楊貞慧（廣豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 廣豐 334600）

5 2例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理觀察

楊貞慧（廣豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 廣豐 334600）

目的：對(duì)52例宮外孕并失血性休克患者進(jìn)行急救及護(hù)理觀察。方法：選擇宮外孕并失血性休克患者52例，從術(shù)前急救措施和術(shù)后的護(hù)理方法等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：52例宮外孕并失血性休克患者恢復(fù)較快，都治愈出院。結(jié)論：對(duì)宮外孕并失血性患者給予積極的急救和精心的護(hù)理可以有效提高治愈率。

宮外孕；失血性休克；急救；護(hù)理

宮外孕并失血性休克指的是孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育并破裂出血造成的一種早期綜合征，輸卵管是宮外孕最常見的發(fā)病部位，占所有病例的95%[1]。對(duì)于宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。筆者長(zhǎng)期致力于研究宮外孕并失血性休克的急救及護(hù)理方法，并取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2012年6月在我院就治的宮外孕并失血性休克患者52例，年齡21～40歲，平均（30±5.23）歲。其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。52例患者都出現(xiàn)不同程度的低血壓、腹痛、頭暈和休克癥狀。

1.2 急救措施及護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前應(yīng)該采取的急救措施：①應(yīng)該給患者測(cè)血型、血常規(guī)以及凝血功能，密切觀察患者的血壓、脈搏和體溫是否正常。讓患者采取平臥位，上下肢抬高20°～30°，移去枕頭。注意保暖并且給予吸氧，改造因?yàn)榈凸嘧⒍斐傻慕M織性缺氧。②在10～15 min內(nèi)快速建立2條靜脈通道，防止休克。靜脈穿刺時(shí)多數(shù)情況下選擇較粗血管，一般選肘正中靜脈，因?yàn)樯现o脈靠近心臟穿刺率比較高，能給患者爭(zhēng)取時(shí)間。穿刺成功之后必須要進(jìn)行補(bǔ)血和抗休克治療。擴(kuò)容治療的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏及尿量的變化，避免肺水腫和心力衰竭，為制定搶救和治療方案提供依據(jù)。③當(dāng)患者被確診為宮外孕并失血性休克，要及時(shí)的準(zhǔn)備術(shù)前工作，做交叉合血實(shí)驗(yàn)和普魯卡因皮試，并且做好記錄，給予備血、備皮和留置導(dǎo)尿管儲(chǔ)備，通知手術(shù)室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，接診手術(shù)。另外，患者可能會(huì)感到不安，出現(xiàn)恐懼心理，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要積極疏導(dǎo)，讓患者對(duì)治療有信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法：體位：手術(shù)之后6 h讓患者保持平臥姿勢(shì)，不能夠枕枕頭，頭要偏向一側(cè)，以保持呼吸道的通暢；心理監(jiān)護(hù)：術(shù)后2 h檢測(cè)一次患者的血壓、脈搏、體溫的變化，直到它們的征像平穩(wěn)；保持導(dǎo)尿管通暢：患者的尿色和尿量非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)尿少或是血尿，要及時(shí)的通知相關(guān)上級(jí)醫(yī)生來(lái)采取相應(yīng)措施：切口觀察：對(duì)手術(shù)切口仔細(xì)觀察以防切口感染，定期給傷口更換敷料；活動(dòng)：術(shù)后每2小時(shí)幫患者翻身，防止手術(shù)過后腸粘連；飲食：手術(shù)過后6 h之內(nèi)不可以進(jìn)食，6 h以后也只能以流食為主，患者排氣過后可以進(jìn)半流質(zhì)，主要以高維生素和高蛋白為主。

1.3 臨床表現(xiàn)：宮外孕的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克，輸卵管妊娠完全或不完全流產(chǎn)10例，輸卵管妊娠破裂23例，陳舊性宮外孕繼發(fā)性失血10例，其他9例。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)：輸卵管妊娠完全或不完全流產(chǎn)10例，輸卵管妊娠破裂23例，陳舊性宮外孕繼發(fā)性失血10例，其他9例。2.2 患者的臨床療效：52例宮外孕并失血性患者經(jīng)過治療后，臨床療效顯著，痊愈率為100%。

3 討論

正常的情況下，卵子應(yīng)該是在輸卵管里進(jìn)行受精，然后通過輸卵管遷移到子宮腔內(nèi)安家落戶，最后發(fā)育成胎兒。但是由于多種原因，如輸卵管粘連、慢性輸卵管炎、生殖道感染、避孕方式不當(dāng)?shù)仍颍故芫堰w移過程無(wú)法到達(dá)子宮，在別的地方安家，從而形成宮外孕。宮外孕并失血性休克的患者病情比較急，變化快，如果不及時(shí)的搶救很可能危及生命。

對(duì)于宮外孕并失血性休克患者，護(hù)理人員必須要具備熟練的操作及強(qiáng)烈的意識(shí)來(lái)進(jìn)行搶救?？焖偈轨o脈通道暢通，及時(shí)的補(bǔ)充血容量是搶救休克最關(guān)鍵的措施。輸血輸液要及時(shí)、迅速及準(zhǔn)確，保證輸液順利，快速給患者補(bǔ)充血容量。在搶救的過程，護(hù)士應(yīng)該有預(yù)見性，醫(yī)師到來(lái)前積極采取有效護(hù)理措施，給患者爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

手術(shù)之后要密切的檢測(cè)患者病情的變化，認(rèn)真做好護(hù)理工作，它是患者康復(fù)最重要的保障。同時(shí)，認(rèn)真疏導(dǎo)家屬和患者的緊張、不安心理，幫他們減輕思想負(fù)擔(dān)，有效促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

本次研究表明，及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理，能在很大程度上提高患者的治愈率，加快傷口愈合，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，52例宮外孕并失血性休克患者經(jīng)搶救治療后全都轉(zhuǎn)危為安、痊愈出院。因此及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理措施，可以給患者爭(zhēng)取到最佳治療時(shí)機(jī)，有利于患者盡早康復(fù)，對(duì)宮外孕并失血性休克患者意義深遠(yuǎn)。

綜上所述，失血性休克是宮外孕最重要的并發(fā)癥，如果搶救的不及時(shí)、護(hù)理不恰當(dāng)，很有可能會(huì)危及生命。通過對(duì)52例宮外孕并失血性休克患者的急救與護(hù)理可看出，選擇合適體位、對(duì)患者及時(shí)搶救，加強(qiáng)患者手術(shù)前后的護(hù)理，密切患者病情變化是患者治愈的關(guān)鍵。

[1]李偉珍.宮外孕并失血性休克30例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,10(5)：92.

2013-07-16 編校：蘇建東]