鄭麗莉

痰濕體質(zhì)與冠心病相關(guān)性研究

鄭麗莉

（山東協(xié)和學(xué)院，濟(jì)南250109）

近年來，體質(zhì)與疾病的相關(guān)性逐漸引起關(guān)注。冠心病作為臨床常見病，其發(fā)生與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。本文旨在通過探討痰濕體質(zhì)的形成和特點(diǎn)，闡明痰濕體質(zhì)在冠心病發(fā)病中的作用，為冠心病的防治拓展思路。

痰濕體質(zhì)；冠心病

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病的形成是多種因素相互作用的結(jié)果，其中缺乏運(yùn)動(dòng)，身體肥胖，嗜煙飲酒及精神壓力等都會(huì)參與冠心病的形成。從中醫(yī)學(xué)角度來看，長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣會(huì)促成不健康的體質(zhì)，而不健康的體質(zhì)則為疾病的發(fā)生留下隱患。近年來，對(duì)于體質(zhì)的研究不斷增多，在常見的體質(zhì)類型中，痰濕體質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展和防治過程中的作用日益受到重視。雖然冠心病形成過程緩慢，多發(fā)于40歲以后，但一旦形成，則隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題，甚至?xí)＜吧?。尤其像心肌梗死、猝死等特殊類型的冠心病不僅發(fā)病急，且治療效果不甚理想，因此，早期通過體質(zhì)調(diào)節(jié)來預(yù)防冠心病則顯得尤為重要。本文旨在通過探討痰濕體質(zhì)的形成和特點(diǎn)，闡明痰濕體質(zhì)在冠心病發(fā)病中的作用，為冠心病的防治拓展思路。

1 痰濕體質(zhì)的臨床表現(xiàn)

王琦［1］認(rèn)為痰濕體質(zhì)的特征如下：①形體特征：體形肥胖、腹部肥滿松軟。②常見表現(xiàn)：主癥：面部皮膚油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多。次癥：面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜粘，大便正?；虿粚?shí)，小便不多或微混。③心理特征：性格偏溫和穩(wěn)重恭謙、和達(dá)、多善于忍耐。④發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證。⑤對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕環(huán)境適應(yīng)能力差。

2 現(xiàn)代人痰濕體質(zhì)的形成

2.1先天因素金元醫(yī)家王硅曰：“父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也……嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎?！币虼?，若父母為痰濕體質(zhì)，則可能遺傳給子代，先天稟賦是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2.2飲食因素肥甘厚味：隨著生活水平的提高，肉類食品大為豐富，西式快餐、飲品不斷涌入，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)也相應(yīng)改變，由傳統(tǒng)五谷雜糧為主的膳食，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿崃?、高脂肪和高蛋白飲食?000年中國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，膳食結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為動(dòng)物性食物和油脂攝入量明顯上升，而谷類食物、蔬菜、水果的消費(fèi)量下降［2］。然長(zhǎng)期過食肥甘厚味，則會(huì)影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生；而痰濕聚集反之亦會(huì)影響脾胃功能。如此相互作用，日久則成為痰濕體質(zhì)的促成因素。李以義 《百病生于痰》曰：“至于膏粱厚味，使脾不健運(yùn)而聚濕生痰……促使體內(nèi)無形之痰加速形成。”《素問·奇病論》認(rèn)為：“素食肥甘，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。此種膏粱厚味，油膩腥膻，易積濕生痰，而成痰濕?！笨梢?，肥甘厚味是現(xiàn)代人痰濕體質(zhì)形成的重要條件。

偏嗜煙酒：在人類日常消費(fèi)中，煙酒一直占有較高比重。然中醫(yī)理論認(rèn)為，煙酒之物久用必會(huì)導(dǎo)致健康隱患?！读谱C治準(zhǔn)繩·傷飲食》認(rèn)為：“酒之為物，氣熱而質(zhì)濕”?！读鹎虬賳枴ち鹎蛟瓎枴酚衷疲骸绊染?，胃多濕熱”?，F(xiàn)代醫(yī)家［3］指出： “香煙燥熱，極易損傷肺陰，肺為水之上源，肺氣受損，肺氣宣發(fā)和肅降失常，水液代謝失調(diào)，所以痰濕內(nèi)生”。由此，偏嗜煙酒，易使脾肺功能失常，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生。

2.3勞逸因素：缺乏運(yùn)動(dòng)勞神過度隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代人的工作方式逐漸由原先的體力勞動(dòng)過渡為腦力勞動(dòng)。體力活動(dòng)不足，是我國(guó)目前居民生活方式的主要表現(xiàn)形式［4］。然體力活動(dòng)的減少，導(dǎo)致機(jī)體過度安逸；腦力勞動(dòng)的增加，則致勞神過度?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸熬门P傷氣，久坐傷肉?！薄秴问洗呵铩けM數(shù)篇》謂：形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！逼⒅魉募∪猓捏w不勤，過度安逸，一則影響脾胃運(yùn)化，氣血生成不足；二則影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血液瘀滯。久之則致脾胃運(yùn)化失常，水濕痰飲內(nèi)生，形體肥胖，氣血運(yùn)行遲緩。勞神過度，易致心血暗耗，脾氣虧虛，日久則氣血不足，甚至水濕不化。故此，現(xiàn)代工作方式的改變，成為痰濕體質(zhì)的促成條件。

2.4濫施補(bǔ)劑物質(zhì)生活的提高，使人類更加注重身體健康狀況。由此，保健預(yù)防、益壽延年等理念不斷深入人心。然保健食品多有補(bǔ)益氣血陰陽之功，加之人們醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)不足，故服用不當(dāng)或時(shí)間過久，則易助濕生痰。清·吳達(dá) 《醫(yī)學(xué)求是》云：“平居飲食供奉，油膩腥膻，積于腸胃，甚或藥餌常投，參茸并進(jìn)，又有認(rèn)為中虛者，時(shí)服膠、地等滋膩之品，積久生痰，中宮痞滿?！币虼?，濫施補(bǔ)劑在一定程度上推動(dòng)了痰濕體質(zhì)的形成。

2.5情志因素隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人承受的就業(yè)、人際交往等方面的壓力也隨之增加。中醫(yī)理論認(rèn)為，壓力過大，無法正常宣泄，則容易導(dǎo)致肝氣郁滯，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，不僅影響脾胃運(yùn)化，還會(huì)影響水液輸布，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)停。

由上可見，先天稟賦異常加之后天生活方式的偏頗，造成了現(xiàn)代人痰濕體質(zhì)的形成。

3 痰濕體質(zhì)是冠心病形成的內(nèi)在因素

3.1痰濕體質(zhì)與物質(zhì)代謝異常現(xiàn)代多項(xiàng)研究證實(shí)［5-6］，痰濕體質(zhì)人群存在明顯的物質(zhì)代謝紊亂，第一，脂質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為血總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白及其亞組分 （HDL32C、HDL22C）明顯降低。第二，空腹血糖FPG、空腹胰島素FINS及胰島素抵抗指數(shù)IR明顯升高［7］。第三，Na+-K+-ATP酶活性顯著降低，存在能量代謝障礙［5］。

在冠心病的發(fā)病機(jī)制中，脂質(zhì)代謝異常是最重要的危險(xiǎn)因素。高脂血癥患者的紅細(xì)胞、血小板聚集力增加，血液粘稠度增高，血流緩慢，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，從而引發(fā)冠心病?？崭寡撬?、胰島素抵抗指數(shù)的升高，表明痰濕體質(zhì)人群存在明顯的糖代謝障礙，如此則會(huì)導(dǎo)致糖轉(zhuǎn)為脂肪。體內(nèi)Na+-K+-ATP酶活性的降低，提示能量轉(zhuǎn)換水平偏低，利用率下降，也會(huì)引起糖、脂肪等蓄積。由此，糖、脂肪和能量代謝異常，日久必致高脂血癥，最終影響冠脈血供，從而誘發(fā)冠心病。

3.2痰濕體質(zhì)與血液流變學(xué)改變近來研究表明，痰證也有血液流變學(xué)改變，呈現(xiàn)高 “粘”、“聚”的理化特性。王琦等［8］研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)組血液流變學(xué)指標(biāo)高于正常對(duì)照組（P＜0.01），全血黏度 （低切）和紅細(xì)胞電泳時(shí)間高于非痰濕體質(zhì)組（P＜0.05），甲皺微循環(huán)各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目均高于正常對(duì)照組（P＜0.05），表現(xiàn)為異形管袢增加，微血流速度變慢，血液流態(tài)異常，呈粒流、粒線流等改變，管袢周圍滲出、出血。血流變的改變，容易造成血行遲緩，血管堵塞，有利于冠心病形成。方顯明［9］研究顯示，冠心病痰證病人的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與血沉等指標(biāo)升高，認(rèn)為紅細(xì)胞高聚集性和血漿高黏滯性是冠心病痰證病人的主要血液理化基礎(chǔ)。因此，痰濕體質(zhì)血流變的改變是冠心病發(fā)生的重要條件。

可見，痰濕體質(zhì)目前主要表現(xiàn)為物質(zhì)代謝紊亂和血流變改變，機(jī)體糖和能量代謝異常，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)堆積，脂質(zhì)代謝紊亂又進(jìn)一步影響血液流變的異常。如此相互作用，久之則易導(dǎo)致冠脈硬化、堵塞，誘發(fā)冠心病發(fā)生。

3.3痰濕體質(zhì)與基因表達(dá)體質(zhì)是指人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的。先天稟賦是影響體質(zhì)形成的內(nèi)在重要因素，當(dāng)前從基因角度對(duì)體質(zhì)進(jìn)行的深入研究不在少數(shù)，高潔研究結(jié)果表明，痰濕體質(zhì)與HLA-II類基因具有相關(guān)性，提示肥胖人痰濕體質(zhì)有一定的免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)［10］。冠心病是一種由遺傳和環(huán)境危險(xiǎn)因素共同作用而發(fā)病的多基因遺傳性疾病。不同人群、不同定義的家族史研究均發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬中有冠心病早發(fā) （60歲以前）的個(gè)體冠心病發(fā)生率增加2～10倍［11］。冠心病的危險(xiǎn)因素如血漿總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、高血壓等均具有明顯的家族聚集性［12］。因此從體質(zhì)的遺傳性來看，體質(zhì)由先天稟賦決定，與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。

4 痰濕體質(zhì)決定冠心病發(fā)病的病證歸屬

病證與體質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)的，體質(zhì)決定病證的歸屬。生活方式、情志等外在因素只有通過機(jī)體體質(zhì)狀態(tài)才能發(fā)揮作用。體質(zhì)不同，機(jī)體對(duì)邪氣的易感性不同，體質(zhì)決定著是否發(fā)病及發(fā)病后的病證類型。清代陳修園 《傷寒論淺注·讀法》云：“人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為寒化熱化?！笨梢?，痰濕體質(zhì)是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的內(nèi)在條件，同時(shí)決定病證類型。

5 痰濕體質(zhì)影響冠心病的防治和預(yù)后

5.1健康生活合理飲食適量運(yùn)動(dòng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食要平衡，五味要兼顧。對(duì)于痰濕體質(zhì)者，不宜高熱量、高脂肪飲食。飲食宜清淡，多選擇具有健脾利濕功用之食物，比如薏苡仁、赤小豆、白扁豆、冬瓜等。戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，加速水濕痰飲的正常代謝。

5.2精神調(diào)攝中醫(yī)理論倡導(dǎo)恬淡虛無，精神內(nèi)守。故痰濕體質(zhì)者，更易保持情緒愉快，保持肝脾等臟腑功能協(xié)調(diào)，促進(jìn)水液正常代謝，緩解痰濕癥狀。

5.3中藥調(diào)理目前，對(duì)于痰濕體質(zhì)的中藥調(diào)理，多采用 《傷寒雜病論》中記載的苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯、五苓散等。中醫(yī)理論認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)是形成痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)，其中以肺脾腎肝臟作用最為重要。然此四臟中，脾為生痰之源，故痰濕體質(zhì)的調(diào)理應(yīng)以健脾化痰為要。王琦教授在 《論辨體論治及辨體-辨病-辨證診療模式的建立》專題講座中提出，應(yīng)采用健脾利濕之參苓白術(shù)散、三子養(yǎng)親湯等方藥。董靜［13］通過代表方劑參苓白術(shù)散、二陳湯、化痰祛濕方 （白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、防己、澤瀉、荷葉、橘紅、生蒲黃、生大黃、雞內(nèi)金組成）來調(diào)理痰濕體質(zhì)。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹”范疇，痰濁痹阻，胸陽不振是其主要病機(jī)特點(diǎn)，張仲景在 《金匱要略》中創(chuàng)制了著名的瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于痰濁在冠心病中的作用日漸重視，對(duì)于冠心病痰濕體質(zhì)者，多在冠心病治療中采用利濕化痰之品。比如，鄧鐵濤教授臨床多采用補(bǔ)氣化痰之溫膽湯加黨參，沈紹功主方用溫膽湯合三參飲化裁，冉雪峰常用理氣化痰之小陷胸湯加郁金、菖蒲、枳實(shí)。名老中醫(yī)蔡淦教授［14］自擬 “健脾化痰方”（由黨參、白術(shù)、瓜蔞、茯苓、葛根組合而成）在治療冠心病的同時(shí)，又應(yīng)用于冠心病 “治未病”領(lǐng)域，這對(duì)于減少發(fā)病率，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，有著重要的指導(dǎo)意義。

綜上，在先天稟賦和長(zhǎng)期不良生活方式的作用下，現(xiàn)代人更容易形成痰濕體質(zhì)。痰濕體質(zhì)的形成，不僅導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，造成高脂血癥，還會(huì)影響血液流變學(xué)，久之在遺傳因素影響下，容易導(dǎo)致冠心病發(fā)生。因此，從改變生活方式著手，積極配合中藥調(diào)理，對(duì)于改善痰濕體質(zhì)，預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有重要價(jià)值。

［1］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：811．

［2］翟鳳英，何宇納，馬冠生，等．中國(guó)城鄉(xiāng)居民食物消費(fèi)現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：485-488．

［3］王彥暉．中醫(yī)濕病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：6．

［4］楊功煥，馬杰民，劉娜，等．中國(guó)人群2002年飲食、體力活動(dòng)和體重指數(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（4）：246-251．

［5］蘇慶民，王琦．肥胖人痰濕型體質(zhì)血脂、血糖、胰島素及紅細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性的檢測(cè)及特征［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1（2）：39-41．

［6］董靜．痰濕體質(zhì)基礎(chǔ)研究及其與代謝綜合征相關(guān)性的探索［D］．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：5．

［7］周菁，羅海明．42例痰濕體質(zhì)人胰島素抵抗指數(shù)臨床研究報(bào)告［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：822-823．

［8］王琦，葉加農(nóng)．肥胖人痰濕型體質(zhì)的血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，l（1）：52-54．

［9］方顯明．冠心病痰癥病人的血液流變學(xué)探討［J］．中醫(yī)研究，1990，2：15．

［10］高潔，呂鳳娟，林蔣海．中醫(yī)痰濕體質(zhì)與HLA-II類基因相關(guān)性研究［J］．陜西中醫(yī)，2007，（28）5：622-625．

［11］SilberbergJ S，Wloda rczykJ，F(xiàn)ryerJ，et al．Risk associated with various def initions of family history of coronary heart disease．The new castle family histo ry study‖［J］．Am J Epidemiol，1998，147∶1133-1139．

［12］Mitchell BD，Kammerer CM，B langero J，et al．Genetic and environm ental contribu tions to cardiovascular risk factors in Mexican Americans．The san antonio family heart study［J］．Circulation，1996，94∶2159-2170．

［13］董靜．從痰濕體質(zhì)角度論析代謝綜合征［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（12）：802-803．

［14］張曉天．健脾化痰方在冠心病防治中的治未病思想探討［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：91-92．

中藥 “十二生肖”（二）

馬——馬齒莧：有清熱解毒、止痢之功效。適用于細(xì)菌性痢疾、瘡瘍熱毒、丹毒等癥。

羊——羊蹄草：有解毒殺蟲之效?？蛇m用于癬、汗斑、口瘡、跌打損傷等癥。

猴——猴姜 （骨碎補(bǔ)）：有強(qiáng)筋活絡(luò)、行瘀止血之功效。可適用于關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、蛀牙痛、小兒疳積、跌打損傷等癥。

雞——雞血藤：有補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等功效。適用于血虛衰弱、筋骨疼痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉不通等癥。

狗——狗腎：有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨及祛風(fēng)濕等功效。可適用腰疼背痛、風(fēng)濕痛等癥。

豬——豬犄耳 （魚腥草）：有清熱利濕之效。適用于肺癰、肺結(jié)核、痢疾、風(fēng)熱感冒等癥。

The Co r r elation Re s ear c h Be t we en Phle gm-d amp ne s s Co n stit u tio n an d Co r ona r y Hear t Dis ea s e

Zheng Lili
(Shandong Xiehe College,Shandong Prouince,Jinan,250109,China)

Great Attention is paid to the study of association between constitution and diseases recently．As common clinical diseases，the pathogenesis of coronary heart disease is correlated with Phlegm-dampness Constitution．Theaticle aims to illustrate the effect of Phlegm-dampness Constitution on coronary heart disease and provide wide prevention minds by studying on formation and feature Of Phlegm-dampness Constitution．

Phlegm-dampness Constitution；Coronary Heart Disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.109

1672-2779（2013）-18-0145-03

楊 杰

2013-07-25）