★ 夏永莉（廣州億仁醫(yī)院 廣州510725）

骨質(zhì)疏松癥是骨代謝類疾病，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。因“腎主骨”，故骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)關(guān)鍵在于各種原因所引起的腎虛。腎為先天之本，腎精充足可以生髓強(qiáng)骨，腎精虧虛則骨無(wú)以充，使骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)為骨質(zhì)疏松。同時(shí)，先天之精有賴于后天脾胃化生的水谷精微的不斷充養(yǎng)，若飲食不節(jié)，年老體弱，脾胃運(yùn)化功能受損或下降，造成氣血虧虛，日久致四肢百骸失養(yǎng)。倘若受之外邪，使氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢，加速骨代謝失衡。有研究認(rèn)為[1]，骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)定位主要在腎，涉及肝、脾。

艾灸是一種外治法，如《素問·湯液醪醴論》曰：“鑱石針艾治其外?！薄侗静菥V目》曰：“艾葉…純陽(yáng)也，可以取太陽(yáng)真火，可以回垂元陽(yáng)，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”說(shuō)明艾灸有溫補(bǔ)衰陽(yáng)，溫通郁滯之諸經(jīng)等作用?，F(xiàn)代大量研究證實(shí)，艾灸有提高免疫功能、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調(diào)整代謝紊亂和臟腑功能等作用。艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中的作用機(jī)理的研究較多，采用不同的施灸方法、穴位、途徑，從宏觀的癥狀、證候，到微觀的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、生化指標(biāo)以及分子基因表達(dá)均有涉及.本文就近年來(lái)艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中的研究狀況簡(jiǎn)述如下。

1 灸法及施灸頻率上的研究

不同艾灸刺激方法研究，包括溫和灸、熱敏灸、溫針灸、藥艾灸或者艾灸與中藥結(jié)合等[2-5]，目前研究認(rèn)為，雖然功效強(qiáng)弱并不一致，但無(wú)論在促進(jìn)骨形成還是抑制骨吸收方面，艾灸療法均有良性調(diào)節(jié)作用。有研究表明[6]，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，紅外灸療儀具有與艾灸相似的臨床療效。該方法實(shí)際上是基于艾灸與穴位的紅外輻射光譜的一致性[7]，采用物理途徑模擬艾灸輻射而產(chǎn)生的效果。這提示我們，物理角度可能是研究艾灸治療骨質(zhì)疏松癥機(jī)理的新途徑。不同施灸頻率研究，提示每周2-3次的治療頻率即能提高骨密度[8]。

2 不同施灸穴位和證型的研究

文獻(xiàn)報(bào)道常用的穴位有足三里、關(guān)元、脾俞、腎俞、太溪、三陰交、大椎、關(guān)元俞、大杼、命門、懸鐘、夾脊穴等，主要為腎脾（胃）肝以及任督脈上的穴位，與前述的骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)病位內(nèi)容相符。各文獻(xiàn)中的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本是采用去卵巢大鼠模型，即絕經(jīng)腎虛型骨質(zhì)疏松癥；臨床研究對(duì)象多為老年人，也有分證型論治[9]。總的來(lái)說(shuō)，采用艾灸作用于特定穴位可以產(chǎn)生和胃健脾、培元補(bǔ)腎、振奮陽(yáng)氣、強(qiáng)筋健骨的效果。沒有搜索到不同穴位之間療效強(qiáng)弱比較的報(bào)道。

3 宏觀變化的研究

3.1 評(píng)估性的研究

包括：（1）中醫(yī)證候的變化，如疼痛、椎體叩擊痛、耳鳴耳聾、性欲減退、自汗盜汗等[10]；（2）生存質(zhì)量量表的前后對(duì)照，如功能狀況、身體滿意程度及健康評(píng)價(jià)[11]。研究結(jié)果都認(rèn)為艾灸能夠改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

3.2 實(shí)驗(yàn)性的研究

包括骨生物力學(xué)的改變。艾灸可提高雙側(cè)脛骨、股骨的最大載荷、最大應(yīng)力且使骨最大變形明顯提高[12]。

4 微觀變化的研究

4.1 骨組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究

包括骨鈣、磷含量、骨密度、骨小梁面積等。艾灸后骨鈣、磷含量及骨密度提高[13]；骨小梁面積和活性成骨細(xì)胞表面均有增高，活性破骨表面下降，單標(biāo)記表面、雙標(biāo)記表面、標(biāo)記間距離、類骨質(zhì)表面、礦化骨表面、礦化沉積率、糾正礦化沉積率均顯著下降[14]。

4.2 骨代謝生化指標(biāo)的研究

包括血鈣（Ca），血磷（P），堿性磷酸酶（ALP），雌二醇（E2），骨鈣素（BGP），脫氧吡啶啉（DPD），甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）等。結(jié)果表明，艾灸能提高去勢(shì)大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨細(xì)胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎縮[15、16]；艾灸能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量顯著增加，PTH含量顯著下降，達(dá)到調(diào)節(jié)參與骨鈣代謝的激素E2、PTH、CT的表達(dá)，刺激骨形成，抑制骨吸收，促進(jìn)骨鈣代謝平衡[13]；艾灸能讓ALP、E2、BGP 含量明顯升高，而DPD 含量顯著降低，從而促進(jìn)去勢(shì)大鼠骨形成，抑制其骨吸收，認(rèn)為血Ca、P可自身代償至正常水平[17]；但文獻(xiàn)[2]認(rèn)為艾灸使血Ca 下降、血P 升高，提高Ca∕P乘積高峰，促Ca鹽沉積。

4.3 蛋白及分子基因水平上的研究

包括局部因子骨鈣素BGP mRNA、骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP-2 mRNA 表達(dá)、骨組織TGF-β1mRNA、VEGF mRNA、凋亡基因Fas mRNA 的表達(dá)、骨髓源性破骨細(xì)胞IL-6 mRNA 的表達(dá)、腫瘤壞死因子TGF-a mRNA 的表達(dá)等。艾灸能促進(jìn)去卵巢大鼠股骨組織BGP mRNA、BMP-2 mRNA 表達(dá)，使骨鈣代謝趨于平衡[13]；艾灸能有效調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞內(nèi)Fas mRNA 的表達(dá)（而對(duì)成骨細(xì)胞內(nèi)的Fas mRNA 無(wú)調(diào)節(jié)作用），能激活TGF-β1、VEGF 活性，使TGF-β1mRNA、VEGF mRNA表達(dá)增加，成骨細(xì)胞活躍，能有效調(diào)節(jié)IL-6 的分泌，使IL-6 mRNA 表達(dá)下降，減少了破骨細(xì)胞的形成[15、9]；艾灸能使TGF-a mRNA的表達(dá)下降，控制TGF-a 蛋白合成，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的[18]。

綜上所述，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)還是臨床、宏觀還是微觀研究的證據(jù)證明，艾灸對(duì)骨質(zhì)疏松癥有確切的療效。這些文獻(xiàn)報(bào)道回答了艾灸為什么可以治療骨質(zhì)疏松癥的部分問題，但臨床上如何利用艾灸，如何針對(duì)不同病機(jī)病位而選擇施灸的方法、作用形式（補(bǔ)瀉）、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、穴位等，還沒有最佳組合參數(shù)借鑒，大家多憑經(jīng)驗(yàn)施治，而且艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中最終能達(dá)到多大效果也不得而知。

體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，隨著生命的存在，始終進(jìn)行著新陳代謝活動(dòng)，而代謝是伴隨著物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)換。骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨代謝平衡，支持骨重建與骨形成。在機(jī)體功能下降，四肢百骸失養(yǎng)時(shí)，艾灸提供的能量以及能量傳輸過(guò)程中伴隨的質(zhì)量，加上通過(guò)穴位激發(fā)的生物效應(yīng)，骨代謝得以維持平衡，但究竟需要多少能量和多大的生物效應(yīng)才足夠，還缺乏可依據(jù)的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，期待有更好的物理、化學(xué)、生物相結(jié)合的研究結(jié)果。

[1]孫江波，劉緒銀，廖懷章.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)定位辨證與骨密度水平的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：33-35.

[2]鄒來(lái)勇，涂國(guó)卿.熱敏灸對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠血生化表達(dá)的影響[J].光明中醫(yī)，2011，26（11）：2 260-2 261.

[3]歐陽(yáng)鋼，王玲玲，卓鐵軍，等.不同刺激方法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].中國(guó)針灸，2004，24（1）：50-51.

[4]陳麗儀，郭元琦，凌楠.溫針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響及療效研究[J].中國(guó)針灸，2001，24（11）：6-8.

[5]黃麗歡.中藥燙療合艾灸治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（19）：2 200-2 201.

[6]王東巖.紅外灸療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文2001：5.

[7]鄧海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸與經(jīng)絡(luò)穴位紅外輻射特性[J].中國(guó)針灸，2004，（2）：123-126.

[8]蔡紅.不同治療頻次對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].中國(guó)針灸，2003，24（1）：19-20.

[9]劉獻(xiàn)祥，林燕萍，齊振熙，等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥系列研究[R].國(guó)家科技成果，2007.

[10]劉獻(xiàn)祥.針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D].福建中醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文2002：5.

[11]趙榮，劉峻，林億平.整體調(diào)節(jié)針法改善骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量臨床研究[R].國(guó)家科技成果，2009.

[12]李晶，王艷，王慧明.針灸對(duì)去勢(shì)大鼠骨生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：41-42.

[13] 馬界. 針灸結(jié)合骨立沖劑對(duì)去卵巢大鼠骨鈣代謝影響的研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2008：4.

[14]李晶，武峻艷，王慧明.針灸對(duì)去勢(shì)大鼠骨組織形態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1 827-1 830.

[15]吳明霞，吳炳煌，劉獻(xiàn)祥，等.艾灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中國(guó)針灸，2002，23（5）：46-48.

[16]范琳燕.艾灸腎俞穴對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松模型大鼠血清B-ALP和TRAP5b影響的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：5.

[17] 李晶. 針灸及山茱萸總甙對(duì)去勢(shì)大鼠骨代謝影響的生化研究[D].天津中醫(yī)學(xué)院，碩士學(xué)位論文，2004：5.

[18]薩仁，王富春，池島喬.針灸治療實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥對(duì)腫瘤壞死因子基因表達(dá)的影響[J].針刺研究，2004，29（2）：140-144.