段海英，羅銀花（江西省吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 343000）

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出［1］。孕婦分娩是一個(gè)很復(fù)雜的生理過程，不僅關(guān)系到孕婦本身的健康，還會(huì)影響到下一代的平安出生。孕婦的分娩過程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素有關(guān)外，還與產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)有關(guān)［2］。在分娩過程中，孕婦的心理狀態(tài)與分娩時(shí)陣痛有密切的關(guān)系，孕婦的心理狀態(tài)往往會(huì)隨著疼痛程度的改變而變化。因此根據(jù)孕婦分娩的不同時(shí)期及不同心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對(duì)減輕孕婦疼痛，促進(jìn)順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰健康有重要意義。通過1年來對(duì)孕婦產(chǎn)前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本文把孕婦分娩前不同階段的心理特點(diǎn)及相應(yīng)心理護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月至2012年6月分娩的，排除剖宮產(chǎn)史，多胎，巨大兒，胎位不正以及患嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和其他全身系統(tǒng)性疾病的產(chǎn)婦800例，年齡22～42歲，平均27.6歲，孕周36～42周。全部孕婦均經(jīng)詳細(xì)的病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)相關(guān)檢查。

1.2 方法 在母嬰安全的前提下，為滿足孕婦在分娩期的心理需求，根據(jù)孕婦分娩的不同時(shí)期及不同心理狀態(tài)，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

1.2.1 入院護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員首先要儀表端莊，以熱情和藹的態(tài)度接待孕婦，介紹入院須知和住院環(huán)境及注意事項(xiàng)。同時(shí)還要注意自己的言行舉止，講究語言藝術(shù)，建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)孕婦的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，給予相應(yīng)的健康宣教，做到有的放矢，力求得到她們的信任，給予她們安全感。尤其是初次來住院的孕婦，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生及害怕難產(chǎn)、疼痛而產(chǎn)生孤獨(dú)、陌生和恐慌心理，健康宣教顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，耐心做好思想工作，細(xì)心講解待產(chǎn)與分娩的相關(guān)知識(shí)，講明分娩是正常的生理現(xiàn)象，使其對(duì)產(chǎn)程有所了解。對(duì)有恐懼心理的孕婦，應(yīng)用親切的語言、溫和的態(tài)度、耐心地解釋，配以得體的肢體語言，以真正同情心去安慰她們。讓孕婦有依托的感覺及充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)自然分娩全過程做到心中有數(shù)，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)自然分娩的信心。

1.2.2 創(chuàng)造溫馨環(huán)境 85%的產(chǎn)婦需要專人守護(hù)，及時(shí)處理；83%的產(chǎn)婦希望家屬陪伴，取得情感支持［3－4］。臨產(chǎn)后家屬陪同，有家屬的陪伴和關(guān)心，可使孕婦感到安慰及安全，有利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩；進(jìn)入活躍期由專職人員陪伴，可及時(shí)了解孕婦的心理需要，能使孕婦處于最佳的心理狀態(tài)。由此，陪伴分娩在產(chǎn)科護(hù)理中越來越受到重視。

1.2.3 第1產(chǎn)程的心理護(hù)理 產(chǎn)程剛剛開始時(shí)突如其來的陣痛讓孕婦有些驚慌。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受力除與個(gè)人的痛閾有關(guān)外，還與心理狀態(tài)有關(guān)，并且占很重要的位置。當(dāng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不佳時(shí)，常表現(xiàn)為一有宮縮就呻吟不止，大喊大叫，不能自我控制，甚至拒絕飲食，使體力和精力消耗很大，導(dǎo)致宮縮無力，造成難產(chǎn)。助產(chǎn)人員要及時(shí)到孕婦身邊，與孕婦密切接觸，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程。在進(jìn)行檢查操作過程中，要注意態(tài)度認(rèn)真，手法準(zhǔn)確、輕柔、熟練，觀察細(xì)致，記錄及時(shí)，必要時(shí)將檢查結(jié)果主動(dòng)告訴產(chǎn)婦，使她們感到自己受尊重、受重視，以增加她們的信心，把顧慮、恐懼的心情轉(zhuǎn)移到積極的行為中，以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩。在進(jìn)入活躍期后，應(yīng)將孕婦送入待產(chǎn)室，由專職人員陪伴，與產(chǎn)婦交流以分散注意力，在觀察護(hù)理過程中及時(shí)采用一些撫摸和按摩等體態(tài)語言，適時(shí)向孕婦反饋寶寶的狀況。鼓勵(lì)孕婦利用宮縮的間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食，供給足夠的能量，保證充沛的精力和體力，促進(jìn)自然分娩。

1.2.4 第2、3產(chǎn)程的心理護(hù)理 此過程孕婦疼痛較前減輕，情緒會(huì)稍穩(wěn)定，但不會(huì)配合用力。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降至娩出。宮縮間歇時(shí)全身放松，安靜休息，恢復(fù)體力。隨時(shí)幫其擦汗、喂水。同時(shí)，第2、3產(chǎn)程是分娩的緊張階段，各種異常情況多在此時(shí)發(fā)生，無論接生者還是巡視人員都要嚴(yán)肅認(rèn)真，保持沉著鎮(zhèn)靜，一旦發(fā)生意外應(yīng)冷靜、果斷、迅速作出處理。同時(shí)安慰產(chǎn)婦，巧妙地回答她提出關(guān)于病情的問題，以免心理因素造成病情惡化。當(dāng)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)異?；蛩由⒆有詣e與產(chǎn)婦期望不一致時(shí)，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出后，加壓按摩子宮直至宮縮良好后再告知，這樣可避免引起產(chǎn)后大出血。新生兒處理后，裸體與母親進(jìn)行皮膚接觸30min，進(jìn)行早吸吮，刺激乳汁分泌，增加母嬰感情。

2 結(jié) 果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，根據(jù)孕婦分娩的不同期及不同心理狀態(tài)，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。自然分娩509例，剖宮產(chǎn)291例，剖宮產(chǎn)率36.4%。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以前，同樣排除剖宮產(chǎn)史，多胎，巨大兒，胎位不正以及患嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和其他全身系統(tǒng)性疾病的產(chǎn)婦，2009年7月至2010年6月以及2010年7月至2011年6月剖宮產(chǎn)率分別為40%及43%。

3 討 論

在傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式下，助產(chǎn)人員僅從生物學(xué)角度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理和治療，忽視了社會(huì)因素與心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，加上孕婦和家屬的緊張情緒，使孕婦對(duì)分娩失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程異常［5－6］。本文通過對(duì)孕婦產(chǎn)前不同階段的心理特點(diǎn)實(shí)施不同的護(hù)理措施，使本院的剖宮產(chǎn)率沒有因社會(huì)因素而持續(xù)上升。所以，充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，在每個(gè)階段實(shí)施合理的心理干預(yù)，能減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、憂慮、抑郁、緊張不安及無助感，能積極地配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。為此做好產(chǎn)婦心理護(hù)理是非常必要的，關(guān)系到母嬰安康、家庭幸福和醫(yī)院產(chǎn)科的工作質(zhì)量。

［1］ 婁麗艷.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：96－97.

［2］ 劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：203－204.

［3］ 程曉鳴，呂小芳.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)及需求［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（3）：12－13.

［4］ 段海英，王殿軍，鄒衛(wèi)紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理指征與護(hù)理質(zhì)量提高方法探究［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（8）：100－101.

［5］ 吳一軍，楊春仙.人文關(guān)懷融入產(chǎn)程護(hù)理臨床觀察［J］.上海護(hù)理，2003，5（5）：22－23.

［6］ 顏麗君，陳俊如.護(hù)理人員關(guān)懷理念應(yīng)用于護(hù)理操作的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：1005－1006.