陳澤林

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

拔罐療法又稱(chēng)為角法。中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于“角法”的記載，最早見(jiàn)于《五十二病方·牡痔》云：“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如棗核者方：以小角角之，如熟二斗米頃，而張角，系以小繩，剖以刀，其中有如兔，若有堅(jiān)血如末而出者，即已?！盵1]由于“以小角角之”的方法是用來(lái)治療痔瘡的，因此，有人不免要問(wèn)：古人的“角法”怎樣治療痔瘡？其操作方法是怎樣的？2400多年前的《五十二病方》“以小角角之”確實(shí)是今天的罐療法的>最早記載嗎？為何今天的臨床卻從未見(jiàn)到用拔罐來(lái)治療痔瘡的報(bào)道呢？筆者愿與同道一起深入探討這些問(wèn)題，以正本清源。

1 角法概念的提出——《馬王堆漢墓帛書(shū)——五十二病方》

1973年底，長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土大量帛書(shū)，其中古醫(yī)書(shū)有11種。1979年11月文物出版社從11種古醫(yī)書(shū)中，選擇前5種，出版了單行本。在這5種醫(yī)書(shū)中，以《五十二病方》字?jǐn)?shù)最多，即以它為5種醫(yī)書(shū)的總名。全書(shū)分兩大部分。第一部分所包括五種醫(yī)書(shū)，即：1）足臂十一脈灸經(jīng)（釋文及簡(jiǎn)注）。2）陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)甲本（釋文及簡(jiǎn)注）。3）脈法（釋文及簡(jiǎn)注）。4）陰陽(yáng)脈死候（釋文及簡(jiǎn)注）。5）五十二病方（釋文及簡(jiǎn)注）。這5種醫(yī)書(shū)，原來(lái)都沒(méi)有書(shū)名，為了稱(chēng)引方便，馬王堆漢墓帛書(shū)整理小組，根據(jù)醫(yī)書(shū)的內(nèi)容而試加的書(shū)名[2]。第二部分是中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻(xiàn)研究室的兩篇論文及帛書(shū)研究領(lǐng)頭人馬繼興、李學(xué)勤研究員的一篇論文。在馬繼興、李學(xué)勤的論文《我國(guó)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的最古醫(yī)方——帛書(shū)〈五十二病方〉》中，首次提出了角法的>概念：“角法：這是類(lèi)似后代的火罐療法，用以治療牡痔?！薄段迨》健匪d治法除了角法外，還有以內(nèi)服為主的湯藥及大量的外治法，如敷貼法、煙熏或蒸氣熏法、熨法、砭法、灸法、按摩療法等。上述各條都是有關(guān)療法的>最早記錄[1]。

2 《五十二病方》的角法操作

《五十二病方》用“小角”來(lái)治療牡痔，創(chuàng)造了角法。

2.1 “小角”——角法的>工具 《五十二病方》用“角”治療的地方就一節(jié)，一共出現(xiàn)三個(gè)“角”字。

角是象形字?！墩f(shuō)文》角，獸角也。本作角，從力從肉。本義：動(dòng)物的角。角有jué和jiǎo的不同音與義。角，音jué，名詞當(dāng)古代盛酒的器具；動(dòng)詞有比試、競(jìng)爭(zhēng)、衡量、考察等意。如角試——通過(guò)比賽成績(jī)比較優(yōu)劣；解力——比賽武力；《管子·七法》曰：“角量也，謂之法。”角，音 jiǎo，名詞當(dāng)牛、羊、鹿等頭上長(zhǎng)出的堅(jiān)硬的東西，如牛角，又如角弓——用獸角作裝飾的硬弓等；量詞指錢(qián)幣的輔幣。

聯(lián)系上下文，《五十二病方》以“小角角之”的“小角”及“張角”的“角”，是同一含義，音 jiǎo，為名詞，是指牛、羊、鹿等頭上的角。

2.2 “角之”——角法的>操作方式與操作部位：（用小角）觸抵牡痔 那么，“以小角角之”怎么理解呢？這牽涉到小角的操作問(wèn)題。

“小角”的意義前已解?！敖侵笔莿?dòng)名復(fù)合詞，“角之”的“之”當(dāng)牡痔講，那么，“角之”的“角”就當(dāng)動(dòng)詞講?！敖恰碑?dāng)動(dòng)詞音jué，有兩個(gè)含義。

1）動(dòng)詞有“比試，競(jìng)爭(zhēng)”之意。如《左傳·襄十四年》譬如捕鹿，晉人角之，諸戎掎之。這里的“角之”當(dāng)抓住角講：晉國(guó)人抓住它的角，戎人拖住它的腿?！白プ∷慕恰?，鹿就要反抗，因此，這個(gè)“角”本身含有動(dòng)詞“比試，競(jìng)爭(zhēng)”之意?！秾O子兵法·虛實(shí)篇》曰：“故策之而知得失之計(jì)，作之而知?jiǎng)屿o之理，形之而知死生之地，角之而知有余不足之處?！薄敖侵?，曹操注為：“角，量也。”這里的“角”，有較量和測(cè)量的含義，“角之”就當(dāng)“與敵人的軍隊(duì)進(jìn)行較量”之意。與人按摩時(shí)，有時(shí)需要用力去“較量”，有人據(jù)此推測(cè)，《五十二病方》的“以小角角之”是以小角按摩之。其實(shí)，按摩法在《五十二病方》稱(chēng)為“靡”（磨）法，全書(shū)共7處用到該法[3]。如治癃病時(shí)按摩臀部（尻）的方法。

2）“角”還同“觸”講。《廣雅疏證》卷五上《釋言》云：角，觸也?！妒枳C》云：“角觸古聲相近，獸角所以抵觸，故謂之角?！对?shī)·卷耳》正義引《韓詩(shī)說(shuō)》云：‘四升曰角。角，觸也。不能自適，觸罪過(guò)也?！讹L(fēng)俗通義》引劉歆《鐘律書(shū)》云：‘角者，觸也。物觸地而出，戴芒角也?！惭越钦撸杂杏|義也。”按：角，《廣韻》“古岳切”，上古為見(jiàn)母屋部；觸，《廣韻》“尺玉切”，上古為昌母屋部；二字上古疊韻，音近[4]。

“觸”本義：以角撞物?！墩f(shuō)文》曰：“觸，牴也?！弊ⅲ籂雇暗帧?。因此，“小角角之”中“角之”的“角”，應(yīng)當(dāng)作動(dòng)詞（音 jué），當(dāng)“觸”“抵”講；“之”當(dāng)牡痔講?！耙孕〗墙侵奔从脛?dòng)物的小角觸抵牡痔。

2.3 “如熟二斗米頃”——角法的>角的吸拔方法與操作時(shí)間 用煮熱角法吸拔，吸拔約半個(gè)時(shí)辰（60 min），古人為了節(jié)約字?jǐn)?shù)并明確表達(dá)意思，常常用比喻，既簡(jiǎn)潔，又清楚?！叭缡於访醉暋蔽挥凇靶〗墙侵焙汀皬埥恰敝g，是一個(gè)比喻，這是理解古人角法操作的關(guān)鍵，包含了古人角法的>吸拔方法和操作時(shí)間。

就操作方法來(lái)說(shuō)，就是水煮角法，即煮熱角法。把東西放在水里，用火把水燒開(kāi)，即為煮。要把米煮熟，就要用火把加入米的水加熱燒開(kāi)，這就是煮米。因此，用煮米來(lái)比喻“小角角之”，就說(shuō)明要像煮米一樣煮角，這就是熱角法。后世直接提出“熱角法”概念的，是唐·古今錄驗(yàn)方的煮筒子法：“-初被蟄，先以針刺蟄處出血，然后角之。以熱角嗍之，無(wú)火灸也?！盵5]現(xiàn)代臨床的熱角法更多體現(xiàn)在用竹罐時(shí)的煮藥罐法。

就時(shí)間來(lái)說(shuō)，“如熟二斗米頃”即“大概像煮熟二斗米的時(shí)間長(zhǎng)短”，“頃”這里是時(shí)間名詞，指短時(shí)間。注意，《五十二病方》記載的是先秦時(shí)期靠近周朝的成果，經(jīng)過(guò)與先秦以前的度量衡換算，周朝一升合今天0.19市升，秦代一升合今天0.35市升，二斗米大約相當(dāng)于今天3～7市升，3～7市升的米在今天的湖南農(nóng)村用土灶柴火煮悶的話，30 min足夠，考慮古人煮飯用柴火，及考慮古人用鼎、鐺等工具煮飯，因此，煮熟二斗米的時(shí)間確實(shí)不用太長(zhǎng)。大約半個(gè)時(shí)辰（60 min）以內(nèi)。

故“以小角角之”的小角用熱水煮法，“角之”的時(shí)間是大約半個(gè)時(shí)辰（60 min）以內(nèi)。

2.4 “張角”——取罐時(shí)要用一定的力：角內(nèi)有負(fù)壓 “張角”的“角”是小角，前面已經(jīng)分析清楚了。這里為何用“張角”呢？張，《廣雅·釋詁三》曰：“張，開(kāi)也。”但《說(shuō)文》云：“張，施弓弦也?！币馑际前严铱囋诠希曛咐_(kāi)弓弦。要施弓弦，就要用力，故“張角”說(shuō)明經(jīng)過(guò)煮熱的動(dòng)物的小角觸抵牡痔經(jīng)過(guò)煮熟二斗米傾的時(shí)間后，小角已經(jīng)有一定的吸拔力，這種力，來(lái)自今天所說(shuō)的角內(nèi)的負(fù)壓，角內(nèi)有負(fù)壓小角就不會(huì)自然脫落，需要用一定的力才能把小角拉開(kāi)，故用“張角”。

綜上所述，“以小角角之，如熟二斗米頃”，“而張角”即用動(dòng)物的小角經(jīng)水煮熱后，觸抵在牡痔上，大約煮熟二斗米的時(shí)間后拉開(kāi)小角。想一想，熱的小角按在外痔上形成全封閉的中空，經(jīng)過(guò)煮熟二斗米的時(shí)間后，不就涼了嗎？這樣，中空的角內(nèi)不就有負(fù)壓了嗎？因此，“以小角角之，如熟二斗米頃，而張角”確實(shí)是后世的角法，今天的拔罐法。

3 牡痔——現(xiàn)代的血栓性外痔

《五十二病方》中痔的內(nèi)容是中國(guó)痔瘺史上最早而比較完整的文字[6]。其對(duì)痔瘡的分類(lèi)、命名、治法已經(jīng)非常系統(tǒng)?！段迨》健穼⒅摊彿譃殛蛑?、牡痔，血痔、脈痔、（痔）。后世對(duì)痔的分類(lèi)基本如此，如《備急千金要方》卷二十三：“夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔?！薄瓣颉?、“牡”二字即雌、雄之意。

《五十二病方》中對(duì)痔的治療，方法上共有10種不同的治療方法：內(nèi)服藥方3個(gè)，外敷藥方4個(gè)，煙熏法4個(gè)，蒸氣熏法2個(gè)，手術(shù)法4個(gè)，燒灼療法1個(gè)，角法（火罐）療法1個(gè)，坐浴方1個(gè)，導(dǎo)引（體位）方法1個(gè)，食療（藥粥）1個(gè)。在“脈者”一題中還提出了飲食禁忌。手術(shù)器械設(shè)計(jì)選用方面，除“角（火罐）”外，還有“滑夏鋌（肛門(mén)探針）”、“脬籥”（組合成擴(kuò)張牽引器）、“小繩”（結(jié)扎線）等，這些器械原理目前仍然應(yīng)用，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有參考價(jià)值[7]?！段迨》健废扔媒欠ㄌ幚砟抵蹋缓笤佟跋狄孕±K，剖以刀”的治療過(guò)程，安徽的尚志鈞教授早在1980年已明確指出：是血栓性外痔的手術(shù)[1]。血栓性外痔現(xiàn)代臨床常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血栓為主。古代醫(yī)家為了便于手術(shù)操作即采用了火罐負(fù)壓把痔核吸出進(jìn)行手術(shù)的方法和現(xiàn)代采用負(fù)壓吸肛檢查器的原理是一致的，對(duì)痔核的結(jié)扎，剝離和現(xiàn)代手術(shù)近似[7]。

4 小結(jié)

總結(jié)起來(lái)，《五十二病方》“以小角角之，如熟二斗米頃，而張角”，其內(nèi)涵上包含操作工具、操作部位、吸拔方法及吸拔多長(zhǎng)時(shí)間，符合罐療法的>4個(gè)要素。這是目前所知世界上最早的利用負(fù)壓治療疾病的記載。因此，《五十二病方》的角法是現(xiàn)代罐療的最早記載。當(dāng)然，有一點(diǎn)需要明確：《五十二病方》時(shí)代用角法的目的是為了便于實(shí)施“系以小繩，剖以刀”的手術(shù)，并不是一種單獨(dú)的療法，后世在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)2400多年的演化發(fā)展，將角法的>工具、吸拔的方法以及應(yīng)用的范圍等，都大大發(fā)展了，成為今天中醫(yī)的一種重要的臨床治療手段。

[1]馬王堆漢墓帛書(shū)整理小組.五十二病方［M］.北京：文物出版社，1979：87,194.

[2]尚志鈞.《五十二病方》簡(jiǎn)介[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982,1(1)：46.

[3]惠 桃.淺談《五十二病方》中的外治法[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,5(3)：65-69.

[4]馬景侖.《廣雅疏證》以凡語(yǔ)說(shuō)明各種詞義現(xiàn)象情況淺析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào),2009，11（6）：89-91.

[5]唐·甄權(quán)撰，謝盤(pán)根輯校.古今錄驗(yàn)方[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社，1996：391.

[6]潘遠(yuǎn)根.從五十二病方看先秦時(shí)期痔瘺科成就[J].中華醫(yī)史雜志,1983,13(3)：190.

[7]陳少明.《五十二病方》中的肛腸疾病釋疑與學(xué)術(shù)探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009，43（6）：57-59.