張立平 刁曉潔 張洪亮*

中醫(yī)臨床帶教的體會

張立平1刁曉潔2張洪亮1*

（1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科，烏魯木齊830000；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院口腔外科，烏魯木齊830000）

中醫(yī)教學(xué)有兩種模式，院校教育和師承教育，除了在課堂上的學(xué)習(xí)之外，最后一年在醫(yī)院的實習(xí)也至關(guān)重要。通過臨床實習(xí)，學(xué)生可以把課堂上學(xué)到的知識與實踐結(jié)合起來，為今后走上臨床工作奠定基礎(chǔ)，其間臨床帶教老師的引導(dǎo)作用相當(dāng)重要。

中醫(yī)；臨床帶教

中醫(yī)教學(xué)有兩種模式，院校教育和師承教育，除了在課堂上的學(xué)習(xí)之外，最后一年在醫(yī)院的實習(xí)也至關(guān)重要。通過臨床實習(xí)，學(xué)生可以把課堂上學(xué)到的知識與實踐結(jié)合起來，為今后走上臨床工作奠定基礎(chǔ)，其間臨床帶教老師的引導(dǎo)作用相當(dāng)重要。筆者在臨床帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，現(xiàn)分述如下。

1 正確引導(dǎo)學(xué)生 培養(yǎng)學(xué)生興趣

目前由于考研熱，導(dǎo)致很多實習(xí)生對實習(xí)不重視，認為只要好好復(fù)習(xí)，考研之后還有實習(xí)的機會，殊不知，每一個階段，每一個時期，都是有他固定的任務(wù)的，本科的實習(xí)和研究生的實習(xí)是完全不同的階段，本科實習(xí)注重的是知識的全面培養(yǎng)，內(nèi)外婦兒均要兼顧，這也是一個醫(yī)生應(yīng)該具備的基本功，這個階段不需要你對知識掌握的多么精準，但是一定要全面了解。而研究生，從你入學(xué)開始就已經(jīng)有了專攻的方向，這時候是你在原有基礎(chǔ)上進一步提升的時候，如果在這時候再去補你本科實習(xí)的知識，那么為時已晚。

“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對知識的學(xué)習(xí)充滿渴望，保持旺盛的求知欲。這是每個老師必須要做的，幫助學(xué)生合理安排時間，讀書與臨床有機結(jié)合，不斷看書學(xué)習(xí)，臨床中驗證，遇到問題再回頭看書，這樣才能真正的學(xué)習(xí)掌握。

2 重視基本功的訓(xùn)練 提高動手能力

醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的靈魂在于臨床，《褚氏遺書》中說：“博涉知病，多診識脈，屢用達藥”，這里的 “博涉”、“多診”、“屢用”都是強調(diào)了實踐的重要作用，而 “知病”、“識脈”、“達藥”都是醫(yī)家通過實踐獲得的本領(lǐng)［1］。岳美中自稱其成長過程中有兩個有利條件：“一是培養(yǎng)出讀書的能力和習(xí)慣，一是幾十年未脫離過臨床”，作為一名老師，應(yīng)該告訴學(xué)生什么是基本功，很多學(xué)生不愿意寫病歷，不愿意拿中藥，只想獨立看病，殊不知醫(yī)療文件的書寫是臨床必備的基本功。病案書寫是鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好方式，防止流水帳式格式化的病案記錄。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保險的推行，及民眾法律意識的增強，醫(yī)療文件在法律傷殘鑒定及醫(yī)療糾紛處理時有至關(guān)重要的作用。因此，病案書寫能力的訓(xùn)練，是臨床帶教的重點之一。上崗前要求學(xué)生能熟練地按照國家寫各種醫(yī)療文件，實習(xí)時則要求醫(yī)療文件書寫及時 （在規(guī)定時限內(nèi)）、客觀、真實、準確，著重檢查中醫(yī)術(shù)語的準確應(yīng)用、病機分析的嚴密性、三級查房及病案討論記錄要點等。

3 樹立中西醫(yī)結(jié)合觀 找中西醫(yī)結(jié)合的點

建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路首先要樹立正確的中西醫(yī)結(jié)合觀，認識中醫(yī)與西醫(yī)的各自優(yōu)勢及相互關(guān)系。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代，其特點為天人合一的自然觀、身心統(tǒng)一的整體觀、辨證施治的治療觀，并注重整體在發(fā)病和治療中的作用，其整體、宏觀、辨證的醫(yī)學(xué)理論和實踐堪稱絕佳；西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)時代，其特點為以實驗分析法為主，從器官、組織、細胞以至分子水平，說明人體的結(jié)構(gòu)和功能以及疾病的發(fā)生、診斷、治療和預(yù)防。由于中醫(yī)重宏觀，西醫(yī)重微觀；中醫(yī)重辨證，西醫(yī)重辨?。恢嗅t(yī)重整體，西醫(yī)重局部；中醫(yī)重治本，西醫(yī)重治標(biāo)；中西醫(yī)各自有獨立的理論體系，各有所長，在中醫(yī)臨床教學(xué)過程中不但要將兩種理論融合，引導(dǎo)學(xué)生建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路，更要突出中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，強調(diào)重點內(nèi)容。

由于中西醫(yī)分屬兩個不同的理論體系，因此存在不同的思維模式。初下臨床常常有學(xué)生說 “一進醫(yī)院就被西醫(yī)洗了腦”，原先在學(xué)校時好不容易樹立的中醫(yī)思維，頓時被西醫(yī)思維所包圍、取代。這固然與現(xiàn)行醫(yī)院的體制有關(guān)，因為即使是中醫(yī)院的門診和病房，其分科設(shè)置亦是如同西醫(yī)醫(yī)院一樣的按西醫(yī)的疾病系統(tǒng)分科，而不是按中醫(yī)內(nèi)科分類，因此一進醫(yī)院，西醫(yī)思維自然就先入為主了。例如一個黃疸病人，對于中醫(yī)來說只要主癥是黃疸，那么一般就分為陰黃陽黃水辨證治療，西醫(yī)就不行了，它需要分清梗阻性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。按照西醫(yī)的還原論思維看到的是人的 “病”，目標(biāo)是解決病而不是人，因此對于黃疸可能多致力于如何保肝退黃，或者介入手術(shù)，他們沒有從病的人入手，未考慮黃疸雖然退了如果病機還在，還會生成問題。而按照中醫(yī)的原創(chuàng)思維，首先看到的是生病的 “人”，是人的氣血臟腑功能失和而出現(xiàn) “黃疸”表現(xiàn)，解決的是證，因此需因人因時因地辨證而制宜。

4 培養(yǎng)科研意識

中醫(yī)學(xué)數(shù)千年來主要通過引經(jīng)據(jù)典、注釋發(fā)微和臨床研究等方法，來認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律及總結(jié)有效的防治措施。這些研究方法已遠遠不能滿足當(dāng)今人類的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)對中醫(yī)藥日益增長的需求。因此，需要在臨床實習(xí)中培養(yǎng)新一代中醫(yī)工作者的科研意識，鍛煉他們的科研能力，指導(dǎo)學(xué)生進行資料的設(shè)計、搜集、整理和分析，鼓勵學(xué)生大膽提出各種設(shè)想，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造性火花應(yīng)熱情地給予扶持和引導(dǎo)。同時，有目的提出中醫(yī)理論上的新課題、新思路，引發(fā)學(xué)生進行中醫(yī)理論實質(zhì)的探討，激發(fā)學(xué)生進行中醫(yī)理法方藥的論證。要使我們培養(yǎng)的學(xué)生，既有臨床型人才，又有理論研究、文獻整理方面人才，這也是中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新的需要。

［1］韓捷，趙麗．中醫(yī)臨床教學(xué)點滴體會［J］．中醫(yī)學(xué)報，2009，（9）：115-116．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.082

1672-2779（2013）-18-0109-01

吳義紅

2013-07-22）

* 通訊作者