馬艷梅 (陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，陜西 榆林 719000)

失血性休克(Hemorrhagic shock)是指由于大量失血引起的休克，多見(jiàn)于外傷出血、消化性潰瘍出血、婦產(chǎn)科疾病引起的出血、食管曲張靜脈破裂引起的出血等［1］。婦產(chǎn)科常見(jiàn)的失血性休克為產(chǎn)后大量出血引起，產(chǎn)后失血性休克可危及產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，臨床護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)做出適當(dāng)處理，配合醫(yī)師采取及時(shí)有效的護(hù)理?yè)尵却胧楸ＷC產(chǎn)婦失血性休克患者生命健康的關(guān)鍵所在［2］。本研究對(duì)我院2011年9月～2012年9月收治的60例失血性休克產(chǎn)婦的搶救方法及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組60例產(chǎn)后出血失血性休克患者，入院時(shí)均有皮膚蒼白、精神倦怠、煩躁、口渴、四肢濕冷等失血性休克臨床癥狀，所有患者呼吸均大于40次/min，脈搏大于110次/min，心率較快且肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，均診斷為失血性休克。年齡20～36歲，平均(28.5±3.4)歲;出血量500～800 ml 48例，800 ml以上12例。陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)19例。

1.2 搶救方法:患者入院后立即平臥，行中凹臥位，抬高頭及下肢30°，給予吸氧，吸氧濃度為40%，氧流量控制在2～4 L。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，并注意保暖。建立兩條靜脈通道，一條快速補(bǔ)液式輸血，另一條輸入5%的葡萄糖500 ml加催產(chǎn)素20 U，加強(qiáng)宮縮，控制產(chǎn)后出血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作行陰道檢查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察患者病情:產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，觀察產(chǎn)婦皮膚顏色，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄失血情況。置彎盤(pán)于外陰部，通過(guò)流入彎盤(pán)的血流量估計(jì)失血量，觀察穿刺部位有無(wú)滲血發(fā)生。有持續(xù)不斷的陰道流血發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助醫(yī)師檢查產(chǎn)婦是否有胎盤(pán)胎膜殘留，是否有宮頸及陰道裂傷，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)給予縫合止血，清除殘留組織，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)宮內(nèi)開(kāi)放血竇的關(guān)閉。

1.3.2 糾正休克:迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道，由靜脈給予宮縮藥、止血藥及升壓藥。根據(jù)產(chǎn)婦病情及出血量適當(dāng)輸液及輸血，以盡快糾正休克。完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，如血型交叉配型、實(shí)驗(yàn)室檢查、電解質(zhì)、酸中毒情況。留取尿標(biāo)本行常規(guī)尿檢查，了解腎功能情況。查明失血原因，配合醫(yī)師采取相應(yīng)止血措施。對(duì)有陰道裂傷及宮頸裂傷的患者，給予準(zhǔn)確結(jié)扎止血;對(duì)于宮縮乏力患者，給予按摩子宮并應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮;對(duì)于有胎盤(pán)、胎膜殘留患者，給予徒手剝離胎盤(pán)或刮宮。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理:所有患者入院后均給予一級(jí)護(hù)理3 d，待患者病情穩(wěn)定后改為二級(jí)護(hù)理，1周后病情十分穩(wěn)定則改為三級(jí)護(hù)理。由專門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行24 h護(hù)理，術(shù)后注意保持呼吸道暢通，給予高流量吸氧。術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，每天行會(huì)陰部護(hù)理2次，采用0.1%的碘伏擦拭會(huì)陰防止感染的發(fā)生［3］。

1.4 觀察指標(biāo):觀察導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，搶救及護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因:本組60例失血性休克患者中，引起產(chǎn)后出血原因分別為子宮收縮乏力35例，胎盤(pán)部分剝離14例，胎盤(pán)全部剝離后滯留9例，軟產(chǎn)道撕裂2例。其中子宮收縮乏力所占比例顯著高于其他原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 搶救及護(hù)理效果:經(jīng)1周的全面治療、精心護(hù)理，60例產(chǎn)婦均痊愈出院。圍產(chǎn)兒輕度窒息10例，良好50例，未見(jiàn)死胎及死產(chǎn)胎兒。

3 討論

產(chǎn)婦失血性休克多病情較重，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及產(chǎn)婦生命［4］。筆者認(rèn)為，對(duì)于產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克應(yīng)于確診后立即進(jìn)行搶救，以減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

在搶救過(guò)程中需密切觀察患者病情，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，對(duì)患者的休克程度作出準(zhǔn)確判斷。配合醫(yī)師迅速查明產(chǎn)婦出血的原因，并針對(duì)出血原因行針對(duì)性止血。需服從統(tǒng)一指揮，醫(yī)護(hù)人員密切配合，掌握治療原則及搶救操作技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。本組中以宮縮乏力為主要原因，占所有失血性休克原因的58.3%。止血的同時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，并行中心靜脈壓測(cè)定，迅速補(bǔ)充血液、警惕、膠體平衡液等，糾正患者的低血壓。搶救過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，給予吸氧、升壓，改善患者的心肺功能，給予抗感染治療預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)失血性休克發(fā)生的原因及特點(diǎn)，給予針對(duì)性的搶救及護(hù)理，對(duì)于降低患者并發(fā)癥及死亡率意義重大。

［1］賈曉江.產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者51例臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(16):200.

［2］賈金平.46例產(chǎn)后失血性休克臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，12(21):748.

［3］陳火明.產(chǎn)后出血失血性休克病人的搶救及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2):255.

［4］梁 萍.產(chǎn)后失血性休克的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27):216.