隋術強

淺談中醫(yī)膏方的發(fā)展與應用

隋術強

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，諸城262200）

膏方；源流；基礎理論；臨床

1 概述

膏方是指一類經(jīng)特殊加工制成的膏狀方劑，又稱“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一，是醫(yī)生根據(jù)病人的體質(zhì)、疾病性質(zhì)，按照君臣佐使原則，選擇單味藥或多味藥配伍，開具處方，單人單方。按處方調(diào)配，將藥物多次煎煮，濾汁去渣，加熱濃縮，再加入某些輔料收膏而制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體的制劑；屬于中藥傳統(tǒng)劑型中丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏的含義較廣：如指物，以油脂為膏；如指形態(tài)，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘漿滑腴為膏。《山海經(jīng)》曾中說：“言味好皆滑為膏”，如指內(nèi)容以為物之精粹，如指作用以滋養(yǎng)膏潤為長。膏劑有外敷和內(nèi)服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)藥外治法中常用藥物劑型，除用于皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內(nèi)科和婦科等病癥中使用。內(nèi)服膏劑，后來又稱為膏方，因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，中藥膏方廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。膏方不同于市場上千人一方、萬人一藥的保健品，也不同于一般的中成藥。膏方是醫(yī)生正確運用中醫(yī)基礎理論，為各人量身定制的兼顧補養(yǎng)與治療、高效與簡便的中藥制劑。膏方配伍因人制宜，注重整體，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽的變化，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色。因此，膏方可以適合不同體質(zhì)、不同疾病、不同年齡人服用。

2 膏方的起源和發(fā)展

膏方歷史悠久，起源于漢代，發(fā)展于唐宋，成熟于明清，流傳運用于至今；在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景 《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代 《千金方》中個別 “煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾 《外臺秘要》有 “煎方六首”。

宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋 《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如 《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。

明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運用更加廣泛。

明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基 《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的 “兩儀膏”等。

清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青 《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。

近代，同仁堂、胡慶余堂、雷允上、童涵去堂等均有自制膏滋，如首烏延壽膏、葆春膏、洞天長春膏、十全大補膏等，在國內(nèi)外都享有一定的聲譽。

膏方之所以吸引消費者，很大程度是因為它是量身定制。醫(yī)生經(jīng)每個人號脈，望聞問切，在根據(jù)每個人的個體特性擬訂處方。

近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚，膏方一直久興不衰，至今方興未艾，而且大有興盛之勢，然而，在我國北方地區(qū)，依然未能開展，醫(yī)生和患者均未能認可。

為發(fā)揚中醫(yī)膏方這一中醫(yī)藥文化的重要遺產(chǎn)，讓幾千年的中醫(yī)藥文化，能通過我們的努力得以傳承和推廣；我院領導高度重視，派專人參加了山東省中醫(yī)膏方臨床應用培訓班，對中醫(yī)膏方的制作工藝及質(zhì)量標準進行了系統(tǒng)全面的學習，為今后開展膏方工作奠定了一定的基礎。

3 膏方的分類

根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用；葷膏中則含有動物膠 （藥），多屬溫補之劑，且不易久存，一般冬季服用；

根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏 （又稱 “膏滋”），后者尤其適合年老體弱、有慢性病者。

4 膏方的組成

①按照膏方中藥物的作用可分為滋補藥、對癥藥、健脾藥和輔料四部分。

滋補藥有益氣、補血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪、熟地、麥冬、冬蟲夏草、胎盤等，同時配合使用理氣化濕、清熱、祛瘀等之劑，以增強滋補的效果；對癥藥是針對患者當時主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補。

膏方內(nèi)的滋補藥多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運化，并易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂、炒麥芽、白術等健脾藥，加強吸收，達到補而不滯的功效。

輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的膠類等。

②按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類。

飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辨證施治，根據(jù)個人情況而不同；膠類一方面供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結等；糖類主要為了改善口感，另外可補中緩急。

5 膏方的特點

第一，膏方 “陰平陽秘，以衡為補”，完全體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學的整體觀念：

中醫(yī)理論認為，人的生命活動以陰陽臟腑氣血為依據(jù)，陰陽臟腑氣血平衡則能健康無恙，延年益壽，故《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！辈⌒坝嘘幮?、陽邪，人體正氣也有陰陽之氣，疾病的發(fā)生就是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)陰陽偏盛或陰陽偏衰的結果。因此，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。

中老年人臟氣漸衰，運化不及，常常呈現(xiàn)虛實夾雜的復雜病理狀態(tài)，如果對此忽略不見，一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。所以膏方用藥，既要考慮 “形不足者，溫之以氣”、 “精不足者，補之以味”，又應根據(jù)病者的癥狀，針對瘀血等病理產(chǎn)物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡，氣血條暢。

第二，膏方具有補虛和治病兩大特點：

一些春夏易發(fā)之病，如哮喘等，如果能在冬季將身體調(diào)養(yǎng)好，就不易發(fā)作，正所謂 “正氣內(nèi)存，邪不可干”。我國民間素有冬令進補的習慣，有道是 “三九補一冬，來年少病痛”，“冬令進補，來春打虎”。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強，生理機能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，可以更多地轉化為自身物質(zhì)。人體在冬季新陳代謝速度減慢，此時適當補養(yǎng)，可調(diào)解和改善人體各器官的生理功能，增強抵抗力，達到防病治病的作用。

6 膏方的制定原則

膏方之制定，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，不僅養(yǎng)生，更能治病。因膏方服用時間長，醫(yī)者必須深思熟慮，立法力求平穩(wěn)，不能小有偏差。偶有疏忽，與病情不合，不能競劑而廢，醫(yī)生與病家皆遭損失。故開一般處方易，而膏方之制訂難。膏方是一門學問，又屬中華文化之遺澤，應當傳承不息，發(fā)揚光大。

膏方一般由20味左右的中藥組成，屬大方、復方范疇，且服用時間較長，因此，制定膏方更應注重針對性。所謂針對性，是指應該針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型，經(jīng)辨證后配方制膏，一人一方，量體用藥，方能達到增強體質(zhì)、祛病延年的目的。另外，膏方中多含補益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若不顧實際情況，一味純補峻補，每每會妨礙氣血，于健康無益，故配伍用藥，至為重要。

7 膏方在臨床的應用

傳統(tǒng)觀念認為膏方僅用于滋補強身，但它作為一種劑型，與其他丸、散、湯、丹等劑型一樣，不僅能夠補虛，也能治療疾病。臨床上，膏方主要適用于：

7.1體虛易感者因為種種原因導致患者體質(zhì)較差，抗病能力下降，氣候稍有變化即易誘發(fā)感冒，每月反復發(fā)作多次；通過膏方調(diào)治，可以提高患者機體的免疫力，增強機體抵抗疾病的能力，從而減少感冒發(fā)作次數(shù)。

7.2亞健康狀態(tài)者現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大、勞動強度高，加上煙酒、應酬、情緒緊張、睡眠不足等，造成人體的各項正常生理機能大大幅度減退，未老先衰，出現(xiàn)頭暈目眩、耳鳴眼花、腰疼腿軟、神疲乏力、心悸失眠、記憶力降低等，工作、生活質(zhì)量明顯下降，但體格檢查往往正常，膏滋藥攻補兼施，以補為主，糾偏祛病，通過安神解郁等，解除患者長期的精神抑郁狀態(tài)、延長患者的睡眠時間、提高患者的睡眠質(zhì)量，從而恢復患者機體的陰陽平衡，回復正常的健康狀態(tài)。

7.3癌癥患者及患者放化療后調(diào)養(yǎng)中藥通過扶正固本、理氣活血、清熱解毒、軟堅散結、化痰除濕、以毒攻毒、養(yǎng)陰清熱等方法治療癌癥。癌癥患者不同時期癥狀不同，中醫(yī)通過辨證論治對不同時期的病人進行治療，扶正祛邪，增強患者機體抗病、防病能力。放化療后的病人體內(nèi)元氣大傷，身體虛弱，通過中醫(yī)膏方調(diào)理扶正固本，助于患者的恢復。

7.4慢性疾病患者如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等，長期反復發(fā)作，導致患者機體陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，病情反復，容易復發(fā)，或病后經(jīng)久不愈等。通過膏方調(diào)理，補其不足，泄其有余，恢復機體的陰陽平衡，最終達到減少復發(fā)次數(shù)、減輕疾病發(fā)作時的癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，并最終達到部分患者臨床痊愈的功效。

7.5更年期婦女產(chǎn)后婦女術后病人的調(diào)養(yǎng)更年期婦女內(nèi)分泌發(fā)生變化引發(fā)各種病證，膏方可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)各系統(tǒng)分泌，從而治療更年期綜合癥。產(chǎn)后婦女，術后病人后大傷元氣，身體虛弱，通過膏方調(diào)治，可以提高患者機體的免疫力，有助于患者恢復。

7.6特殊人群如兒童、女性、老年人等。小兒久咳不愈、厭食、貧血等；女性通過調(diào)節(jié)氣血、安神等達到駐容養(yǎng)顏、抗衰老作用；老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下，可以在冬令進補膏滋藥，恢復臟腑氣血陰陽的平衡以達到抗衰延年的目的。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.099

1672-2779（2013）-18-0132-02

楊 杰

2013-07-16）