龍日芹（山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科，山東 膠州 266300）

重癥急性胰腺炎112例的護理研究

龍日芹（山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科，山東 膠州 266300）

目的：對重癥急性胰腺炎的臨床護理進行探究。方法：回顧性分析112例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：通過對重癥急性胰腺炎患者進行細(xì)心的護理以及積極的治療，112例重癥急性胰腺炎患者中，12例死亡，12例明顯好轉(zhuǎn)，88例得以痊愈，死亡率為10.71%。結(jié)論：在對重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，實施積極護理有助于加強治療效果。借助于細(xì)致的臨床護理及心理護理，患者不僅順利渡過了危險期，并且樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心及決心，有助于疾病的盡早恢復(fù)。

重癥急性胰腺炎；患者；護理

重癥急性胰腺炎是死亡率高、并發(fā)癥多、病因復(fù)雜以及治療困難的一種急腹癥，絕大多數(shù)的重癥急性胰腺炎均伴有多臟器功能障礙，并且極易導(dǎo)致局部胰腺壞死，進而形成假性囊腫或者膿腫等并發(fā)癥。近些年以來，隨著醫(yī)療醫(yī)學(xué)界治療及診斷水平的迅速提升，重癥急性胰腺炎的病死率由之前的30%～60%降低至目前的10%～20%。然而，手術(shù)治療是以往傳統(tǒng)的治療手段，但是因術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大，因而當(dāng)前臨床上多采取保守治療的方式[1-2]。為了促進重癥急性胰腺炎的治愈率及患者生命質(zhì)量的提高，筆者深入的探究了重癥急性胰腺炎的護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的病例均為我院2008年1月～2012年12月期間所收治的重癥急性胰腺炎患者，并且112例患者均重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。男80例，女32例；年齡20～72歲，平均38.6歲；發(fā)病時間4～6 h。42例非膽源性胰腺炎，90例膽源性胰腺炎；10例藥物誘發(fā)，10例不明原因，22例酗酒，42例膽管疾病，38例暴飲、高脂。

1.2 護理

1.2.1 全程心理護理：在對重癥急性胰腺炎患者進行護理的過程中，護理人員必須高度重視心理護理。①應(yīng)當(dāng)向患者耐心的解釋重癥急性胰腺炎疾病的特殊性，疾病轉(zhuǎn)歸與精神因素的關(guān)系，配合治療的重要性；②要經(jīng)常性的與患者進行溝通，耐心的傾聽患者的主訴，并且認(rèn)真的對患者及其家屬的問題進行解答，盡可能的得到患者及其家屬的良好配合，幫助患者盡快的樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而更好的與治療積極的相配合。

1.2.2 全身感染期的護理：絕大多數(shù)的重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過治療均能夠得以治愈或者好轉(zhuǎn)，但是仍然有部分患者會有不良癥狀的出現(xiàn)，這便需要將全身感染期的護理做好：①注意體溫的變化，如果對患者應(yīng)用抗菌藥物后，其體溫仍然比正常患者的體溫高，甚至在反應(yīng)期出現(xiàn)再次高溫不降及體溫上升，就必須將體溫的監(jiān)測加強，時刻警惕出現(xiàn)胰周囊腫或者壞死感染，對于出現(xiàn)高熱的患者，則應(yīng)當(dāng)及時的給予適量的藥物降溫或者物理降溫，同時詳細(xì)的觀察降溫效果；②防止發(fā)生壓瘡，重癥急性胰腺炎患者臥床時間較長，病情較為危重，抵抗能力低下，非常容易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，所以，護理人員應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵且?guī)椭颊叻?，勤于變換體位。

1.2.3 急性反應(yīng)期的護理：一方面，應(yīng)當(dāng)給予患者持續(xù)血氣、呼吸、心電、體溫、血壓及血氧飽和度的檢測，具體包括：①觀察呼吸功能，對患者持續(xù)進行吸氧處理，按照具體的監(jiān)測結(jié)果，對吸氧濃度、通氣量和通氣方式進行及時的調(diào)整，及時將氣道分泌物清除，維持呼吸道暢通，并積極鼓勵患者主動排痰；②觀察循環(huán)功能，采用全天持續(xù)監(jiān)測尿量變化和心電監(jiān)護，全面的評估患者的末梢循環(huán)、面色及神志情況；③觀察腎功能，每天定時檢測腎功能，并對每小時尿量加以準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)肌酐升高、尿素氮或者少尿患者，應(yīng)當(dāng)使用適量的利尿劑。嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑將碳酸氫鈉經(jīng)靜脈輸入，以便于糾正低鈉血癥和酸中毒，必要時還應(yīng)當(dāng)進行血液透析，最大限度的避免急性腎功能衰竭的發(fā)生；另一方面，應(yīng)當(dāng)將強輸液護理。必須至少對兩條外周靜脈通路加以建立，其中一路用來輸入生長抑素類藥物，另一路則是用來輸入擴容、休克、靜脈高營養(yǎng)及抗菌藥物等。正是因為生長抑素類藥物有著相對較短的半衰期，需要持續(xù)輸液加以維持，極易出現(xiàn)液體外滲的不良現(xiàn)象，因此，在護理過程中應(yīng)當(dāng)將巡視工作加強，密切的觀察輸液泵泵入及靜脈液體情況，盡可能的避免外滲，充分的保證均衡及有效的輸入藥物，并且仔細(xì)的記錄液體入量，全方位的保證各項治療的有效和及時。

2 結(jié)果

通過對重癥急性胰腺炎患者進行細(xì)心的護理以及積極的治療，112例重癥急性胰腺炎患者中，12例死亡，12例明顯好轉(zhuǎn)，88例得以痊愈，死亡率為10.71%。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎患者的病情非常嚴(yán)重，并且來勢十分兇猛，在早期便會出現(xiàn)多器官功能的衰竭，有著相當(dāng)高的死亡率，對患者的生命健康有著嚴(yán)重的威脅。所以，對重癥急性胰腺炎患者采取有針對性的護理措施就顯得至關(guān)重要[3-4]。早期將監(jiān)護加強，密切觀察有關(guān)臟器的功能，通過有效且合理的藥物治療以及護理措施，多側(cè)面、多角度的防范并發(fā)生的發(fā)生，與此同時，給予心理護理也是不可或缺的。本研究表明，對重癥急性胰腺炎患者實施細(xì)致、有效、全面的護理，對患者身體健康的恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高有著積極的促進作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]宋祝蘭.循證護理在重癥急性胰腺炎護理的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,32(1)：8.

[2]熊桂華,劉興山,孫慧麗.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,32(1)：3.

[3]袁 毅.重癥急性胰腺炎護理新進展[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報,2005,26(1)：6.

[4]梁 敏,劉玉蘭,付成華.重癥急性胰腺炎患者的舒適護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,33(1)：2.

2013-01-31 編校：鄭英善]