田云澤（山西省嵐縣人民醫(yī)院骨科，山西 嵐縣 033500）

近年來，隨著我國老齡化速度的加快及交通業(yè)的不斷發(fā)展，由車禍和人口的老齡化引起的肱骨近端骨折的發(fā)生率在持續(xù)上升，目前肱骨近端骨折占全身骨折的5%左右。根據(jù)Neer分型法，將肱骨近端的骨折分為四大類，包括Ⅰ～Ⅳ型骨折，其中肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折為粉碎性骨折。筆者對利用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者62例，男42例，女20例，年齡20～76歲，平均38.6歲。其中車禍傷39例，摔傷23例。根據(jù)Neer分型法，Ⅲ型37例，Ⅳ型25例。將62例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端的粉碎性骨折，對照組采用三葉草鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折。兩組患者性別、年齡、致傷原因和Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組均采用全身麻醉，取仰臥位，墊高肩部，沿胸大肌和三角肌的間隙分離，保護(hù)頭部靜脈。在三角肌內(nèi)側(cè)分離頭靜脈同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外側(cè)拉引，至可以顯露出肩關(guān)節(jié)和肱骨近端，以便充分暴露手術(shù)視野，然后對斷端的嵌入的軟組織和血凝塊進(jìn)行清理，通過確定肱二頭肌腱長頭和大小結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志，復(fù)位骨折部位，復(fù)位時(shí)要盡量做到減少反復(fù)撬拔骨折端處，以免造成骨質(zhì)損失，進(jìn)而可以起到保護(hù)骨折塊處附著的軟組織和關(guān)節(jié)的作用。復(fù)位固定以后利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，若存在骨折缺損的患者，一般采用自體骨或者人工骨進(jìn)行移植。然后在肱骨近端前外側(cè)置鎖定鋼板，調(diào)節(jié)鎖定孔的方向以便將各個骨折塊進(jìn)行鎖定，對位好以后打入遠(yuǎn)端螺釘，同時(shí)將臨時(shí)克氏針拔出。再次觀察肩關(guān)節(jié)和肱骨中上段，同時(shí)內(nèi)固定可靠性和功能情況，然后進(jìn)行切口的縫合。對照組三葉草鋼板的顯露方式和鎖定鋼板的相同，按照患者頸部和肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三葉草鋼板的塑性，置于肱骨近端外側(cè)，在肱骨干、骨頭和大結(jié)節(jié)處進(jìn)行鉆孔，然后用螺釘固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Neer評分法進(jìn)行療效評定，評分標(biāo)準(zhǔn)從有無疼痛、使用力度和活動范圍這三方面進(jìn)行評定。優(yōu)：100～90分；良：89～70分；中：69～60分；差：59分以下。

2 結(jié)果

對兩組應(yīng)用Neer評分法進(jìn)行評定。觀察組優(yōu)15例，良12例，中4例，差0例；對照組優(yōu)6例，良11例，中10例，差4例。觀察組的優(yōu)良率為87.1%，對照組的優(yōu)良率為54.8%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨近端鎖定鋼板是近年來一種新生的接骨鋼板，其省略了傳統(tǒng)的再塑形或彎曲的步驟，且肱骨頭的固定螺釘采用較為靈活的有不同方向的交叉設(shè)計(jì)，使固定物具有了更好的抗拔能力和錨合。此外，此種鎖定鋼板不會與骨膜直接接觸，如此就免去了骨膜可能導(dǎo)致的損傷，從而達(dá)到對骨折處的血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)的目的。與傳統(tǒng)的三葉草鋼板相比，其體積小的特點(diǎn)也十分明顯，進(jìn)而最大限度地減少了對軟組織的剝離和刺激程度。加之采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的方法，可使固定方式更好地與生物力學(xué)原則相適應(yīng)[1]。Lungershausen等臨床實(shí)踐表明，使用肱骨近端鋼板鎖定方法治療效果較常規(guī)手術(shù)療效明顯[2]。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效明顯，其對骨折處的良好復(fù)位影響較大，并可有效降低軟組織的剝離程度，減少對骨膜的不良影響，有效提高穩(wěn)定性，為早期的康復(fù)鍛煉和功能恢復(fù)提供了有利條件，同時(shí)減低了骨不連和骨壞死的發(fā)生率。在鎖定鋼板術(shù)中操作中，還必須注意術(shù)中可能維持肱骨關(guān)節(jié)面完整，切不可地骨折斷面進(jìn)行反復(fù)暴力操作，進(jìn)而避免肱骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，對骨質(zhì)缺損嚴(yán)重患者建議植入人工骨或自體骨骼[3]。術(shù)后要注意功能的恢復(fù)和鍛煉，尤其是對于粉碎性骨折而言，要恢復(fù)原本的光滑肱骨關(guān)節(jié)面會有一定困難，所以患者應(yīng)在早期的恢復(fù)鍛煉，否則可能會致肩關(guān)節(jié)粘連僵硬。

[1] 羅從風(fēng),高 洪,楊發(fā)呈,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,6(1)：66.

[2] Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plate osteosynthe-sis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2008,128(1)：28.

[3] 李正疆,稅 巍,葛建華,等.肱骨近端骨折的手術(shù)治療策略[J].西南軍醫(yī),2009,17(1)：150.