錢浩良

毒性中藥的炮制及臨床合理應用

錢浩良

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院，蘇州215128）

通過對毒性中藥進行合理炮制，不僅能夠降低其毒性，同時能夠提高其臨床療效，對臨床疾病治療具有重要意義。本文對毒性中藥分類進行分析，并提出科學合理的毒性中藥炮制方法，并對其在臨床上的安全使用作出明確指導。

毒性中藥；炮制；臨床應用

毒性中藥是中醫(yī)驅邪治病的常用藥物，不僅在疾病防治中具有良好的療效，同時能夠在重癥疾病、疑難疾病治療中發(fā)揮著很大的效用。隨著毒性中藥在臨床疾病治療中的廣泛應用，其使用安全性也成為人們關注的重要問題。研究表明，通過對毒性中藥進行合理炮制，能夠使其毒性大大降低，提高其在臨床疾病治療中的效果。

1 毒性中藥定義與分類

1.1定義①廣義上：主要是指藥物存在偏性，而偏性即為毒性。②狹義上：主要是指有毒的藥物，即為中藥藥材具有毒副作用，對人體健康具有一定危害性。

1.2分類①含有生物堿的中藥：草烏、山莨菪、雷公藤以及馬錢子等。②含有毒苷的中藥：羊福壽草、五加皮、夾竹桃以及羅布麻等；③含有氰苷的中藥：批把葉、苦杏仁及櫻桃仁等。④含有皂苷的中藥：白頭翁、川楝子及天南星等。⑤含毒性蛋白質的中藥：巴豆、天花粉、相思子及蓖麻子等。⑥動物類中藥：蟾酥、斑鰲及全蝎等。⑦礦物類中藥：水銀、朱砂及雄黃等。

2 毒性中藥炮制方法

2.1水制解毒主要是對毒性中藥進行漂洗、浸泡處理過程中，可將毒性中藥中含有的毒性成分溶解至水中，以達到解毒的效果。如，中藥商陸經(jīng)過浸泡軟化后，其所含有的毒素將溶解，毒性大大降低。又如，中藥烏頭，用水浸泡后，產生堿水解效應，毒素有所流失，毒性也有所降低。

2.2凈制解毒主要是把毒性中藥有毒部位進行凈制處理。如中藥蘄蛇，其頭部含有大量的毒素，對人體內臟傷害性較大，在使用時應將其頭部去除。又如中藥巴戟天，其木質心中含有大量的鉛，對人體危害性很大，因此需將其木質心徹底去除。

2.3煨制解毒主要是把毒性中藥放入加熱麥麩或者滑石粉內，使得中藥刺激性較強且容易揮發(fā)成分去除，使得中藥毒性降低［1］。例如中藥水蛭，含有大量的水蛭素，毒性較強，對血液凝固起著一定的抑制作用。由于水蛭素以多肽形式存在，在加熱條件或者稀酸接觸下，容易收到破壞，因此可用加熱的滑石粉來降低水蛭素的毒性。

2.4去油壓霜解毒主要是由于毒性中藥油脂含量較為豐富，通過去除其油脂，并壓制成為粉霜，可使中藥毒性成分大大減少，毒性有所降低。例如，中藥巴豆，其油脂含量達到40%～60%，使得巴豆內含有的毒性蛋白質成分減少，毒性大大降低。

2.5輔料解毒主要是在毒性中藥中添加敷料，包括醋、甘草、蜂蜜及明礬等，可是將中藥中含有的毒性進行分解或者吸附，使得中藥毒性成分減少，毒性降低。例如中藥半夏，用水浸泡一段時間后，加入適量明礬，可使得半夏毒性有所降低。

2.6炒制解毒主要是對毒性中藥進行加熱和炒制，使得中藥毒性成分收到破壞，毒性有所降低。例如中藥蒼耳子，毒性較大，但經(jīng)過加熱炒制后，其含有的毒性蛋白質受到嚴重破壞，毒性成分明顯減少，毒性又有下降。

2.7煮制解毒主要是把毒性中藥放入容器內燒煮，以減少或者消除毒性中藥內含有的毒素，使得中藥毒性大大降低。例如中藥烏頭，經(jīng)過水火煮制后，毒性結構受到破壞，毒性明顯下降。

3 毒性中藥臨床應用

3.1毒性中藥療效①外傷治療。把毒性中藥制成膏藥外涂，可起到解毒、消腫、止痛的作用。例如中藥馬錢子，加入適量醋，搗成糊狀后，涂于皰疹上，可促進皰疹愈合，未出現(xiàn)任何的毒副作用。②抗癌作用。例如，中藥蟾酥，可制成注射液，在肝癌、肺癌等腫瘤疾病中得到廣泛的應用，臨床治療效果較為顯著。③鎮(zhèn)靜止痛。例如，馬錢子、川烏及草烏等中藥，毒性較大，但是卻具有良好的鎮(zhèn)靜止痛作用，受到醫(yī)學研究者們的關注，并在坐骨神經(jīng)痛、牙痛及頭痛等疾病中得到廣泛的應用，臨床應用效果較為滿意［2］。

3.2臨床應用原則①辨證用藥。由于每種毒性中藥適應證均有所不同，因此在臨床應用過程中，為了避免用藥不合理而導致病情加重現(xiàn)象的產生，必須遵守辨證用藥的原則，以保證臨床用藥的合理性［3］。②合理配伍。在配伍中藥時，必須對中藥間存在化學反應進行充分的考慮，以避免配伍不合理而導致不良反應的發(fā)生。③科學炮制。如果毒性中藥炮制不科學、不合理，將導致中藥臨床應用效果大大降低。④用藥劑量。藥物劑量于毒性強弱有著密切的關系，若劑量使用不合理，將導致中藥毒性更加，對人體造成傷害。⑤用藥時間。毒性中藥用藥時間越短越好。⑥生理禁忌。由于毒性中藥反應與年齡、體質、性別等生理條件存在密切的關系，特別對特異體質患者，在使用毒性中藥時，必須對其生命體征及可能出現(xiàn)的毒副反應進行密切的觀察，掌握毒性中藥生理禁忌癥，保證毒性中藥使用合理性。

4 結論

毒性中藥本身含有一定的毒素，會對人體產生毒副反應，但是其在臨床疾病中也具有鎮(zhèn)靜止痛、解毒消腫、抗癌等效用。因此，醫(yī)學研究者，需對毒性中藥科學合理的炮制，以降低其毒性，并遵循臨床用藥原則，以保證毒性中藥的安全使用。

［1］尹曉娜．中藥炮制與中藥毒性的關系［J］．中國醫(yī)藥導報，2009，8（20）：90-92．

［2］侯東．淺述毒性中藥的炮制方法［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2011，12（3）：65-66．

［3］伏祥團．有毒中藥的合理炮制方法研究［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，32（16）：76-78．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.097

1672-2779（2013）-18-0130-01

楊 杰

2013-07-27）