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一、前言

社會(huì)醫(yī)學(xué)(social medicine)是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問(wèn)題的一門(mén)交叉學(xué)科，具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重性質(zhì)。它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會(huì)衛(wèi)生策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。隨著醫(yī)學(xué)的社會(huì)化和健康需求的提高以及疾病譜和死亡譜的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，因此社會(huì)因素對(duì)人群健康與疾病的影響越來(lái)越不可忽視。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平提高以及醫(yī)改的不斷深化，社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅面臨著新機(jī)遇也有新的挑戰(zhàn)。

二、國(guó)外社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程

社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，法國(guó)醫(yī)師蓋林(Guerin，180l—1886年)于1848年首次提出這一概念。19世紀(jì)后半期，雖然由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展使有些醫(yī)學(xué)家只重視生物病原體的致病作用而忽視了社會(huì)因素對(duì)疾病和健康的作用，但是隨著1977年恩格爾(Engel G L)提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，全球掀起了發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)的浪潮。

三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程

在上世紀(jì)80年代，社會(huì)醫(yī)學(xué)也開(kāi)始進(jìn)入我國(guó)管理學(xué)界，為我國(guó)衛(wèi)生管理事業(yè)提供了科學(xué)的指導(dǎo)和借鑒。部分衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教師隨之開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生管理學(xué)方面，如安徽醫(yī)科大學(xué)朱敖榮教授、華西醫(yī)科大學(xué)戴志澄教授和西安醫(yī)科大學(xué)毛磊教授等，并且著手編寫(xiě)適合我國(guó)的“衛(wèi)生管理學(xué)基礎(chǔ)”，同時(shí)結(jié)合學(xué)者到國(guó)外考察的收獲，開(kāi)始醞釀編寫(xiě)適合我國(guó)的“社會(huì)醫(yī)學(xué)教材”。首先是由武漢醫(yī)學(xué)院和山東醫(yī)學(xué)院聯(lián)手編寫(xiě)了“社會(huì)醫(yī)學(xué)”內(nèi)部通用教材，然后武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授主編的較系統(tǒng)的“社會(huì)醫(yī)學(xué)”參考書(shū)也問(wèn)世。隨后，各地均開(kāi)始編寫(xiě)適用的“社會(huì)醫(yī)學(xué)教材”，而四川科技出版社出版的社會(huì)醫(yī)學(xué)為全國(guó)各校所采用，流通較廣。

1978年，錢(qián)信忠、陳海峰兩位學(xué)科開(kāi)拓者主編了《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》中的《社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》。1980年，衛(wèi)生部發(fā)布了《加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)研究工作的通知》，各醫(yī)學(xué)院逐步成立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，開(kāi)展社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，并陸續(xù)設(shè)置了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。1982年，第一期社會(huì)醫(yī)學(xué)師資班在武漢醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)。1985年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開(kāi)始招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生。1987開(kāi)始醞釀成立我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，于1988年9月正式成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)，并推舉上海醫(yī)科大學(xué)顧杏元教授、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)梁浩材教授和西安醫(yī)科大學(xué)龔惠馨教授擔(dān)任副理事長(zhǎng)，組織和開(kāi)展我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。1994年，全國(guó)第一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)在上海醫(yī)科大學(xué)成立。1997年，上海醫(yī)科大學(xué)的“社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科”被批準(zhǔn)列為上海市教委的重點(diǎn)學(xué)科，2002年該學(xué)科被批準(zhǔn)列為教育部重點(diǎn)學(xué)科。2002年，山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得顯著成績(jī)，被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療改革的進(jìn)程中，社會(huì)醫(yī)學(xué)辦學(xué)范圍從小到大，辦學(xué)層次從低到高，做出的貢獻(xiàn)由小到大，學(xué)科地位不斷獲得認(rèn)可，顯示了其不可替代的重要性，并得到了快速的發(fā)展。

四、我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

(一)加快社會(huì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，縮小地域間學(xué)科發(fā)展水平差距

在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)中，人類生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生政策的制定及實(shí)施，都需要社會(huì)醫(yī)學(xué)人才的參與。在過(guò)去的三十多年，一代又一代的學(xué)科領(lǐng)軍人物促進(jìn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為解決社會(huì)問(wèn)題、推動(dòng)人類健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。目前我國(guó)有近65所院校開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科碩士點(diǎn)，其中有61所院校開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科博士點(diǎn)，為社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科培養(yǎng)了諸多高層次人才，強(qiáng)化了學(xué)科的科研力量。

雖然社會(huì)醫(yī)學(xué)30多年來(lái)取得的成果大家有目共睹，但是我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科在高等院校的設(shè)立存在地區(qū)差異性。東部地區(qū)社會(huì)醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的碩博點(diǎn)相較于西部地區(qū)要多，學(xué)科發(fā)展水平也要優(yōu)于西部地區(qū)，并且碩博點(diǎn)的分布主要集中在開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合類院校以及醫(yī)學(xué)類院校，在沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合院校中僅開(kāi)設(shè)碩士點(diǎn)，并且僅占所有碩士數(shù)量的20%左右。社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的不平衡不僅與教學(xué)師資力量和教學(xué)資金投入有關(guān)，還與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平、不同學(xué)校的發(fā)展歷史以及不同地域的傳統(tǒng)等密切相關(guān)，也在一定程度上影響了社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。今后我們應(yīng)該努力縮小不同地域間學(xué)科發(fā)展的差距，為社會(huì)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

(二)探索多樣教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

社會(huì)醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)目的是使未來(lái)的衛(wèi)生工作者初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，以“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。社會(huì)醫(yī)學(xué)是大部分預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，但當(dāng)前我國(guó)該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容滯后于國(guó)際社會(huì)的整體發(fā)展趨勢(shì)，所以相關(guān)教育者們不斷進(jìn)行著試驗(yàn)與創(chuàng)新。

以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法，老師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，顯然這種方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。相關(guān)教育者們?cè)诠ぷ髦校_(kāi)始積極探索新的教學(xué)方式。鄒宗峰等人研究表明，在社會(huì)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)更容易依附于傳統(tǒng)學(xué)科的課程之內(nèi)，作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。郭麗君等人建議將情景模擬法引入課堂，設(shè)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)程序，以發(fā)揮情景模擬實(shí)戰(zhàn)、仿真管理的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才。張雷等人提倡在社會(huì)醫(yī)學(xué)這門(mén)課上開(kāi)展社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，給同學(xué)們提供一個(gè)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時(shí)加深學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握。

教學(xué)方式的改變是增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種手段，但應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)“因材施教”。陸慧等人在基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(Team-based learning method，TBL)的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)證研究表明TBL教學(xué)對(duì)學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)總體滿意度的影響不大，不同專業(yè)學(xué)生接受程度與效果也不同。還有目前廣泛使用的第四版社會(huì)醫(yī)學(xué)教材中有些章節(jié)的內(nèi)容與衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)重復(fù)，因此應(yīng)靈活運(yùn)用教學(xué)方法；根據(jù)不同專業(yè)選擇適當(dāng)?shù)目己朔绞?；根?jù)學(xué)生專業(yè)發(fā)展需求篩選、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

(三)研究領(lǐng)域較為廣泛，進(jìn)一步提升學(xué)科科研能力

社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科作為一門(mén)交叉學(xué)科，近十年來(lái)學(xué)科研究涉及的領(lǐng)域眾多，且學(xué)科發(fā)展具有鮮明的時(shí)代性特征。2005年開(kāi)始，國(guó)家開(kāi)始醞釀進(jìn)行新醫(yī)改，同時(shí)有關(guān)學(xué)科的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞也基本開(kāi)始出現(xiàn)?！靶l(wèi)生資源與衛(wèi)生事業(yè)”、“醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系”、“農(nóng)村衛(wèi)生”是本學(xué)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)；“社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)”、“衛(wèi)生服務(wù)公平性”、“醫(yī)療保險(xiǎn)”、“醫(yī)院改革”這些研究熱點(diǎn)逐步受到研究人員的重視，具有潛在的發(fā)展趨勢(shì)。楊娟等人發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》在2008—2017年共收錄受83種基金資助的文獻(xiàn)730篇，其中，國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金課題研究成果391篇，國(guó)家級(jí)、市級(jí)和校級(jí)課題的發(fā)表量呈逐年上升趨勢(shì)。

科學(xué)研究可以為學(xué)科發(fā)展注入新的活力，科研水平一定程度上反應(yīng)了學(xué)科的發(fā)展水平。雖然近年來(lái)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域較為廣泛，有關(guān)科研成果也在逐年增加，但近一半處于研究網(wǎng)絡(luò)的邊緣。所以在目前的社會(huì)形勢(shì)下，社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)者應(yīng)該緊隨時(shí)代發(fā)展潮流，找到科學(xué)研究的契機(jī)，從而推動(dòng)本學(xué)科發(fā)展，以便為國(guó)家制定相關(guān)政策、改善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境做出貢獻(xiàn)。如復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生社會(huì)醫(yī)學(xué)系的學(xué)生首次以現(xiàn)在社會(huì)上比較熱門(mén)的共享單車(chē)為題材獲得的科研成果在業(yè)內(nèi)受到好評(píng)，緊隨現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展潮流，以此為契機(jī)進(jìn)行科學(xué)研究。此外，衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的待解決問(wèn)題往往都是大型、綜合和復(fù)雜的，需要多學(xué)科、多部門(mén)參與，所以我們要加強(qiáng)多學(xué)科的相互協(xié)作，以提高社會(huì)醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力。

五、結(jié)語(yǔ)

服務(wù)于社會(huì)是社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)立的基礎(chǔ)，也是其持續(xù)發(fā)展的目的。從社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)立至今，很多學(xué)者積極投身于初級(jí)衛(wèi)生保健體系、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及重大疾病防治建設(shè)中，不但在慢性病以及傳染病預(yù)防工作中發(fā)揮了重大作用，而且在國(guó)家醫(yī)改計(jì)劃中也起到了咨詢的作用。雖然現(xiàn)階段我國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)取得了一定成果，但應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，縮小學(xué)科區(qū)域差距，培養(yǎng)優(yōu)秀社會(huì)醫(yī)學(xué)人才；深化專業(yè)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力；提升學(xué)科科研能力，緊隨時(shí)代發(fā)展潮流，加大對(duì)科研人員的支持，從而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。