許國珍

(解放軍第321醫(yī)院，白城 137000)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要課題，是醫(yī)院核心能力的體現(xiàn)［1，2］。本院是一家編制床位較少的軍隊(duì)中心醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著訓(xùn)演部隊(duì)及保障區(qū)官兵及其家屬醫(yī)療保障任務(wù)。醫(yī)院直面編制床位縮減、保障任務(wù)加重、駐地經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等諸多困境，以不甘人后的進(jìn)取精神，傾力打造學(xué)科優(yōu)勢，贏得區(qū)域市場強(qiáng)勢，使醫(yī)院成為了當(dāng)?shù)氐拿漆t(yī)院，醫(yī)療總收入由2006年的3 000萬元增長到2011年的1.3億元，在駐地醫(yī)院中贏得了領(lǐng)先地位。

1 謀劃到位才能贏得學(xué)科優(yōu)勢

學(xué)科的設(shè)置與布局，是醫(yī)院實(shí)力與競爭力的基礎(chǔ)。本院自1965年組建以來歷經(jīng)5次精簡整編，編制科室較少，學(xué)科不全不細(xì)的問題使醫(yī)院在醫(yī)療競爭中處于不利地位，影響了為兵服務(wù)質(zhì)量。對(duì)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到:學(xué)科建設(shè)只有搶占區(qū)域制高點(diǎn)，才能打牢保障有力的立足點(diǎn)，形成拉動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的增長點(diǎn);小醫(yī)院不能搞大而全，只有走小而專、小而精、小而特的路。為此，本院著眼于部隊(duì)官兵需求和駐地民眾需要，確立了“鞏固區(qū)域增長點(diǎn)、扶持區(qū)域制高點(diǎn)、填補(bǔ)區(qū)域空白點(diǎn)”的學(xué)科建設(shè)思路，傾力打造學(xué)科優(yōu)勢［3，4］。

1.1 培植王牌特色學(xué)科 醫(yī)院眼科是軍區(qū)?？浦行?，在白內(nèi)障病因、防治和手術(shù)方面具有獨(dú)到的專業(yè)優(yōu)勢，是駐地惟一開展玻璃體切割術(shù)、準(zhǔn)分子激光矯正術(shù)、角膜移植術(shù)的科室，近幾年又開展了多項(xiàng)眼科疑難雜癥的研究與診療，成為國家糖尿病眼病防治基地;眼科不僅在駐地處于統(tǒng)治地位，而且在東三省及內(nèi)蒙古地區(qū)具有較大區(qū)域影響力。為了打造這一“學(xué)科航母”，醫(yī)院專題例會(huì)規(guī)劃眼科建設(shè)，為鞏固其“王牌”地位創(chuàng)造條件，累計(jì)投入了1 000多萬元購置國內(nèi)領(lǐng)先設(shè)備。眼科已由以前的僅有兩個(gè)小診室、幾名醫(yī)師的小學(xué)科，擴(kuò)展到現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員近50人(1名碩士，4名高級(jí)職稱醫(yī)師)、3間專用層流手術(shù)室、800平方米專用門診和專用實(shí)驗(yàn)室，展開床位50余張，年手術(shù)量千余例，年收入超千萬元，每天都要預(yù)約限號(hào)。先后有5名訓(xùn)演部隊(duì)?wèi)?zhàn)士在本院眼科接受了玻璃體切割手術(shù)，贏得了最佳治療時(shí)機(jī)，重見光明。每年還有數(shù)十名來自大連、沈陽、長春、吉林、哈爾濱等地的干休所離退休干部和部隊(duì)官兵親屬來本院眼科治療眼病。

1.2 鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科 本院普外科、燒傷科、傳染科、核醫(yī)學(xué)科建科歷史較早、時(shí)間較長，并在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ǖ膫鹘y(tǒng)優(yōu)勢。對(duì)這些科室，醫(yī)院不僅在多次精簡整編中使其保留，而且還在人財(cái)物上給予了一定傾斜，使其始終成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)。例如，只有5個(gè)人的核醫(yī)學(xué)科用放射性核素治療甲狀腺功能亢進(jìn)，在北方四省區(qū)享有盛名，日平均門診量200余人次，科室常常不能正常下班，人均年創(chuàng)收近200萬元。傳染科是駐地收治重大傳染病的惟一定點(diǎn)科室，在預(yù)防非典、甲流、禽流感和防治手足口病中于當(dāng)?shù)匕l(fā)揮了重要作用。

1.3 精心填補(bǔ)空白學(xué)科 醫(yī)院瞄準(zhǔn)駐地民眾和部隊(duì)官兵需求大、當(dāng)?shù)乜瞻讓W(xué)科，實(shí)施重點(diǎn)突破。駐地尿毒癥和藥物中毒患者多，透析需求量大。本院經(jīng)過市場考察論證，發(fā)現(xiàn)地方醫(yī)院的透析室設(shè)備老舊，環(huán)境布局不符合國家有關(guān)要求。于是，把腎臟內(nèi)科獨(dú)立出來，成立血液透析中心，新建了符合國家規(guī)范的血液透析病房，透析機(jī)由5年前的3臺(tái)發(fā)展到現(xiàn)在的30余臺(tái)，常年固定透析患者100余人，每年還搶救其他中毒患者200余例，現(xiàn)已占據(jù)了當(dāng)?shù)?0%以上的醫(yī)療市場。而后又陸續(xù)成立腦外科、頜面外科、腫瘤科、放化療中心等，填補(bǔ)駐地空白的專業(yè)學(xué)科，以及腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)專業(yè)，都成了醫(yī)院支柱科室。為滿足部隊(duì)官兵訓(xùn)練傷治療需求，本院又將骨科獨(dú)立，給予重點(diǎn)建設(shè)。

一批先進(jìn)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)院的競爭力和知名度，帶動(dòng)了醫(yī)院綜合實(shí)力的躍升。目前，醫(yī)院展開科室是編制科室的3倍，在當(dāng)?shù)靥幱趦?yōu)勢地位的學(xué)科達(dá)到24個(gè)，展開床位是編制的10倍，達(dá)到了500張，是建院史上學(xué)科最多、分工最細(xì)、優(yōu)勢最明顯、治療領(lǐng)域最廣的時(shí)期。

2 人才優(yōu)秀才能帶動(dòng)學(xué)科創(chuàng)新

學(xué)科建設(shè)貴在人才支撐。為解決制約本院發(fā)展的人才難題，本院積極轉(zhuǎn)變用人觀念，堅(jiān)持借助外力與內(nèi)部挖潛相結(jié)合、筑巢引鳳與就地取材相結(jié)合，有效地緩解了醫(yī)院人才短缺問題［4］。

2.1 打造領(lǐng)軍人才 本院打造學(xué)科帶頭人的定位是:“軍區(qū)聞名，駐地出名”;基本做法是:培植拔尖人才、招聘過硬人才、回聘知名人才。副院長兼眼科科主任是軍區(qū)眼科學(xué)會(huì)顧問、全軍眼科學(xué)會(huì)委員，有著“草原光明使者”的美譽(yù)，是醫(yī)院的一張名片。于是，本院全方位對(duì)其進(jìn)行大力扶持，派其參加全軍、全國乃至國際眼科會(huì)議;在中央和軍內(nèi)多家媒體上給予宣傳報(bào)道;推薦其為全國雙擁模范，受到黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人親切接見?！笆晃濉逼陂g，其獲得吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)10萬元。普外科主任、燒傷科主任、耳鼻喉科主任老家都住在外地的大城市，在駐地工作30多年并成為當(dāng)?shù)睾蘸沼忻摹耙话训丁保t(yī)院在其退休后靠感情、靠事業(yè)、靠待遇留了下來，并繼續(xù)做重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，在醫(yī)院建設(shè)上仍發(fā)揮著重要作用。心血管呼吸內(nèi)科主任，是本院從長春某三甲醫(yī)院聘請(qǐng)來的專家，引進(jìn)當(dāng)年就見到成效，科室患者需要加床，醫(yī)療收入突破1 000萬元。傳染科主任是本院第一個(gè)聘用醫(yī)師、第一個(gè)加入黨組織的聘用人員、第一個(gè)聘任科主任，引進(jìn)一個(gè)人才，帶活一個(gè)科室，傳染科已成為醫(yī)院另一張品牌。

2.2 吸納實(shí)用人才 醫(yī)院過去職工多，多數(shù)處于半待業(yè)狀態(tài)，成了醫(yī)院甩不掉的“包袱”。為最大限度地挖掘現(xiàn)有職工潛力，醫(yī)院把前些年培養(yǎng)的36名取得醫(yī)師和技師資格的職工充實(shí)到臨床一線，工人崗位則由聘用人員代替，使“包袱”變成了財(cái)富。針對(duì)外部人才不愿來、學(xué)成后留不住的實(shí)際，醫(yī)院采取屬地化人才戰(zhàn)略，先后在駐地招聘了15名非現(xiàn)役文職人員，聘用500余名醫(yī)療和護(hù)理初中級(jí)人才，有33名聘用人員通過公平競爭被任命為科室主任、副主任和護(hù)士長。醫(yī)院還采取提高工資待遇、交納“五險(xiǎn)”、與地方勞務(wù)派遣公司簽訂用工協(xié)議、子女免費(fèi)入托等舉措，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境，以此穩(wěn)定隊(duì)伍。此外，醫(yī)院把一個(gè)普通的進(jìn)修生留下并送出去學(xué)習(xí)，成為普外科副主任，由其主持的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)累計(jì)1 000余例。

2.3 培養(yǎng)接茬人才 醫(yī)院領(lǐng)軍人才和實(shí)用人才都具備，骨干后備人才的培養(yǎng)就成了當(dāng)務(wù)之急。針對(duì)小醫(yī)院往往走掉一個(gè)人垮掉一個(gè)科室的實(shí)際，本院采取崗位練兵、技能比武、結(jié)對(duì)幫帶、進(jìn)修深造，以及協(xié)作引導(dǎo)、專家指導(dǎo)和技術(shù)合作、定點(diǎn)培訓(xùn)等辦法，努力培養(yǎng)接茬人才。先后派出50多人分別到軍區(qū)總醫(yī)院及長春、沈陽、北京等多家地方大醫(yī)院進(jìn)修或參觀見學(xué)。原燒傷及腦外科醫(yī)師，從第二軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修后又被送到軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)習(xí)一年，回院后醫(yī)院單獨(dú)為其成立了腦外科，科室日住院患者由原來的不到10人增加到30多人。由醫(yī)院自己培養(yǎng)的眼科副主任2012年初當(dāng)選了全軍眼科專業(yè)委員會(huì)第九屆青年委員。如今，醫(yī)院30～40歲的6名現(xiàn)役骨干都陸續(xù)挑起了學(xué)科大梁，形成醫(yī)院合理的人才梯次結(jié)構(gòu)。

3 設(shè)備領(lǐng)先才能保障學(xué)科進(jìn)步

醫(yī)院駐地經(jīng)濟(jì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在硬件設(shè)施落后的問題。在醫(yī)療設(shè)備購置時(shí)，只有站在高起點(diǎn)上，才能在搶占市場上贏得先機(jī)［5］。

3.1 盯住駐地設(shè)備制高點(diǎn) 2007年，醫(yī)院經(jīng)過深思熟慮，確定了“五年內(nèi)必領(lǐng)先、十年內(nèi)不落后”的設(shè)備引進(jìn)原則，果斷地引進(jìn)了駐地第一臺(tái)16層螺旋CT，迅速提升了醫(yī)院的知名度，不到兩年就收回成本。之后，本院又引進(jìn)了核磁共振。先進(jìn)大型設(shè)備的引進(jìn)，為醫(yī)院帶來了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 找準(zhǔn)設(shè)備投入的側(cè)重點(diǎn) 眼科是本院的王牌科室。為進(jìn)一步提升其技術(shù)優(yōu)勢，醫(yī)院為其投入了巨額資金，醫(yī)院先后為其購置了準(zhǔn)分子激光、OCT等國內(nèi)外高、精、尖的眼科設(shè)備十余臺(tái)套，使王牌科室有了先進(jìn)設(shè)備，鞏固了其在駐地的領(lǐng)先地位。

3.3 瞄準(zhǔn)填補(bǔ)空白學(xué)科的需求點(diǎn) 本院著眼于填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻讓W(xué)科的需要，先后為血液透析中心引進(jìn)血液透析機(jī)，由起初的3臺(tái)增加了10倍，還購置了一批血液過濾機(jī)，使醫(yī)院的血液凈化在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先。而腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡的引進(jìn)，又使醫(yī)院的微創(chuàng)外科學(xué)科群在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先。

4 環(huán)境優(yōu)化才能支撐學(xué)科發(fā)展

本院按照培植人才、扶持學(xué)科、更新設(shè)備、發(fā)展技術(shù)的步驟，一步步地謀求醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較扎實(shí)后，開始了較大規(guī)模的優(yōu)化設(shè)施環(huán)境建設(shè)。為滿足患者不斷增多的就醫(yī)需求，2007年，醫(yī)院新建800平方米的門診大廳，方便了患者來醫(yī)院掛號(hào)就診，日均門診量達(dá)到了1 000余人次，年門診量25余萬人次，每年都以30%的速度增長。門診量的增長，有力地拉動(dòng)了住院患者的增長。1965年建院時(shí)期的不足10 000平方米住院樓，無論在規(guī)模上還是功能上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)患者需求和醫(yī)院發(fā)展要求。2009年，醫(yī)院投資4 000余萬元新建1.5萬平方米的現(xiàn)代化住院大樓、制劑中心和層流手術(shù)室，使患者在駐地市就能享受到良好的住院環(huán)境，住院官兵都住上了設(shè)有中央空調(diào)、液晶電視、專用衛(wèi)生間的病房，住院環(huán)境達(dá)到了賓館化。2012年，醫(yī)院日均住院患者已達(dá)500多人次，年收容量1.5萬人次，年手術(shù)量5 000余例;良好的設(shè)施環(huán)境為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供良好的支撐條件。

［1］ 孫金海.新時(shí)期醫(yī)院學(xué)科發(fā)展趨勢與發(fā)展策略研究［J］.中國醫(yī)院，2012，16(7):51 －53.

［2］ 畢 猛，康寅磊.軍隊(duì)中小醫(yī)院學(xué)科建設(shè)回顧與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):417－419.

［3］ 劉同亭.綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的主要模式［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(8):125.

［4］ 于德華，李建剛，楊 震，等.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)策略與方法［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(9):661－663.

［5］ 高春芳.瞄準(zhǔn)前沿 夯實(shí)基礎(chǔ) 謀求學(xué)科建設(shè)新突破［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(11):807－809.