余瀛鰲

（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

續(xù)命湯是中國早期治療雜病中風(fēng)（主要是“中風(fēng)痱證”）的名方。筆者在青年時(shí)期比較重視閱習(xí)醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》，此書經(jīng)宋代校正醫(yī)書局在收集整理散佚的張仲景原著基礎(chǔ)上，林億等將之分編為《傷寒論》與《金匱要略方論》兩書，其中《金匱要略方論》有“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”，內(nèi)有宋人所另增的后世“附方”，為“《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯”（《古今錄驗(yàn)方》是唐初甄權(quán)、甄立言撰著，原書已佚，現(xiàn)有輯佚本），書中謂續(xù)命湯“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。”處方為“麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。上九味，以水一升，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐”。

關(guān)于“中風(fēng)痱證”，《靈樞經(jīng)·熱病》謂：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治；甚則不能言……”所謂“痱”，此處音義同“廢”，亦即中風(fēng)病主證，主要表現(xiàn)為肢體癥狀（如手足偏癱、肢體不用）或語言障礙，神志昏蒙等，這是雜病中風(fēng)最常見的證候。嗣后，筆者有機(jī)會(huì)閱習(xí)古代多種臨床醫(yī)著，其中最早記述續(xù)命湯方當(dāng)屬東晉名醫(yī)范汪的《范汪方》（范氏字玄平，曾任東陽太守，世人或稱之為“范東陽”），《范汪方》原著已佚，其遺方散見于東晉以后的方書中，在歷代若干醫(yī)著中，又有頗多的變化與發(fā)展，甚至下迄清代《醫(yī)宗金鑒》等書，仍以續(xù)命湯類名方作為“中風(fēng)痱證”的主方。而其治療案例，則可散見于古代的醫(yī)案著作中。

1 續(xù)命湯類名方的歷代變化

《范汪方》記述的續(xù)命湯與《金匱要略》“附方”所列之《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯藥味基本相同。全方共9味藥，稍有區(qū)別，《金匱要略》“附方”續(xù)命湯用的是桂枝，《范汪方》續(xù)命湯用的是桂心。由此可見，續(xù)命湯應(yīng)最早見于《范汪方》。

須予說明的是，唐代王燾《外臺(tái)秘要》所列之“《深師》續(xù)命湯”，是隋唐以前南北朝的宋、齊間著名醫(yī)僧“深師”的名方，其續(xù)命湯的方藥組成是麻黃、川芎、炙甘草、黃芩、白術(shù)、桂心、防風(fēng)、炮附子、白術(shù)、生姜，此方的藥味數(shù)和方藥配伍、組成已有所變化。在其后的唐、宋、元、明諸朝的醫(yī)著中，載述了頗多續(xù)命湯的變方，包括藥物配伍、組成和藥味數(shù)的不同、方名的變異。如“大續(xù)命湯”、“小續(xù)命湯”、“續(xù)命煮散”等多種“續(xù)命湯系列方”?？梢娫谥袊缙诘脑\療實(shí)踐中，續(xù)命湯是最主要的中風(fēng)名方之一，在續(xù)命湯系列方中，又以大續(xù)命湯、小續(xù)命湯最為著名。

迄于唐代，唐初有《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯（見前）。孫思邈《千金要方》是唐代最有代表性的方書，他將續(xù)命湯有所變創(chuàng)，擬訂了大續(xù)命湯，他所擬訂的大續(xù)命湯共有3方，其中有2方是主治雜病中風(fēng)的，藥物組成是：1）麻黃、石膏、桂心、干姜、川芎、當(dāng)歸、黃芩、杏仁、竹瀝，治“肝厲風(fēng)，卒然喑啞及五臟偏枯、賊風(fēng)”。2）獨(dú)活、麻黃、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、細(xì)辛、甘草，治“大風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不知……”

另有小續(xù)命湯，在《古今錄驗(yàn)》、《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等書均有記述，但藥物組成、配伍略有區(qū)別，其中以《千金要方》卷八方較有代表性，其方藥組成是麻黃、防風(fēng)、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、生姜。該方主治中風(fēng)，口眼?斜，筋脈拘急，半身不遂，舌強(qiáng)不能語，或神情悶亂。

宋代醫(yī)著以方書居多。其中發(fā)行量最大、影響最為廣泛的是《太平惠民和劑局方》（簡稱《局方》），該書引述小續(xù)命湯的主治較為詳明。書中謂：“小續(xù)命湯治卒暴中風(fēng)，不省人事，漸覺半身不遂，口目?斜，手足戰(zhàn)掉，語言謇澀，肢體麻痹，心情氣亂，頭目眩重，痰涎并多，筋脈拘攣不能屈伸，骨節(jié)煩疼不能轉(zhuǎn)側(cè)?！辈⑻岢觥懊坑鎏焐幇?，節(jié)候變更，宜預(yù)服之”。宋代婦科一代宗師陳自明的《婦人大全良方》治婦人罹患中風(fēng)，他擬訂了一個(gè)通治方名“續(xù)命煮散”，其方藥組成是防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、人參、細(xì)辛、葛根、芍藥、甘草、川芎、熟地黃、遠(yuǎn)志、荊芥、肉桂、半夏，汗多不止加生牡蠣。其臨床適應(yīng)證為“治風(fēng)氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼轉(zhuǎn)動(dòng)；或時(shí)抽搦，亡失津液，渴欲飲水。此方能扶營衛(wèi)，去虛風(fēng)，中風(fēng)自汗或產(chǎn)后中風(fēng)，尤宜服之”。故此方在內(nèi)、婦科均有適應(yīng)證?？傊±m(xù)命湯的臨床應(yīng)用更較廣泛。故宋代楊士瀛《仁齋直指方論》強(qiáng)調(diào)：“治風(fēng)良劑，小續(xù)命湯為上?！痹僬?，宋代許叔微《普濟(jì)本事方》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》等，均選列小續(xù)命湯，并詳述其加減用法，力求切合臨床實(shí)用。

金元時(shí)期，張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》新增“花蛇續(xù)命湯”，方藥為“白花蛇（酒浸，去皮骨，焙干）、全蝎（炒）、獨(dú)活（去土）、天麻、附子、人參、防風(fēng)、肉桂、白術(shù)、藁本、白附子（炮）、天麻、川芎、細(xì)辛（去葉）、甘草（炙）、白僵蠶（去絲）、半夏（湯浸、切）、白茯苓（去皮）、麻黃（去節(jié)、水煮）。三沸、去沫，細(xì)切，以上各一兩。上為粗末，每服五錢。水一盞、生姜五片，煎至七分，去滓，稍熱服，不拘時(shí)”。

元代朱震亨《丹溪心法》作為治療雜病的權(quán)威性名著之一，他亦贊賞小續(xù)命湯主治中風(fēng)（方藥組成與《千金要方》卷八同，但朱震亨去原方中之生姜），并詳列該方的臨床加減用法。朱震亨謂（中風(fēng)）“隨人虛實(shí)與所中輕重加減于后”。“若熱者，去附子，入白附子亦可；筋脈拘攣，語遲脈弦，加薏苡仁；若筋急，加人參，去黃芩、芍藥以避中寒，服后稍輕，再加當(dāng)歸；煩躁，不大便，去附、桂，倍加芍藥、竹瀝；如大便三五日不去，胸中不快，加枳殼、大黃；如語言謇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝；若發(fā)渴，加麥門冬、葛根、瓜蔞根；身體痛，加羌活；抽搐者亦加之；煩躁多驚者，加犀角、羚羊角；汗多者，去麻黃?！敝斓は男±m(xù)命湯加減法，將中醫(yī)的辨病與辨證相融合，使臨床醫(yī)生選用小續(xù)命診治中風(fēng)，取得了令人滿意的臨床效果。

迄于明、清，對(duì)于續(xù)命湯類主治中風(fēng)，又有一些新的見解。如明朝繆希雍《醫(yī)學(xué)廣筆記》云：“西北土地高寒，風(fēng)氣剛猛，真氣空虛之人，卒為所中，中臟者死，中腑者成廢人，中經(jīng)絡(luò)者可調(diào)理而瘳。治之之道，先以解散風(fēng)邪為急，次則補(bǔ)養(yǎng)氣血，此真中外來風(fēng)邪之候也。其藥以小續(xù)命湯……”繆希雍的小續(xù)命湯，其方藥組成為麻黃、桂枝、生附子、熟附子、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、膽南星、甘草之屬?？娤Ｓ赫J(rèn)為在“大江以南”多屬“內(nèi)虛暗風(fēng)”，又以陰虛者多見，故法當(dāng)“清熱順氣、開竅以求標(biāo)；次當(dāng)救本，陰虛則益血，陽虛則補(bǔ)氣……設(shè)若誤用治真中風(fēng)藥……則輕變?yōu)橹兀貏t必死。”這是繆希雍對(duì)中國不同地區(qū)的南、北方氣候差異予以闡論，分析中風(fēng)的病因、病機(jī)和治法的不同。而明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》又從歷代名醫(yī)對(duì)中風(fēng)病因、病證總的情況加以分析，并提示其治療大法。因?yàn)樗J(rèn)為古人對(duì)中風(fēng)強(qiáng)調(diào)的是“因風(fēng)而致之者”，所以用續(xù)命湯類方藥治之。接著他又說：“但近代（劉）河間、（李）東垣、（朱）丹溪三子者出，所論始與昔人有異。河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕，反以風(fēng)為虛象，而大異于昔人矣……以予觀之，昔人與三子之論，皆不可偏廢但中風(fēng)之病視為中風(fēng)而立論，故使后人猜疑而不能決……”須予說明的是，徐春甫根據(jù)中風(fēng)續(xù)命湯不同的主證和兼證，除列述續(xù)命湯、大續(xù)命湯、小續(xù)命湯外，他還根據(jù)倡言“古方今病，不相能也”的金代名家張?jiān)厮\(yùn)用續(xù)命湯經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)臨證所見不同的六經(jīng)證候，提出以下的“續(xù)命湯系列方”及其主治，如麻黃續(xù)命湯（治中風(fēng)無汗、惡寒）、桂枝續(xù)命湯（治中風(fēng)有汗惡寒）、白虎續(xù)命湯（治中風(fēng)身熱無汗，不惡寒）、葛根續(xù)命湯（治中風(fēng)身熱有汗惡寒）、附子續(xù)命湯（治中風(fēng)無汗、身涼）、桂附續(xù)命湯（治中風(fēng)有汗、無熱）、羌活連翹續(xù)命湯（治中風(fēng)無形證、或肢節(jié)攣痛不仁）等。如此眾多的續(xù)命湯變方，在明·孫一奎《赤水玄珠全集》和王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》中，亦有類似載述，可王肯堂在不同形證的多種續(xù)命湯方治外，均加入針灸治法，以體現(xiàn)針?biāo)幉⒂玫脑\療風(fēng)格。清代吳謙等主編的《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》在闡述中風(fēng)治法時(shí)，亦選用小續(xù)命湯等法。

以上所述，說明續(xù)命湯作為較早時(shí)期的中風(fēng)名方，它是中國古代最常用的治療方劑。直至清朝道光年間，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出中風(fēng)病應(yīng)以益氣通絡(luò)等法為主的治療大法，立補(bǔ)陽還五湯等方后，他的變創(chuàng)治法影響深廣，臨床多用。但現(xiàn)今醫(yī)家仍應(yīng)以辨證、辨病相結(jié)合，以考慮臨床的選方。

2 續(xù)命湯加減方治例

20世紀(jì)80年代，北京福利中心偏癱醫(yī)院聘請(qǐng)筆者和廣安門醫(yī)院謝海洲教授擔(dān)任該院的診療顧問，每隔一周去醫(yī)院對(duì)中風(fēng)疑難病證進(jìn)行會(huì)診，其中多屬腦梗死、腦溢血患者，應(yīng)該說當(dāng)前運(yùn)用續(xù)命湯類的方治所占病例已明顯縮小，但也有一些中風(fēng)病證，用續(xù)命湯類施治獲效，今試舉一例如下。

患者，男，68歲，于1989年10月患腦部右側(cè)顳葉多發(fā)性腦梗死，證見神識(shí)昏朦，頭暈眩，身覺乏力，左側(cè)肢體偏癱、發(fā)麻，不能下床和翻身，語言中度謇澀，腑行稍偏干結(jié)。會(huì)診時(shí)已是11月中旬，病房內(nèi)暖氣溫度22℃，但患者蓋被仍覺肢體不溫，畏風(fēng)冷，脈勢(shì)偏于滑弦，血壓稍偏高[146/85 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]，苔薄，微膩，證現(xiàn)外感風(fēng)邪，腦絡(luò)瘀滯，陽虛氣弱，治宜祛風(fēng)、疏表、通絡(luò)、溫陽，兼補(bǔ)氣血，以續(xù)命湯加減法治之。

麻黃 5 g（先煎），桂心 3 g（后下），當(dāng)歸 10 g，川芎 15 g，杏仁 12 g，生黃芪 50 g，太子參 10 g，干姜6 g，制附子 6 g（先煎），僵蠶 6 g，地龍 12 g，炙甘草6 g。

上方連服4個(gè)星期，諸證悉減，肢體運(yùn)動(dòng)逐步改善，言謇漸除，肢體已無畏風(fēng)冷現(xiàn)象。其后根據(jù)患者主證、兼證的變化予以適度加減。當(dāng)年12月中、下旬已能下床行走、散步，血壓已趨正常。出院后數(shù)月來電告稱，已基本痊愈。

續(xù)命湯作為是古代中風(fēng)名方，當(dāng)前中醫(yī)期刊亦或有臨床報(bào)道。須予說明的是，現(xiàn)選用此方已遠(yuǎn)不如古代頻繁，當(dāng)前醫(yī)家運(yùn)用王清任方更多，說明臨床醫(yī)學(xué)對(duì)諸病的證治也是不斷地變化、發(fā)展的。但在歷代豐富的醫(yī)著中，續(xù)命湯及其系列方，還是選用最多的古代名方之一。