楊國榮，顧淑英，田 麒

（1.天津市濱海新區(qū)塘沽解放路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300450；2.天津市河東區(qū)中醫(yī)院，天津 300160；3.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

隨著生活水平的提高，肥胖是現代生活的流行病，不僅給日常生活帶來了不便，而更重要的因肥胖可導致糖尿病、高血壓、冠心病、缺血性腦卒中等疾病的發(fā)生，嚴重影響人類生活質量。肥胖已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題[1]調查顯示，在中國20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%。其中2型糖尿?。═2DM）患者約90.0%以上[2]。隨著臨床、科研進步的發(fā)展，中醫(yī)學對肥胖型T2DM的治療積累了豐富的經驗，現將近年中醫(yī)藥治療肥胖T2DM的研究、治療的狀況綜述如下。

1 病因病機研究

丁曦等[3]將100例肥胖型T2DM患者分為濕熱困脾、陰陽兩虛、陰虛熱盛、氣陰兩虛4型，結果顯示濕熱困脾型為41%，明顯高于其他3型，說明濕熱困脾是肥胖型T2DM的病機關鍵。認為T2DM之肥胖者，多以脾虛為本，濕熱為標。黃有偉[4]認為血瘀證是貫穿于病程之始終的重要病機，幾乎存在于所有T2DM患者的各個時期，重視運用化痰活血，既能化瘀活血又能化痰滌濁，以達療效。吳奎[5]采用中醫(yī)名家朱良春氣虛夾瘀為主要病機而研制的“雙降湯”治療肥胖T2DM，療效滿意。方朝暉等[6-7]認為瘀血阻絡加重了糖尿病病情，并導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。認為血瘀、氣虛、陰虧是導致肥胖T2DM的主要病機，治療應以益氣養(yǎng)陰活血為主，方用復方丹蛭降糖膠囊，臨床應用證實此方可調節(jié)脂代謝，防治或延緩T2DM血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善脂肪組織內分泌功能。

2 中藥實驗研究

白延斌等[8]應用五味子觀察其對去卵巢大鼠體質量及血脂的影響。結果顯示五味子能明顯抑制去卵巢大鼠的攝食量和體質量的增加，降低高密度脂蛋白總、甘油三酯和膽固醇。唐洪珍等[9]探討中醫(yī)綜合療法減肥功效及對血清瘦素水平的影響作用。方法：將80只SD大鼠隨機分成模型對照組、針灸治療組、中藥治療組、陽性對照組、埋線治療組、綜合治療組、正常對照組，每組10只。采用營養(yǎng)肥胖造模方法復制肥胖模型大鼠,采用放射免疫法檢測各組大鼠血清瘦素含量。結果：模型組體質量、lee’s指數、血清瘦素水平明顯高于正常組，綜合治療組體質量、lee指數、血清瘦素水平明顯低于模型組。結果：中醫(yī)綜合治療具有較好的減肥作用，其減肥作用機制可能與降低血清瘦素水平有關。郭盛等[10]將40只大鼠隨機分為正常組、模型組、西藥組、中藥組，正常組用普通飼料,其余用高脂、高營養(yǎng)飼料。中藥組予血府逐瘀湯灌胃；西藥組予芬氟拉明灌胃。模型組、正常組不采取治療。結果：治療前后各組大鼠的體質量、Lee’s指數比較，中藥組Lee’s指數較模型組、正常組、西藥組明顯降低；治療后體質量較模型組、正常組明顯降低；各組動物脂肪組織比較：中藥組含量與模型組、正常組、西藥組差異有統計學意義。說明活血化瘀法具有減肥功效。甄仲，常柏[11]用開郁清熱方（糖敏靈）對自發(fā)肥胖型2型糖尿病大鼠糖脂代謝的作用及機制的研究。方法：自發(fā)T2DM大鼠OLETF為研究對象，其同品系非糖尿病大鼠LETO為正常對照，治療組給糖敏靈12周，對照組給羅格列酮12周。檢測其糖脂代謝，并以正糖鉗夾試驗評價其胰島素抵抗水平。結果：開郁清熱中藥可降低OLETF大鼠口服糖耐量血糖曲線下面積，改善糖鉗夾實驗葡萄糖輸注率，下調膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸水平。結論：開郁清熱中藥能有效調節(jié)自發(fā)T2DM大鼠糖脂代謝水平。

3 中藥治療研究

陳怡等[12]認為肥胖型T2DM的基本病機為脾虛，兼有痰濕內阻絡脈。以益氣健脾，和絡利水化痰治療法則，臨床選藥大多采用歸脾經的藥物，以益氣健脾為主，常用方如參苓白術散、四君子湯等，且補虛藥與通絡藥配合使用，補虛藥以通絡藥為先遣，則可補而不滯，直達經絡，通絡藥以補虛藥為基礎，則通而不傷，使經絡通養(yǎng)相濟以達目的。楊國偉[13]健脾祛濕化痰法對肥胖患者的治療觀察47例，方法：立足于中醫(yī)關于肥胖的病機“肥人多痰、肥人多濕”的理論，在控制飲食和加強運動的基礎上，采用健脾祛濕化痰的中藥（黃芪、山藥、山楂、薏苡仁、丹參等）治療明確診斷為單純性肥胖的患者24例，并設對照組23例，兩個月為1個療程。結果：治療后患者的體質量指數、腰圍、腹圍均有明顯的下降，血脂等相關指標也有不同程度的改善，總療效與對照組比較有顯著性差異。吳奎[5]選擇80例肥胖型T2DM患者，分為2組均給予糖尿病生活干預的基礎上口服西藥二甲雙胍片0.5 g，每日3次。觀察組在基礎上加服雙降湯加味，治療2個療程。結果觀察組顯效11例，有效24例，無效5例，總有效率為88%；對照組顯效6例，有效20例，無效14例，總有效率為65%。2組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。沈小芬[14]探討了單純肥胖兒童糖耐量低減干預治療有效途徑。在此基礎上給予益氣養(yǎng)陰疏肝中藥治療。結果顯示治療組總有效率為91%。認為益氣養(yǎng)陰疏肝能夠改善患兒肥胖以及糖耐量低減情況。在治療兒童單純性肥胖糖耐量低減的干預治療中有良好療效。曾英等[15]應用血府逐瘀湯合二陳湯治療肥胖型T2DM。結果顯示血府逐瘀湯合二陳湯對肥胖型T2DM患者能減輕體重，改善糖代謝和脂代謝紊亂，顯著增加胰島素敏感性。楊明麗等[16]利濕化痰、活血祛瘀法中藥配合西藥療肥胖型T2DM 60例。采用化痰消脂湯治療,結果顯示總有效率為78.3%,治療組降低總膽固醇、甘油三酯明顯優(yōu)于對照組。孫斌[17]以健脾化痰湯聯合二甲雙胍治療肥胖T2DM 50例，結果顯示即刻降糖。

4 針灸治療研究

陶莉莉[18]將肥胖型患者隨機分為針藥組、中藥組、針灸組3組，分別予穴位埋線法結合加減蒼附導痰湯、單純加減蒼附導痰湯、單純穴位埋線治療。觀察患者體質量、腰圍及糖脂代謝的變化。結果表明中藥和穴位埋線在治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中起協同作用，共同達到降低體質量、改善糖脂代謝，療效優(yōu)于單純中藥治療或單純穴位埋線治。程玲等[19]應用針刺治療單純性肥胖癥。治以益氣健脾，化痰消濁法，取臍周穴位（天樞、滑肉門、外陵、陰交、水分）、關元、足三里等穴，配合耳穴貼壓，觀察針刺前后單純性肥胖癥患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血清胰島素（INS）、甘油三酯（TG）、胰島素敏感性指數（ISI）、總膽固醇（TC）及患者腰圍、臀圍、腰臀比、體質量、BMI的變化。結果顯示各項指標都有顯著下降差異有統一學意義（P＜0.01）。認為針刺治療不僅能有效改善體脂參數，同時也能調整異常脂質代謝，改善胰島素抵抗狀態(tài)。蔡輝等[20]以針刺治療35例肥胖型T2DM患者，治療后守空腹血胰島素（FINS）、FBG水平均明顯下降差異有統一學意義。證實針灸可以調節(jié)肥胖型T2DM機體紊亂的“脂肪-胰島”軸功能。

5 中藥結合針灸治療

熊同學[21]等中以健脾利濕、通腑降濁、消積袪脂、行氣活血為主，在自擬的輕身減肥湯的基礎方上進行辨證治療,同時觀察針刺推拿耳壓加中藥治療單純性肥胖的療效。102例單純性肥胖患者隨機分為針刺推拿耳壓加中藥治療組、針刺耳壓組，對照組各，觀察療效。結果表明治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為74.5%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。唐咸玉等[22]采用中藥配合針刺治療肥胖型T2DM，以中藥健脾化痰、行氣活血，配合針刺基本方：中脘、天樞、水道、三陰交、足三里、內庭。隨證加減。結果本法能有效減輕體質量，降低體重指數，改善糖、脂代謝紊亂，并能顯著增加胰島素敏感性，其療效明顯優(yōu)于單用西藥。對本病有利濕化痰，活血祛瘀的功效，可有效減輕患者的癥狀,改善微循環(huán)及脂肪代謝的作用。王耀帥[23]針藥結合治療單純性肥胖39例，以健脾化痰降脂為治療原則以針藥同用的方法，針刺取穴以中脘、梁門、天樞、關元、陰陵泉、上巨虛、足三里、豐隆、三陰交為基本處方，捻針后留針，30 d為1個療程。中藥治療：用生黃芪 15 g，黨參 20 g，茯苓 15 g，白術 10 g，生山楂20 g，厚樸 10 g，防己 10 g，澤瀉 10 g，決明子 10 g，何首烏20 g為主方，臨床根據證型的變化進行加減治療30 d為1個療程。結果表明39例患者，在經過1～3個療程后，痊愈8例，顯效18例，有效10例，無效3例，總有效率為92.3%。

6 中藥外治

李萍等[24]對48例單純性肥胖患者采用中藥敷臍配合耳壓治療，痊愈9例（18.8%），顯效20例（41.7%），有效 15例（31.2%），無效 4例（8.3%），總有效率91.7%。結果表明中藥敷臍配合耳壓治療單純性肥胖療效顯著、安全、不良反應的優(yōu)勢。彭晶琪[25]采用耳穴貼壓法治療單純性肥胖。將150例單純性肥胖患者分為4型，用王不留行按貼于耳穴（耳穴：腎、胃、脾、肺、神門、皮質下等）上，30d為1個療程。結果顯示總有效率達82.7%。說明耳穴貼壓法治療單純性肥胖健康、安全、效果好。

綜上所述，DM的病機普遍認為陰虛為本、燥熱為標。目前隨著人們生活水平的不斷提高，DM發(fā)病率成逐年升高的趨勢，肥胖型T2DM患者不斷增加。肥胖是引起T2DM的獨立危險因素之一，近年來中醫(yī)藥對肥胖型T2DM的研究不斷深入，其病因病機及辨證分型與中醫(yī)藥治療肥胖型T2DM不斷成熟，也取得明顯療效[26]。但也存在一些問題，如辨證分型標準不統一，治療用藥各不相同。在今后的臨床、科研中，需要建立完善的辨證分型標準，采用現代技術與中醫(yī)思想體系相結合，確定有效的中西醫(yī)相結合的療效評價標準。

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