)院 《推拿治療學》的見習帶教體會。

推拿治療學；見習帶教；教學體會

推拿治療學是針灸推拿學專業(yè)的最重要的臨床課程之一，教學有理論教學和臨床見習兩個環(huán)節(jié)，見習是臨床理論與實踐相結(jié)合的重要橋梁，二者相互促進。吉首大學為西部民族地區(qū)綜合性大學，是國內(nèi)著名的湘西劉氏小兒推拿流派之發(fā)源地，針灸推拿學專業(yè)為我校醫(yī)學院的特色專業(yè)；附屬中醫(yī)院 （湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院）為三甲中醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局 “十二五”重點民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位，推拿科為國家 “十二五”重點?？平ㄔO(shè)單位。因此本專業(yè) 《推拿治療學》見習帶教具有自身的特色，茲將筆者做法及體會淺述如下，供同道參考。

1 結(jié)合本地區(qū)民族風俗 院科特色引導學生 是見習教學順利進行的基礎(chǔ)

第一次見習前，向?qū)W生介紹湘西土家族苗族自治州位于湖南省西北部，云貴高原東側(cè)的武陵山區(qū)，為湘、鄂、渝、黔四省 （市）邊區(qū)，由于歷史及地理位置的原因，本地區(qū)發(fā)展較為落后；境內(nèi)有土家、苗、回、瑤、侗、白等多個少數(shù)民族，有特殊的民族及地區(qū)風俗習慣，民風淳樸豪爽，多用民族語言交流。同時介紹附屬中醫(yī)院的歷史及發(fā)展情況：目前醫(yī)院為國家重點民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位，醫(yī)療業(yè)務覆蓋湘、鄂、渝、黔四省 （市），是四省 （市）邊區(qū)醫(yī)療中心之一。推拿科為國家 “十二五”重點?？平ㄔO(shè)單位，應用多種土家族、苗族等少數(shù)民族藥方及藥物進行推拿，治療成人頸、腰椎疾病，療效明顯，是科室特色療法；運用湘西劉氏小兒推拿流派 “五經(jīng)推拿”療法治療小兒脾系、肺系等多種疾病，療效顯著?？傊?，使學生在見習前充分了解院情和科室主要醫(yī)療業(yè)務的基本情況及診療特色，了解本地區(qū)的患者特點，有助于與科室安排的帶教老師、患者及其家屬溝通，從而取得較好的見習效果，這也是見習順利進行的基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)訓練臨床思維及動手能力 是見習教學過程的關(guān)鍵

見習是學生向臨床邁出第一步，目的是把課堂上抽象的理論與看得見、摸得著的病情結(jié)合起來理解，從而產(chǎn)生認識的升華。學生初次接觸臨床，容易形成 “短路”，即明明在課堂非常熟悉的內(nèi)容，在面對真實的患者時，卻不知如何診斷，或者診斷已經(jīng)明確卻不知如何有效推拿治療。雖然 《解剖學》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學》、《推拿功法學》、《推拿手法學》等推拿的基礎(chǔ)課、橋梁課學生均已學過，在本門課程見習之前也學習了一定的推拿治療理論知識，但在理論知識向臨床實踐 “引渡”時，卻仍感茫然，因此很需要帶教教師的 “點撥”，這就是臨床思維的培養(yǎng)。如面對一個肘部外側(cè)疼痛的患者，帶教老師提問 “同學們懷疑這可能是什么疾病？”同學們答道 “肱骨外上髁炎”；進一步提問 “需要做什么檢查以明確診斷和排除其他疾?。俊蓖瑢W們則可以思考到依據(jù)肱骨外上髁處有壓痛、前臂伸肌緊張試驗及Mill’s試驗陽性等檢查結(jié)果來明確診斷，并依據(jù)X線片排除肘關(guān)節(jié)外傷性骨化性肌炎等疾病。帶教老師再可以要求同學們現(xiàn)場操作該病的特殊檢查，并加以點評和示范，培養(yǎng)學生的動手能力。接下來可以對具體的推拿治療進行提問，演示推拿常規(guī)治療手法，最后再講述本科室的特色治療——土家族藥酒 （上天梯等土家族藥物）做介質(zhì)的推拿治療及臨床療效。整個見習帶教過程重在培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，因為臨床思維及動手能力的訓練是培養(yǎng)“用得上”實用人才的關(guān)鍵，所以是見習教學過程中的關(guān)鍵。

3 形成一定的見習教學范式 靈活運用教學策略 是見習教學效果的升華

見習教學要考慮醫(yī)學生見習的感受及觀點，結(jié)合科室管理體系及當?shù)匚幕葋硇纬梢欢ǖ囊娏暯虒W范式，根據(jù)當天科室住院 （門診）患者的實際情況制定見習結(jié)構(gòu)性環(huán)節(jié)，控制時間節(jié)點，合理分組，靈活應用病例順序式教學和病種模塊式教學，設(shè)計在見習的某個環(huán)節(jié)、某個時間學生可以選擇的余地。在關(guān)鍵性環(huán)節(jié)上體現(xiàn)以帶教老師為主導，見習學生為主體，做到老師的主導和學生的主動性的最佳結(jié)合，臨床教學的客觀規(guī)律與醫(yī)學生認識規(guī)律的最佳結(jié)合，同時做到最佳狀態(tài)的情感交流和調(diào)控。通過選擇合適病例 （病種）、提問、演示、講解、組織學習、反饋強化、過程管理、情感調(diào)控等手段和策略，使見習教學充滿活力，有序高效，升華見習效果。

4 加強醫(yī)患溝通知識的教導 是達到最佳見習教學效果的重要保證

醫(yī)患溝通不暢是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因之一［1］，而良好的醫(yī)患溝通有助于患者對見習醫(yī)生的信任和對見習教學活動的配合，同時也是醫(yī)療活動體現(xiàn) “以病人為中心”的服務理念，注重人文關(guān)懷的需要。由于我院地處四省市民族邊區(qū)，患者多用土家族、苗族等民族語言，醫(yī)患溝通客觀上存在一定的困難，所以加強醫(yī)患溝通知識的教導顯得更為重要。教導學生注意禮貌，稱呼恰當，如家屬和患者為老人可稱呼 “爺爺”或者按湘西風俗稱之 “嗲嗲”；動手檢查之前先征得患者的同意，態(tài)度要誠懇，洗手之后再操作，操作結(jié)束之后要對患者表示感謝；本地區(qū)長期缺醫(yī)少藥，一般而言群眾對身患疾病常心生恐懼，要適當安撫開導，進行健康教育；如果有患者或家屬咨詢病情時要認真、耐心、準確回答，同時符合醫(yī)學倫理學的要求，不知道時千萬不要因為怕丟面子而亂回答，而應該及時請教帶教老師。總之，加強醫(yī)患溝通知識的教導，教導學生見習時注重禮儀，舉止得體，忌輕浮和粗魯，建立良好的見習醫(yī)生的形象，是達到最佳見習教學效果的重要保證，這也是培養(yǎng)學生綜合能力的一項重要內(nèi)容。

［1］郝愛民．創(chuàng)新醫(yī)患溝通舉措 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（1）：121-122．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.070

1672-2779（2013）-18-0091-02

吳義紅

2013-07-10）

吉首大學實驗教學改革研究項目［No：2013SYJG036］