顧 洪

(第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

高等醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人才為目的，其專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)該適應(yīng)當代公共衛(wèi)生形勢的需要，不斷地進行探索和改革。隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人醫(yī)療保健問題對社會造成的影響不斷增大，這就對公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。一方面要擁有針對老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制的決策人才，另一方面要擁有針對老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制的實施人才，而我國高等醫(yī)學(xué)院校在關(guān)注程度和課程設(shè)置等方面還存在不足。所以，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中，要加強老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制的教育，加強老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

1 人口老齡化嚴重 老年人健康和疾病問題越來越受到關(guān)注

21世紀是人口老齡化的時代。世界上所有發(fā)達國家都已經(jīng)進入老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進入老齡化社會。由于我國20世紀50年代到70年代人口的大幅增長，以及隨之而來的嚴格控制人口政策的實施，我國面臨的人口老齡化問題比其他國家更嚴重。2008年我國60歲及以上老年人口已經(jīng)超過1.49億，占總?cè)丝诘?1%以上，專家預(yù)計2025年將達到 18.5%，2050 年將達到 26.2%。

由于老年人組織器官的退行性變化，加上各種健康危險因素的長期作用，老年人是很多疾病的高危人群。2008年我國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲及以上年齡組的兩周患病率為46.6%，慢性病患病率為64.5%，兩周就診率為30.3%，遠遠高于其他年齡組［1］。因此，我國需要對老年人的健康和疾病問題進行有效的預(yù)防與控制，以便改善老年人的健康狀況，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕老年人的健康和疾病問題給我國的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的負擔(dān)。

2 我國公共衛(wèi)生教學(xué)中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學(xué)相對薄弱

我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生教育中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學(xué)內(nèi)容相對較少。我國高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等。我國高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程中具體針對老年人健康與疾病預(yù)防的課程較少，缺少系統(tǒng)性的課程，只在某些課程的某些章節(jié)中有簡要介紹，如在《社會醫(yī)學(xué)》課程中關(guān)于弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)中，對老年社會醫(yī)學(xué)做了簡單介紹，簡要介紹了人口老齡化的概念、人口老齡化的發(fā)展趨勢、人口老齡化的特點、老年人的健康狀況及其評價、影響老年人健康的社會因素以及提高老年人健康狀況的社會措施，但是內(nèi)容不夠具體［2］。

對于老年人健康與疾病問題介紹較為系統(tǒng)的院校與專業(yè)是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(7年制)的疾病預(yù)防與控制方向，其專業(yè)課程設(shè)置除了包括常見傳染性病、中毒、傷害等重要公共衛(wèi)生問題的預(yù)防與控制外，也包括慢性非傳染性疾病(如腫瘤、心血管病、糖尿病等)的預(yù)防與控制，要求學(xué)生掌握常見慢性病的流行規(guī)律、預(yù)防控制方法及健康教育、健康促進方法;具備為老年人提供健康服務(wù)的能力。主干學(xué)科主要包括流行病學(xué)、健康教育學(xué)等?？偟膩碚f，我國高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生專業(yè)課程設(shè)置中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學(xué)還有待加強。

3 基于“公共衛(wèi)生教育基本要求”的需要 要重視老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制

在我國經(jīng)濟和社會生活的深刻變革以及全球化進程的背景下，一些傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病問題日益突出，老年人是新發(fā)傳染病和各種慢性病的高危人群。公共衛(wèi)生工作及公共衛(wèi)生教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。對此，公共衛(wèi)生教育唯有改革創(chuàng)新，解決影響社會發(fā)展的重點難點問題，才能承載維護人類健康與社會發(fā)展目標所賦予的歷史使命。明確公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生核心能力基本要求，是公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點，也是公共衛(wèi)生教育創(chuàng)新和發(fā)展的必然選擇。為此，2006年7月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生教育分會暨中國公共衛(wèi)生學(xué)院院長/系主任聯(lián)席會議正式通過了所制定的《公共衛(wèi)生教育基本要求》(Essential Requirements in Public Health Education，ERPHE)，并作為公共衛(wèi)生教育改革的倡導(dǎo)性學(xué)術(shù)文件?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生教育日益凸顯其博大的人文精神、廣泛的社會參與性、多元的文化特征、嚴格的倫理原則和法律規(guī)范、人與環(huán)境的和諧、國際視野和全球合作，以及與管理和信息技術(shù)的交叉融合。因此，ERPHE的制定從公共衛(wèi)生實踐對專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，參考國際經(jīng)驗，突破固有的思維定勢，前瞻性地構(gòu)建全面的人才培養(yǎng)基本要求，涵蓋6個領(lǐng)域，共37個條目。其中領(lǐng)域3是關(guān)于群體健康的知識和技能的，第17個條目是“理解婦幼、青少年、老年人和殘疾人等人群以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問題及衛(wèi)生保健需求”。這就要求在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革中，必須要重視老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

4 老年人健康和疾病課程開展中需要關(guān)注的關(guān)鍵問題

4.1 老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素 老年人的身心健康狀況受到很多社會、人口、經(jīng)濟學(xué)因素的影響。如，有研究表明老年人的身心健康狀況、兩周患病率、慢性病患病率等會受到居住狀態(tài)的影響［3－4］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生什么樣的影響，以便針對具有不同特征的老年人采取有針對性的健康管理策略。

4.2 老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素 老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用也會受到很多社會、人口、經(jīng)濟學(xué)等因素的影響。如，居住狀態(tài)、經(jīng)濟收入、社會支持水平、治療的費用、醫(yī)療保險的報銷比例、就診程序的復(fù)雜程度、就診的距離長短以及交通便利程度等都會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生影響［5］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響，以及什么樣的影響，以便針對具有不同特征的老年人采取有針對性的對策，保障其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。

4.3 老年人慢性病的預(yù)防與控制 由于老年人組織器官的退行性變化，加上各種健康危險因素的長期作用，老年人是各種慢性病的高危人群。我國衛(wèi)生部發(fā)布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示:65歲及以上年齡組的慢性病患病率為64.5%，遠遠高于其他年齡組［1］。老年人不僅患慢性病的幾率高，而且往往多病共存。如澳大利亞80%的老年人患有3種或3種以上的慢性?。?］;上海某社區(qū)老年人的慢性病患病率為88.7%，患一種慢性病的占39.2%，患有2種慢性病的占28.1%，患有3種慢性病的占15.7%，合并4種及以上慢性病的占5.7%［6］。因此，老年人患病以慢性病為主，容易同時罹患多種疾病，病程長、進展慢，需要長期甚至終生治療。如果不對老年人的慢性病進行有效的預(yù)防與控制，其必將占用大量的衛(wèi)生資源，給我國的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重的負擔(dān)。因此，需要對老年人的慢性病進行有效的預(yù)防與控制，以便改善老年人的健康狀況，節(jié)約衛(wèi)生資源。

21世紀是老齡化時代，在預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生教育改革中，應(yīng)該依據(jù)老年人健康和疾病需求，加強老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置，如開設(shè)老年流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、健康管理、老年健康保健等“課程”，但是對老年人課程體系具體設(shè)置有待進一步研究。

［1］ 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:24，31，36.

［2］ 盧祖洵.社會醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:255－261.

［3］ Liu LJ，Sun X，Zhang CL，Guo Q.Health－care utilization among empty－nesters in the rural area of a mountainous county in China［J］.Public Health Rep，2007，122(3):407 －13.

［4］ 劉麗娟，任為民，王 悅.“空巢”對上海市老年人健康與衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28(9):672－673.

［5］ Caughey GE，Vitry AI，Gilbert AL，Roughead EE.Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia［J］.BMC Public Health，2008(8):221.

［6］ 吳玉苗，劉春輝，劉 申.上海市某社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(3):441，541，641.