陳魏威，權(quán)廣前，顧瑪麗（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院乳腺外科，福建 南平 353000）

在醫(yī)學界，手術(shù)不得已而為之的一種醫(yī)療手段，尤其是乳腺腫物切除手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)具有許多的弊端。但是，麥默通真空微創(chuàng)旋切技術(shù)卻能夠有效解決這些弊端，并修補了傳統(tǒng)手術(shù)中的許多不足，目前這項技術(shù)正在逐漸的完善中走向成熟[1]。筆者基于福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院乳腺外科為研究重心，2012年10月～2013年3應用乳腺彩超引導下麥默通真空旋切技術(shù)切除乳腺腫物，術(shù)后取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年6月收治的乳腺腫物女性患者102例。年齡15～44歲，腫塊直徑0.5～3.0 cm。腫塊均光滑、可移動、邊界清楚，與皮膚無粘連?；颊吣[物術(shù)前均經(jīng)超聲初步確診為乳腺良性腫塊，乳腺彩色多普勒超聲（彩超）檢查BI-RADS分級為2～4 級，且術(shù)前進行超聲引導定位。

1.2 儀器：采用美國強生公司生產(chǎn)的專業(yè)設備，其核心由多項專業(yè)手術(shù)設備所構(gòu)成，具有較強的臨床應用能力以及易操控特點，并選用彩超選用西門子Acuson sequoia 512型B超，探頭中心頻率為12 MHz。

1.3 方法：手術(shù)前，首先采用彩超對患者患部進行全面而又細致的檢查，對乳腺腫物進行全方位的評測，以及對腫物進行定位與標記。對患者的麻醉采取了多種舉措，使用藥物如利多卡因、生理鹽水、腎上腺素等，將其配置為稀釋的麻醉液，麻醉過程中，在超聲的引導下進行局部浸潤麻醉，根據(jù)腫物的所在位置，采取兩種麻醉方案[2]。如腫物與皮膚接近，則首先需要通過皮下注射將腫物和皮膚進行隔離；如腫物靠近胸壁時，則需直接在乳房間隙內(nèi)注射麻醉藥。麥默通系統(tǒng)的應用必須在對患者進行麻醉后開展，其過程共分為兩個模式：①首先對患部做約為3 mm的切口，將系統(tǒng)調(diào)至定位（Position）模式。②手術(shù)實施過程中旋切刀應放置在腫物下方，并將系統(tǒng)調(diào)至取樣（Sample）模式[3]。在負壓作用下病灶被吸入取樣槽內(nèi)、逐刀切除腫物至彩超下腫物影像完全消失。將腫物按部位不同分別送冰凍活檢，明確腫物性質(zhì)，將病灶完全切除后，用超聲系統(tǒng)對患部進行全面檢查，并抽凈殘留血液，在穿刺口放處置引流片。手術(shù)完成后需做患部壓迫，壓迫時間控制在5～10 min左右，最后進行繃帶包扎約48 h。

2 結(jié)果

102例患者乳腺腫塊超聲均清晰顯示其微創(chuàng)旋切的全過程，引導成功率為100%。單側(cè)乳房最多切除6處腫塊，多個病灶可取一個切口切除。所有腫塊均經(jīng)病理確診：其中乳腺纖維腺瘤140處，12例為纖維囊性乳腺病，1例為導管內(nèi)乳頭狀瘤。術(shù)中冰凍與術(shù)后病理診斷符合率達100%。術(shù)后3個月超聲復查，均未見原發(fā)病灶殘留。術(shù)后并發(fā)癥：切口下血腫形成5例，予穿刺抽液及局部理療后血腫消散，瘢痕增生2例，無感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

麥默通系統(tǒng)1994年由Burbank F等研究開發(fā)，以其微創(chuàng)優(yōu)勢而廣泛應用于乳腺病變切取活體組織或良性小病變組織[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)模式相較，這一系統(tǒng)的優(yōu)勢體現(xiàn)在了多個方面，如省時、高效率、微創(chuàng)、患部痕跡小、愈合時間短等。實踐證實，采用麥默通真空微創(chuàng)旋切手術(shù)的患者好評率達100%，充分證實了該系統(tǒng)的優(yōu)越性與可行性。本組120例患者病灶均完全切除干凈，未見皮下淤斑，無切口感染、僅局部血腫5例，術(shù)后2周自行消失。瘢痕增生2例，血腫術(shù)后2周內(nèi)消失。所有患者術(shù)后3個月回訪及復查，無病灶殘留。

與傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)相比，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性疾病具有創(chuàng)傷小、治療時間短、無不良反應及并發(fā)癥少等特點，臨床深受年輕女性患者的歡迎，使廣大的乳腺疾病患者能夠得到更為安全、有效和優(yōu)質(zhì)的治療。

[1] Zagouri F,Gounaris A,Liakou P,et al.Vacuum-assisted breast biopsy：more cores,more hematomas[J].In Vivo,2011,25(4)：703.

[2] 胡 薇,樊佳裔,張慶萍,等.不同濃度腎上腺素對麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的預防作用[J].中華乳腺病雜志,2011,5(2)：222.

[3] Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Siereotactic breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg,1996,62(9)：738.

[4] 廖寧月,袁李學.B超引導下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(2)：117.