邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

探討近視眼患者行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的護(hù)理安全管理

邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：對(duì)近視眼患者實(shí)行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的護(hù)理安全管理進(jìn)行分析和探討。方法：選擇210臺(tái)左右的手術(shù)為研究對(duì)象，不包括門(mén)診與準(zhǔn)分子的手術(shù)。結(jié)合準(zhǔn)分子手術(shù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析在護(hù)理過(guò)程中存在的安全問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)有效的安全護(hù)理管理措施，患者在手術(shù)之后配合完善的護(hù)理措施，使患者達(dá)到矯正視力的目的。結(jié)論：準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)對(duì)近視眼患者的治療具有穩(wěn)定性高、術(shù)后恢復(fù)快以及效果比較好等特點(diǎn)，是一種比較有效且安全的治療方式。

近視眼；準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)；護(hù)理

準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)從誕生至今已有20余年，在我國(guó)的臨床實(shí)踐歷史也有近17年，它給人們帶來(lái)了很多的益處，為許多患者摘掉了眼鏡，也是現(xiàn)今國(guó)際眼科屈光領(lǐng)域當(dāng)中比較熱門(mén)的科目，它是現(xiàn)今矯正患者屈光不正方法中最先進(jìn)的方法，具有穩(wěn)定性高、術(shù)后恢復(fù)快、精確性高以及效果比較好等特點(diǎn)，得到廣大受患者以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[1]。

1 臨床資料

我院在2004年開(kāi)始采用準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)，至今已經(jīng)成功對(duì)3 500例患者進(jìn)行了準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)。筆者選擇2012年1月～2012年12月治療的210臺(tái)左右的手術(shù)為研究對(duì)象。

2 準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)中存在的不安全的方面

2.1 手術(shù)室管理的相關(guān)因素：準(zhǔn)分子激光機(jī)是一種密度比較緊密且敏感的儀器設(shè)備。手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境將會(huì)對(duì)這些高精密的激光設(shè)備造成影響，使設(shè)備的穩(wěn)定性變低，最終使得手術(shù)的安全性受到危機(jī)。手術(shù)內(nèi)的溫度、濕度、光照以及室內(nèi)空氣的潔凈度不好，都將會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性造成影響。手術(shù)室內(nèi)的氣溫太高或太低都會(huì)對(duì)設(shè)備的激光輸出造成危險(xiǎn)。手術(shù)室中的濕度必須保證適中，如果是太高或是太低，都將直接對(duì)患者角膜的激光吸收量造成影響。而手術(shù)室內(nèi)的通風(fēng)量情況也會(huì)對(duì)患者角膜的干燥時(shí)間產(chǎn)生影響?；颊咴谑中g(shù)后的角膜板層會(huì)受到手術(shù)室中的空氣微小懸浮物產(chǎn)生影響，使得患者眼角膜中出現(xiàn)異物。醫(yī)院對(duì)手術(shù)室內(nèi)的感染監(jiān)控力度不夠，此外，醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌工作理念比較差，都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。對(duì)準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的立場(chǎng)不正確，覺(jué)得它只是一個(gè)簡(jiǎn)單的門(mén)診手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員因而對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣細(xì)菌的監(jiān)測(cè)力度不夠，對(duì)手術(shù)中所使用的機(jī)械設(shè)備的消毒不夠規(guī)范。忽視了對(duì)高速滅菌的小件設(shè)備的監(jiān)測(cè)，由于對(duì)這些設(shè)備的檢測(cè)疏忽，所以也不會(huì)有檢測(cè)之后的結(jié)果記錄。在某種程度上而言，沒(méi)有完備的設(shè)備檢測(cè)數(shù)據(jù)資料，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的危害。

2.2 醫(yī)患之間的溝通不暢：準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)是一種選擇性的手術(shù)，手術(shù)的成功與否是取決于病患主觀上的滿意情況。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前對(duì)病患的具體情況了解不夠詳細(xì)，或是對(duì)病患的病情估計(jì)過(guò)高。此外，由于患者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)之后的恢復(fù)狀況沒(méi)有進(jìn)行充分詳細(xì)的交流，當(dāng)病患在手術(shù)之后覺(jué)得沒(méi)有達(dá)到自己所期望的目標(biāo)或是在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了意外，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的患者在手術(shù)前的2周停止佩戴隱形眼鏡，手術(shù)前的3 d對(duì)患者使用抗生素藥水，4次/d。在手術(shù)之前的1 d不能接觸較強(qiáng)氣味的化妝品等物質(zhì)。在手術(shù)過(guò)程中不能佩戴耳環(huán)、戒指等金屬物品，術(shù)前保證臉部整潔。手術(shù)前對(duì)210例患者進(jìn)行角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查[2]。對(duì)患者是否存在手術(shù)禁忌的情況進(jìn)行了解，比如眼瞼閉合不全；患者是否患有其他病癥，例如患者是否有糖尿病、高血壓、咳嗽以及膠原性疾病等癥狀，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)這些病癥進(jìn)行檢查。此外，在手術(shù)前對(duì)患者的雙眼進(jìn)行訓(xùn)練，具體做法為：?jiǎn)窝鄱ㄒ?0 cm遠(yuǎn)處的點(diǎn)，保證雙眼都睜開(kāi)。但是單眼定視一點(diǎn)保持30 s。

3.2 術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了解，告知患者在手術(shù)過(guò)程中心態(tài)保持放松。在手術(shù)過(guò)程中聽(tīng)醫(yī)生的囑咐，但是不要做眨眼或與醫(yī)生對(duì)話等行為。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者扶下手術(shù)臺(tái)，避免與上方的顯微鏡碰撞。手術(shù)之后的當(dāng)天，患者不能自己取下眼罩，不能揉眼睛。對(duì)患者使用抗生素滴眼液，1次/h，使用4～5 d。對(duì)于進(jìn)行了準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的患者，術(shù)后不要做一些比較費(fèi)力的活動(dòng)。此外，在睡覺(jué)時(shí)，患者應(yīng)該盡量保持平躺的姿勢(shì)，如果側(cè)臥時(shí)，應(yīng)該選擇沒(méi)有開(kāi)刀的一側(cè)?？措娨?、電腦等時(shí)間不宜太久，在飲食方面，要多吃水果、蔬菜，多喝水?；颊邞?yīng)該保持愉悅的心情[3]。

4 對(duì)手術(shù)護(hù)理對(duì)策

4.1 對(duì)手術(shù)室的安全管理：手術(shù)室的環(huán)境情況會(huì)對(duì)患者的治療效果帶來(lái)一定的影響，因此必須加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理力度。手術(shù)室環(huán)境主要包括溫度、濕度、光照、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)空氣的潔凈度等，應(yīng)該安排專門(mén)人員對(duì)手術(shù)內(nèi)的環(huán)境情況進(jìn)行管理，并對(duì)上述中的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，使得手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度保持在一定范圍內(nèi)，通常手術(shù)室內(nèi)的溫度要保持在22℃左右，濕度在45～60 RH之間。確保激光設(shè)備的正常使用，進(jìn)而保證手術(shù)的進(jìn)度[4]。醫(yī)院應(yīng)該制定健全且嚴(yán)格的感染監(jiān)控制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作的思想意識(shí)。手術(shù)室內(nèi)的空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)必須達(dá)到相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每包高溫蒸汽滅菌物品做具備的滅菌效果必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)沒(méi)鍋手術(shù)中使用到的臨時(shí)且迅速高壓蒸汽滅菌的小件物品必須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并對(duì)其監(jiān)測(cè)的效果卡進(jìn)行保管。對(duì)那些手術(shù)所必須使用的儀器設(shè)備等，應(yīng)該進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和校對(duì)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)進(jìn)行維修，并對(duì)維修情況進(jìn)行記錄[5]。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病患之間的交流：在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員和病患之間，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)手術(shù)的治療效果具有顯著影響。如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，首先在手術(shù)前醫(yī)院對(duì)病例進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，并與病患進(jìn)行詳細(xì)的交流，對(duì)病患的治療動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解。在手術(shù)前對(duì)病患進(jìn)行各方面的檢查，并讓病患及其家屬了解病患的實(shí)際情況以及手術(shù)的各項(xiàng)情況，在手術(shù)中存在哪些問(wèn)題，對(duì)在手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，必須與患者以及家屬說(shuō)明，并進(jìn)行詳細(xì)的文字記錄[6]。

5 小結(jié)

我院選擇的210例近視眼患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的護(hù)理情況良好，大部分患者都取得了比較滿意的預(yù)期的效果。這與我院所擁有的良好的手術(shù)治療環(huán)境、健全的機(jī)械設(shè)備以及完善的保障制度有密切關(guān)系，同樣與醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)技術(shù)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。由此可見(jiàn)，要提高近視眼患者在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的成功率，并到達(dá)預(yù)期的治療效果，就必須重視手術(shù)的護(hù)理安全管理，加強(qiáng)安全管理的力度，從而使手術(shù)的效果更加好、更加長(zhǎng)久。

[1]杜改萍,黃一飛,郭惠玲.準(zhǔn)分子激光手術(shù)中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1)：120.

[2]李文靜,孔慶蘭.208例斜視手術(shù)患者屈光狀態(tài)及弱視分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32(1)：43.

[3]佟 巖,季 紅.準(zhǔn)分子激光治療屈光不正患者的護(hù)理體會(huì)[J].首都醫(yī)藥,2011,14(1)：53.

[4]潘進(jìn)程,徐洪濤.試論精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2012,33(1)：67.

[5]羅啟惠,汪 輝,任 茜.74例兒童嚴(yán)重屈光參差性弱視行LASIK手術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,27(1)：130.

[6]許 燕.壓力管理策略[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,2010：91.

2013-02-23 編校：潘宏竹]