徐雪平

高等醫(yī)學(xué)院校臨床教師角色認(rèn)同的危機(jī)及其消解研究※

徐雪平

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，漯河462002）

本文通過(guò)對(duì)臨床教師角色認(rèn)同現(xiàn)狀進(jìn)行研究，找出角色認(rèn)同危機(jī)的表現(xiàn)，分析其原因，探討消解角色認(rèn)同危機(jī)的切實(shí)可行的有效措施，目的在于強(qiáng)化臨床教師角色認(rèn)同意識(shí)，更好地為臨床教育和教學(xué)服務(wù)。

臨床教學(xué)教師；角色認(rèn)同；危機(jī)；消解

高等醫(yī)學(xué)教育是關(guān)乎人民大眾健康和生命安全的特殊教育類型，其教育教學(xué)任務(wù)近一半是在附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)踐完成的。在我國(guó)，高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院中符合高校基本教學(xué)要求，具有相應(yīng)教學(xué)能力并承擔(dān)臨床理論課教學(xué)或臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)任務(wù)的教師即為臨床教師［1］。臨床教師擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)生后期理論、見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、正確的診斷思維、規(guī)范的操作技能，特別是高尚的醫(yī)德水平發(fā)揮著重要作用。臨床教師扮演著雙重角色，既是高校教師又是臨床醫(yī)生，既是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者，又是臨床技能的操作者?？梢钥闯?，臨床教師的身份非常特殊，介于醫(yī)生和教師之間。

1 臨床教師角色認(rèn)同必要性的分析

角色認(rèn)同簡(jiǎn)單來(lái)講就是，個(gè)體對(duì)其所承擔(dān)的角色身份進(jìn)行認(rèn)知、體驗(yàn)以及采取與角色一致的行為的過(guò)程。教師的角色認(rèn)同即教師的身份認(rèn)同，它既包括教師對(duì)于自己作為專業(yè)人員身份的辨識(shí)與確認(rèn)，也包括教師自我對(duì)社會(huì)所界定的教師內(nèi)涵的認(rèn)知與體驗(yàn)［2］。臨床教師的角色認(rèn)同既是一個(gè)個(gè)體心理問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它已引起廣泛的社會(huì)關(guān)注。

角色認(rèn)同是完成臨床教師個(gè)體社會(huì)化及實(shí)現(xiàn)其價(jià)值的一個(gè)重要的、必不可少的環(huán)節(jié)。作為個(gè)體的臨床教師必須自覺(jué)地將個(gè)體價(jià)值納入到社會(huì)需要中，這樣才能為社會(huì)、群體接納，并能從社會(huì)集團(tuán)中獲得現(xiàn)實(shí)的動(dòng)力及找到實(shí)現(xiàn)的途徑。雖然說(shuō)臨床教師個(gè)體價(jià)值實(shí)現(xiàn)必須要有個(gè)人的努力與奮斗，但這種努力與奮斗是在社會(huì)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)的，基于社會(huì)目標(biāo)和角色需要而確立的，并且是需要社會(huì)其他成員的幫助才能實(shí)現(xiàn)和顯現(xiàn)出來(lái)。個(gè)人行為如果脫離或有背于社會(huì)也就不具有社會(huì)價(jià)值，只有立足于社會(huì)并與社會(huì)協(xié)調(diào)一致，才能達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我和完善自我的目標(biāo)。另外，角色認(rèn)同是形成權(quán)利和義務(wù)、地位與作用觀念的前提，臨床教師只有完成從醫(yī)生到教師角色的轉(zhuǎn)化，才能更好地履行教師職責(zé)，提高自身的師德修養(yǎng)。角色認(rèn)同能夠緩解職業(yè)壓力、提升幸福感。由于勞動(dòng)特點(diǎn)特殊性，臨床教師可能是所有高校教師中勞動(dòng)強(qiáng)度最大、精神壓力最大的教師人群。臨床教師的角色認(rèn)同同職業(yè)壓力、幸福指數(shù)有密切聯(lián)系。①教師角色認(rèn)同對(duì)教師職業(yè)壓力具有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。教師角色認(rèn)同水平越高，教師的職業(yè)壓力會(huì)越低，相反教師角色認(rèn)同水平越低，教師職業(yè)壓力會(huì)增大。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及特殊的教育環(huán)境下，作為醫(yī)師與教師雙重身份的臨床教師的職業(yè)壓力明顯增大且有其特殊性［3］。所以，必須對(duì)他們的主要壓力源進(jìn)行有效控制，才能真正提高他們的醫(yī)療和教學(xué)效率，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。②教師角色認(rèn)同對(duì)教師幸福感有顯著正向預(yù)測(cè)作用。教師的角色認(rèn)同水平越高，教師幸福感的程度就越高，教師角色認(rèn)同水平越低，教師幸福感體驗(yàn)也越低。在職業(yè)生涯中，臨床教師自身應(yīng)該有正確的職業(yè)角色定位，正確的角色定位會(huì)誘發(fā)正確的角色心態(tài)，良好的角色心態(tài)是處理好師生、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的紐帶。只有這樣，臨床教師會(huì)較容易的體驗(yàn)到尊重、自信、成就感這些正向清緒，心理幸福感升高，從而在教師工作中體驗(yàn)的愉悅感和享受感。

2 臨床教師角色認(rèn)同危機(jī)的表現(xiàn)及原因

當(dāng)前，廣大臨床教師角色認(rèn)同狀況是比較好的。在臨床實(shí)踐中，嚴(yán)以律己，醫(yī)德高尚，醫(yī)風(fēng)端正，醫(yī)術(shù)精良，不以職權(quán)之便謀取私利，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)。在教學(xué)工作中，努力學(xué)習(xí)和研究現(xiàn)代教育理論，更新教育思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，積極參加教學(xué)改革活動(dòng)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量。但是，不可否認(rèn)的是，目前部分臨床教師角色定位不明確，產(chǎn)生了角色認(rèn)同危機(jī)，出現(xiàn)角色沖突，這直接影響到醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)質(zhì)量。

①有些臨床教師往往只知道自己是醫(yī)生而忽視了自己同時(shí)扮演著教師角色，導(dǎo)致臨床教師存在著職業(yè)定位困惑，缺乏對(duì)自己雙重職責(zé)的認(rèn)識(shí)，缺乏應(yīng)有的責(zé)任感和自覺(jué)性。當(dāng)然，這也有客觀原因，如由于醫(yī)院收治病人具有階段性和無(wú)法預(yù)知性的特點(diǎn)，當(dāng)住院人數(shù)或危重病人數(shù)突然增加時(shí)，科室工作量突然加大，此時(shí)很難兼顧教學(xué)工作，造成臨床與教學(xué)的矛盾和沖突。②近年來(lái)，在我國(guó)高等教育改革力度不斷加大，當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及特殊的教育環(huán)境下，給高校臨床教師這一特殊群體帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)和壓力。臨床教師臨床和科研任務(wù)繁重，教學(xué)壓力也普遍增大，這直接導(dǎo)致了臨床教師教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，教學(xué)責(zé)任感不強(qiáng)等現(xiàn)象。臨床教師角色認(rèn)識(shí)有誤、角色體驗(yàn)不良、角色技巧運(yùn)用失當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成角色沖突，如缺乏教育學(xué)、心理學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)臨床教學(xué)工作認(rèn)識(shí)上存在偏差等等，使得臨床教師無(wú)法同時(shí)扮演好兩種角色。在角色沖突面前，臨床教師往往認(rèn)為，只有做好醫(yī)療工作才是最根本的，至于臨床教學(xué)畢竟是兼職工作，做的好與不好并不影響自身在醫(yī)院的發(fā)展，從而在一定程度上影響了臨床教學(xué)秩序的穩(wěn)定和教學(xué)計(jì)劃的順利運(yùn)行。

臨床教師出現(xiàn)角色認(rèn)同危機(jī)的原因主要表現(xiàn)在：①社會(huì)環(huán)境因素。在當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種價(jià)值取向處在博弈當(dāng)中，臨床教師受到各種不良思潮的影響。少數(shù)臨床教師人生價(jià)值觀發(fā)生偏離，沒(méi)有將教書育人內(nèi)化為個(gè)人的強(qiáng)烈需求和自覺(jué)行為，反而把市場(chǎng)交易原則用到日常診療和教學(xué)活動(dòng)中，給部分學(xué)生造成不良影響。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)昭示，高等醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展不能僅考慮組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度等方面的變革，更要關(guān)注臨床教師群體，強(qiáng)化角色認(rèn)同意識(shí)，致力于臨床教師的價(jià)值觀、教育信念、共同愿景等文化層面的建設(shè)。②臨床教師個(gè)人因素。這主要表現(xiàn)在臨床教師角色認(rèn)同迷惘，以至帶來(lái)角色認(rèn)同危機(jī)。一些臨床教師往往只知道自己是醫(yī)生而忘記了自己還是位教師。另外，大多數(shù)臨床教師由于都未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教育與培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)也僅限在短暫的教師崗前培訓(xùn)中，缺乏對(duì)教師職業(yè)神圣感的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到作為一名臨床教師，自身對(duì)學(xué)校、個(gè)人以及學(xué)生發(fā)展的重要性。角色的迷惘必然導(dǎo)致目標(biāo)與行動(dòng)的錯(cuò)位與錯(cuò)誤，其結(jié)果必然是操守的淪喪和事業(yè)的受阻。臨床教師只有完成醫(yī)生到教師角色的轉(zhuǎn)變，才能履行教師職責(zé)，提升自身的修養(yǎng)。

3 臨床教師角色認(rèn)同危機(jī)消解途徑

臨床教師的培養(yǎng)必須強(qiáng)化角色意識(shí)，使臨床教師對(duì)自己作為教師這一角色有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使其能履行教師職責(zé)，提高自身的修養(yǎng)，對(duì)教師這一職業(yè)充滿感情。

3.1加強(qiáng)臨床教師師德修養(yǎng)臨床教師是醫(yī)學(xué)院校教師的一部分，是臨床教學(xué)的執(zhí)行者。雖然隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價(jià)值取向變得多元化和復(fù)雜化，這對(duì)臨床教師的傳統(tǒng)價(jià)值觀形成了沖擊。但是，當(dāng)前臨床教師職業(yè)道德失落，往往是是因?yàn)椴粷M自身所處的地位和角色而引發(fā)。作為肩負(fù)教師和醫(yī)生雙重職責(zé)的臨床教師，治病救人和教書育人的基本職業(yè)操守始終不能變。醫(yī)學(xué)院校要采取各種有力措施，著力營(yíng)建以人為本、服務(wù)為本的文化氛圍，強(qiáng)化臨床教師人文素養(yǎng)培育，促使臨床教師由被動(dòng)到主動(dòng)再到自覺(jué)直至習(xí)慣地?fù)?dān)負(fù)教育教學(xué)責(zé)任、踐行育人意識(shí)、修煉育人能力，醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)質(zhì)量的提高也將水到渠成。

3.2關(guān)注臨床教師的需求特點(diǎn)緩解職業(yè)壓力高等醫(yī)學(xué)院校臨床教師角色雙重性和勞動(dòng)的特殊性，決定了臨床教師的需求特點(diǎn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單純理論授課的臨床教師，承擔(dān)見習(xí)課、臨床帶教、見習(xí)兼臨床帶教的臨床教師壓力較大。當(dāng)前影響高校臨床教師 （醫(yī)師）工作樂(lè)趣壓力的因素主要是學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、工作量和強(qiáng)度等及與之不對(duì)等的工資收入、個(gè)人的性格及其認(rèn)識(shí)等有關(guān)［4］。由于高校臨床教師工作保障壓力感的特點(diǎn)有其特殊性，因此學(xué)校和教育主管部門應(yīng)有針對(duì)性地制定策略，使教師能夠正確應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力，增強(qiáng)職業(yè)幸福感，好地完成教育教學(xué)任務(wù)。要著重對(duì)臨床教師進(jìn)行心理健康教育，促使臨床教師身心和諧發(fā)展。只有這樣臨床教師才能認(rèn)識(shí)到自己職業(yè)的價(jià)值和意義，才能身心愉悅，獲得職業(yè)幸福，才能視教育事業(yè)為其終身的價(jià)值追求。

3.3增強(qiáng)教學(xué)責(zé)任感加強(qiáng)教學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床教師面臨著科學(xué)的教育觀念難以形成、教育思維能力缺乏、教師職業(yè)意識(shí)淡漠等困難，而缺乏科學(xué)教育觀念體系，教師就無(wú)法檢視自我教育觀念，無(wú)力反觀自身的教育行為。首先，臨床教師的工作責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的基礎(chǔ)。要不斷強(qiáng)化臨床教師的思想認(rèn)識(shí)，并在相關(guān)制度和考核方面引導(dǎo)他們明確自身職責(zé)和工作范圍，強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，糾正重醫(yī)療、輕教學(xué)的思想，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。其次，加強(qiáng)臨床教師的教學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)是確保臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床教師要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法。根據(jù)臨床教師工作年限及職稱不同，制定階段性培養(yǎng)計(jì)劃，豐富臨床教師醫(yī)療和教學(xué)知識(shí)，滿足臨床教師自我發(fā)展需要。加強(qiáng)對(duì)臨床教師思想素質(zhì)和教學(xué)能力、教學(xué)效果考核，規(guī)范臨床教師行醫(yī)習(xí)慣，把那些思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的臨床醫(yī)師組成教師編制，組成教學(xué)骨干力量［5］。

總之，作為醫(yī)學(xué)院校重要的師資力量，臨床教師角色意的強(qiáng)化是當(dāng)前一項(xiàng)重要任務(wù)。只有針對(duì)臨床教師角色認(rèn)同危機(jī)來(lái)探討消解角色認(rèn)同危機(jī)的切實(shí)可行的有效措施，才能使床教師更好地為臨床教育和教學(xué)服務(wù)。

［1］王伊．我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教師師德現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［D］．重慶：西南大學(xué)，2009：18．

［2］高桂娟，鄧媛媛．角色認(rèn)同與職業(yè)操守——我國(guó)大學(xué)教師文化的反思與建構(gòu)［J］．教育理論與實(shí)踐，2008，（7）：32．

［3］黃丹華，余天浩，凌莉．高校臨床教師與專職教師工作總體壓力的對(duì)比研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（4）：54-55．

［4］黃丹華，紀(jì)澤泉，余天浩，等．高校附屬醫(yī)院臨床教師工作樂(lè)趣壓力的研究［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，（2）：36-37．

［5］商衛(wèi)紅，王錦帆，姚進(jìn)．附屬醫(yī)院臨床教師協(xié)調(diào)醫(yī)教研工作關(guān)系的思考［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，（1）：56-58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.110

1672-2779（2013）-18-0148-02

楊 杰

2013-07-19）

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目［No：Wjlx13033］