黃 毅，姜素剛，李榮軍，安寶甲

(解放軍65165部隊(duì)衛(wèi)生處，哈爾濱 150080)

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，軍隊(duì)醫(yī)院編制體制的調(diào)整優(yōu)化，給軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展帶來一些新情況、新矛盾和新問題［1］，特別是駐邊疆的聯(lián)勤分部醫(yī)院，駐地經(jīng)濟(jì)條件落后，人才保留困難，思想觀念相對(duì)滯后，醫(yī)院間發(fā)展極不平衡，適應(yīng)新形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，必須緊跟形勢(shì)任務(wù)，把握特點(diǎn)規(guī)律，以推動(dòng)分部醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展為主題，以加快轉(zhuǎn)變保障力生成模式為主線，科學(xué)定位、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，注重內(nèi)涵建設(shè)、推動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展。

1 強(qiáng)化科學(xué)發(fā)展理念 推進(jìn)分部醫(yī)院又好又快發(fā)展

1.1 堅(jiān)持加快發(fā)展的總基調(diào) 面對(duì)完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障的使命要求，面對(duì)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化的外部環(huán)境，軍隊(duì)醫(yī)院管理者應(yīng)毫不動(dòng)搖地堅(jiān)持用發(fā)展是第一要義的思想引領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)型［2］。切實(shí)增強(qiáng)加快發(fā)展的緊迫感使命感，始終堅(jiān)持用加快發(fā)展的理念解決發(fā)展過程中遇到的問題，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院不同的規(guī)模和發(fā)展態(tài)勢(shì)，確定“軍內(nèi)一流、區(qū)域頂尖”“軍區(qū)一流的中心醫(yī)院”和“特色鮮明的駐地一流醫(yī)院”三種目標(biāo)定位，理清發(fā)展思路，確保醫(yī)院建設(shè)步入快速有序的發(fā)展軌道。

1.2 堅(jiān)持內(nèi)涵式發(fā)展的道路 適度規(guī)模是建設(shè)高水

平醫(yī)院的基礎(chǔ)，也是突破發(fā)展瓶頸、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高建設(shè)效益的必由之舉。推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改形勢(shì)，主動(dòng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的客觀要求［3］。針對(duì)醫(yī)院發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重加強(qiáng)分類指導(dǎo)，重點(diǎn)是組織好力量，從人才引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新等各個(gè)方面對(duì)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)行幫扶。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)怎么抓、機(jī)關(guān)怎么指導(dǎo)、醫(yī)院怎么建設(shè)提出要求，對(duì)幫建目標(biāo)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)作出明確，對(duì)任務(wù)分工、責(zé)任區(qū)分進(jìn)行細(xì)化，把著力點(diǎn)放在抓管理、練內(nèi)功、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益上，放在學(xué)科、人才、質(zhì)量等打基礎(chǔ)、管長(zhǎng)遠(yuǎn)的建設(shè)上，推進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，全面提升發(fā)展質(zhì)量和保障水平。

1.3 堅(jiān)持統(tǒng)籌和均衡發(fā)展的模式 把本部醫(yī)院作為一個(gè)系統(tǒng)看待，建立區(qū)域后方醫(yī)院協(xié)作發(fā)展機(jī)制，不斷整合集成發(fā)展要素。通過持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院間強(qiáng)弱互補(bǔ)、技術(shù)互通、人才互助、資源共享、平臺(tái)互用，把本部醫(yī)院的人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、學(xué)科升級(jí)、設(shè)備更新、質(zhì)量監(jiān)管、文化塑造、品牌培育、環(huán)境改造、服務(wù)優(yōu)化、信息支持、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等建院要素與環(huán)節(jié)有機(jī)地連接整合起來，實(shí)現(xiàn)本部醫(yī)院的均衡發(fā)展。堅(jiān)持用軍事需求牽引醫(yī)院發(fā)展，把部隊(duì)需不需要，官兵滿不滿意作為檢驗(yàn)工作的根本標(biāo)準(zhǔn)，不斷充實(shí)為兵服務(wù)舉措，確保各種衛(wèi)生資源優(yōu)先滿足為部隊(duì)服務(wù)，取消技術(shù)服務(wù)中各種行政審批限制，實(shí)行軍地傷病員“同病同治”，積極參與部隊(duì)建設(shè)、幫扶下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，切實(shí)提高服務(wù)保障效能。

2 突出人才隊(duì)伍建設(shè) 獲得分部醫(yī)院發(fā)展的持續(xù)動(dòng)力

2.1 設(shè)立人才培養(yǎng)基金 建立分部醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基金，收取醫(yī)院醫(yī)療毛收入的1%，支持醫(yī)院人才培養(yǎng)和重點(diǎn)科室建設(shè)。充分發(fā)揮分部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)作用，由國(guó)家、全軍、軍區(qū)三級(jí)醫(yī)學(xué)?？?、專病中心牽頭，以專業(yè)組為依托，每年組織定期專題講座、手術(shù)示范、專家?guī)Ы毯瓦h(yuǎn)程教學(xué)等形式，推廣普及先進(jìn)臨床技術(shù)，全面提升醫(yī)療技術(shù)水平。

2.2 搞好拔尖人才培養(yǎng) 人才是競(jìng)爭(zhēng)力的核心要素，中青年人才是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵條件［4］。本部實(shí)施“人才工程”和“名醫(yī)戰(zhàn)略”，堅(jiān)持持續(xù)培訓(xùn)、終生培訓(xùn)，催生尖子人才。為確保這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，本部牽頭在軍醫(yī)大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)建立相對(duì)穩(wěn)定的培訓(xùn)基地，聘請(qǐng)知名專家?guī)Ы?，?年為一個(gè)培養(yǎng)周期，對(duì)納入培訓(xùn)計(jì)劃的中青年骨干進(jìn)行定向培養(yǎng)。同時(shí)，在人才培養(yǎng)和管理上建立一整套的從基本激勵(lì)到組織管理的配套措施，切實(shí)落實(shí)科室主任任期責(zé)任制和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任期制，實(shí)行末位轉(zhuǎn)崗，騰出位子用于優(yōu)秀中青年科技干部晉升，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員成才積極性。

2.3 拓寬人才引進(jìn)渠道 與軍地院校聯(lián)合，聘請(qǐng)知名專家到分部醫(yī)院學(xué)科兼職，定期到醫(yī)院講學(xué)帶教、開展協(xié)作研究;鼓勵(lì)本部三級(jí)醫(yī)院專家兼任小醫(yī)院科主任或?qū)W術(shù)帶頭人，指導(dǎo)規(guī)劃學(xué)科建設(shè)方向，培養(yǎng)技術(shù)骨干。加強(qiáng)聘用制醫(yī)務(wù)人員管理。實(shí)行“人事代理”制度，納入民兵、預(yù)備役管理，依法提供勞動(dòng)保障待遇，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格管理，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，實(shí)行末位淘汰，擇優(yōu)選聘為文職人員。

3 開拓科技創(chuàng)新內(nèi)涵 打造分部醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

3.1 精心打造學(xué)科群體 本部醫(yī)院多為中小型醫(yī)院，由于整體醫(yī)療資源規(guī)模限制，不可能像軍隊(duì)大醫(yī)院一樣在各個(gè)學(xué)科采取“以科研為先導(dǎo)”的發(fā)展策略，在人力財(cái)力上不斷大規(guī)模投入，更多情況下是以軍事醫(yī)學(xué)為牽引、以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭、優(yōu)勢(shì)學(xué)科為主體、相關(guān)學(xué)科為輔助，走特色發(fā)展的道路。為此，本部黨委堅(jiān)持把學(xué)科發(fā)展作為第一戰(zhàn)略，大力開展學(xué)科建設(shè)評(píng)估和分部重點(diǎn)科室評(píng)比，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科實(shí)施傾斜政策，在人員配備、規(guī)模設(shè)置和經(jīng)費(fèi)投入等方面給予重點(diǎn)支持，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢(shì)顯著、特色鮮明的學(xué)科格局。

3.2 促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)有機(jī)整合 本部指導(dǎo)所屬三級(jí)醫(yī)院按照疾病譜的規(guī)律和疾病鏈的要求，加快發(fā)展以器官為紐帶的診療模式，推進(jìn)交叉學(xué)科的聯(lián)合創(chuàng)新、配套建設(shè)，打造名醫(yī)名家隊(duì)伍，增強(qiáng)整體實(shí)力，形成參與區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)的整體優(yōu)勢(shì);指導(dǎo)所屬二級(jí)醫(yī)院注重實(shí)施不對(duì)稱競(jìng)爭(zhēng)，錯(cuò)位發(fā)展的戰(zhàn)略，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)需求和對(duì)手弱項(xiàng)，培育?？苾?yōu)勢(shì)，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，形成參與當(dāng)?shù)馗?jìng)爭(zhēng)的?？苾?yōu)勢(shì)。

4 堅(jiān)持軍民融合式發(fā)展 不斷拓展分部醫(yī)院發(fā)展空間

4.1 積極利用優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源 本部高度重視軍隊(duì)醫(yī)院人力資源的結(jié)構(gòu)變化，加強(qiáng)與省衛(wèi)生廳及各醫(yī)院駐地市衛(wèi)生局的溝通聯(lián)系，不僅爭(zhēng)取在建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)改任務(wù)、社會(huì)化保障方面的優(yōu)惠政策，更選擇在人力資源的開發(fā)、引進(jìn)、培訓(xùn)和管理等方面加強(qiáng)合作，通過抬高培訓(xùn)和進(jìn)入門檻，提升外聘醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量;廣泛借助地方高端資源，爭(zhēng)取省科技廳政策傾斜與經(jīng)費(fèi)扶持，積極與科研院所聯(lián)合，緊緊圍繞平戰(zhàn)時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)保障的重點(diǎn)難點(diǎn)課題，開展科研與技術(shù)掛鉤協(xié)作，聯(lián)合攻關(guān)、借力發(fā)展。

4.2 規(guī)范合作醫(yī)療項(xiàng)目管理 認(rèn)真履行合作項(xiàng)目考察、論證、和報(bào)批程序。規(guī)范合作范圍、合作年限、分成比例、為軍服務(wù)和廣告宣傳，定期對(duì)合作項(xiàng)目跟蹤檢查，堅(jiān)決取締未經(jīng)審批、負(fù)面影響大和出租承包或變相出租承包給地方單位或個(gè)人的合作項(xiàng)目。

5 不斷深化管理創(chuàng)新 促進(jìn)分部醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行

5.1 加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)督管理 合理控制床位規(guī)模，床位和醫(yī)務(wù)技術(shù)人員比例不低于1∶0.75;落實(shí)門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立住院主診醫(yī)師責(zé)任制;規(guī)范醫(yī)療流程，健全質(zhì)控體系，運(yùn)用ISO 9000質(zhì)量認(rèn)證體系、臨床路徑方法和信息技術(shù)等先進(jìn)管理模式和手段，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析講評(píng)，分部每年組織1～2次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查，實(shí)行醫(yī)療缺陷問責(zé)制，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)安全發(fā)展。

5.2 全面實(shí)行全成本核算 出臺(tái)醫(yī)院系統(tǒng)厲行節(jié)約管理規(guī)定，全面實(shí)行醫(yī)院全成本核算，抓好成本控制，收益率穩(wěn)定在20%以上。完善效益考核辦法，獎(jiǎng)金發(fā)放體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶、公正合理的原則，總額控制在對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)純收入的20%以內(nèi)。

5.3 推行醫(yī)院綜合績(jī)效考評(píng) 建立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從保障能力、良性財(cái)力、質(zhì)量效力、發(fā)展動(dòng)力、進(jìn)步潛力五個(gè)方面對(duì)醫(yī)院全面建設(shè)進(jìn)行量化考評(píng)，把評(píng)估工作與單位、個(gè)人利益直接掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)健康發(fā)展。

［1］ 沈 烈，孫 陽(yáng).以人才學(xué)科建設(shè)牽引部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(4):326 －327.

［2］ 孟威宏.軍隊(duì)醫(yī)院貫徹主題主線重大戰(zhàn)略思想的時(shí)間與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(2):101－103.

［3］ 許勁松，陳衛(wèi)東，郭黎安，等.新醫(yī)改背景下的軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略管理若干問題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4):306－307.

［4］ 胡 松，郭渝成，李星杰，等.研究型人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(8):10 －12.