張曉奇

中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治分析

張曉奇

（河南省漯河市120急救指揮中心，漯河462000）

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，秉承了中華民族的精髓，其治標(biāo)先治本的醫(yī)療方法及辨證論治的理論基礎(chǔ)已逐漸被世界認(rèn)同，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中也發(fā)揮著巨大的影響力。一直以來，中醫(yī)治療手段對(duì)一些頑癥起到很好的醫(yī)療作用，本文所要闡述的是在病患出現(xiàn)疑難急危癥時(shí)，中醫(yī)內(nèi)科如何診斷分析的，同時(shí)結(jié)合一些病案的分析探討，例證了中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治方面的良好效果。

中醫(yī)內(nèi)科；疑難急危癥

1 古代中醫(yī)對(duì)內(nèi)科疑難急危癥的認(rèn)識(shí)

兩千多年以前，我國(guó)最早的經(jīng)典著作 《內(nèi)經(jīng)》中就有闡述，如 《素問·生氣通天論篇》：“陰陽離決，精氣乃絕”，《靈樞·通天》：“陰陽皆脫者，暴死不知人也”都指出亡陰亡陽為垂危之候?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬灿浭觯骸柏赎幹畯?fù)，少腹堅(jiān)滿，里急暴痛厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出”等有關(guān)急腹癥的記載。 《史記》記載名醫(yī)扁鵲能把患尸厥病虢太子救活，反映了當(dāng)時(shí)已有很好的急救醫(yī)療技術(shù)。東漢末年，張仲景的 《傷寒雜病論》對(duì)許多急危癥作了較為精辟的論述。唐孫思邈所寫的 《備急千金要方》將解毒與急救專立兩卷。唐王燾的 《外臺(tái)秘要》收集了東漢以來許多救急醫(yī)方。宋宋慈的法醫(yī)專著 《洗冤錄》被公認(rèn)為是一部對(duì)治急性中毒有價(jià)值的醫(yī)書。該書沿用了600多年，被翻譯成7種外國(guó)文字，流傳世界，影響巨大。金元時(shí)代，醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生促進(jìn)了各種學(xué)術(shù)的爭(zhēng)論。明清以后，溫?zé)峒膊⊙芯坑辛诵逻M(jìn)展，創(chuàng)立了病原學(xué)說，形成了溫病學(xué)派，時(shí)方得以廣泛應(yīng)用。

總之，歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)急危癥，如高熱、喘咳、關(guān)格、蛔厥、心痛、血證、積聚、昏迷、中風(fēng)、厥證、脫證等，從理論認(rèn)識(shí)到臨床證治都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，對(duì)病因、證候、治療、方藥的闡述已形成系統(tǒng)。流傳至今仍有許多急救法和方藥是行之有效的。

2 中醫(yī)辨證論治的理論分析

什么是辨證？辨證是通過疾病所表現(xiàn)出來的一系列癥狀體征而進(jìn)行的分析辨別，看它屬于哪一種證候，定出證候之后，我們對(duì)疾病的本質(zhì)和治療方法就有了比較明確的認(rèn)識(shí)，這是在認(rèn)識(shí)疾病的過程中，通過現(xiàn)象看本質(zhì)的方法。

2.1現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)疑難急危癥的診斷問診得知患者有胃、十二指腸潰瘍病史時(shí)，且劇烈疼痛開始在上腹部，并很快蔓延到全腹，持續(xù)性疼痛的，觀察有腹膜炎體征的，可以初步判斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔。

患者有上腹部突然發(fā)生放射性劇痛，觀察發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、黃疸癥狀，按壓患者右上腹部，明顯感覺患者肌腹緊張，可捫及膽囊，可診斷為急性膽囊炎。

患者的急性腹痛常由腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊引起的，并陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐、腹脹無大便、無矢氣，患者腹壁可見腸蠕動(dòng)波，腸鳴亢進(jìn)，有氣過水音。

如果患者開始于上腹部或臍周腹痛，以后轉(zhuǎn)至右下腹痛，并且患者右下腹痛有固定壓痛、反跳痛及肌肉緊張，可以診斷為急性闌尾炎。

患者突然腹壁劇烈絞痛，從一側(cè)腎區(qū)及腹部放射到同側(cè)腹部，大腿內(nèi)側(cè)及外生殖器，發(fā)現(xiàn)血尿，可診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

2.2臨床病例病例1：急性腸梗阻?；颊咄跄惩蝗粍×腋雇?，被緊急送往醫(yī)院就診。利用西醫(yī)輸液治療三天后癥狀也未見緩解，在這種情況下王某選中醫(yī)治療，經(jīng)過中醫(yī)臨床診斷，結(jié)合患者的病情，腹部脹痛，按則疼痛加劇，望診發(fā)現(xiàn)舌色鮮紅，舌苔黃，切脈發(fā)現(xiàn)患者脈弦滑，初步診斷為急性腸梗阻。中醫(yī)治療開結(jié)通腑攻下，理氣消導(dǎo)。處方為：黨參10g，花椒10g，干姜10g，炒萊菔子10g，蜂蜜30g，用于溫陽散結(jié)，理氣化滯。使君子15g，大黃10g，烏梅10g，厚樸10g，枳實(shí)7.5g，檳榔片7.5g，元明粉5g，用于驅(qū)蟲導(dǎo)滯，通腑瀉下。

病例2：急性心絞痛。患者林某心口放射性劇烈絞痛，在醫(yī)院口含硝酸甘油時(shí)得以控制，便不久再次發(fā)病，感覺用西醫(yī)治療只能緩解病情，得不到根治，就轉(zhuǎn)到中醫(yī)醫(yī)院治療，望診發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、氣短、畏寒怕冷、舌色暗紫，問詢得知有心絞痛史，初步診斷為急性心絞痛。處方為：當(dāng)歸15g，生地15g，桃仁10g，鉤藤20g，赤芍12g，枳殼10g，陳皮10g，甘草10g，遠(yuǎn)志10g，蒲黃10g（包煎）、桂枝10g，麥冬10g，五味子6g，人參10g，三七10g，用于補(bǔ)充心陽，疏通血脈?；颊叻靡粍┖?，病情就趨于穩(wěn)定，疼痛得到緩解，連續(xù)服用7劑后，基本痊愈，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)?？梢姡嗅t(yī)治療心絞痛效果良好。

病例3：急性黃疸肝炎?；颊邊悄惩蝗话l(fā)現(xiàn)雙腿和身體發(fā)黃，小便赤黃、飲食下降，舌苔厚膩，還伴有惡心嘔吐、小腿瘙癢。根據(jù)患者病狀，初步診斷為急性黃疸肝炎，處方為：茵陳15g，山梔12g，大黃6g，郁金9g，板蘭根30g，柴胡12g，茯苓15g，川楝子9g，神曲15g，蒲公英15g，澤瀉9g。水煎服，一日2劑。用于清除濕熱，清肝健脾?；颊叻靡粋€(gè)療程7天后，舌苔厚膩消失，膚色恢復(fù)正常，小便量大而白，又服用了一個(gè)療程，徹底痊愈。

3 結(jié)論

中醫(yī)能治急癥也可治危重疑難病。許多被視為不治或難治的頑癥往往被中醫(yī)治愈了。對(duì)危重疑難病的治療應(yīng)在辨證立法基礎(chǔ)上，從歷代醫(yī)家的傳統(tǒng)用方中去找。因?yàn)檫@些方藥是經(jīng)過數(shù)百年，幾千年的實(shí)踐證明的。中藥的副作用小，對(duì)人的身體傷害少，并且中醫(yī)辨證論治既治標(biāo)又治本，在很大程度上能徹底清除病根，使患者完全恢復(fù)健康。當(dāng)然，作為現(xiàn)代中醫(yī)從業(yè)人員既要繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)既要發(fā)揚(yáng)古義，又要融匯新知。

［1］梅廣源．內(nèi)科急危重癥中醫(yī)治療與搶救全書［M］．廣州：廣東科技出版社，2011：87．

［2］周巍然．淺談中醫(yī)內(nèi)科急危癥［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，（2）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.094

1672-2779（2013）-18-0126-02

楊 杰

2013-07-22）