楊秀麗，閆海楠，于秋影

(解放軍第155醫(yī)院干部病房，開封 475003))

高齡老人生理機能更加衰退，部分老人雖能自理生活但發(fā)生意外情況的幾率明顯增大。軍隊離休干部平均年齡已達到84歲［1］，為了增加老人自理生活的安全性，2012年1—6月對在本院干部病房住院，且日常生活均能自理的離休患者進行自我安全管理教育，取得了比較理想效果。

1 臨床資料

本組男52例，女8例;年齡80～90歲，均患有嚴重程度不等的高血壓、冠心病、腔隙性腦梗塞和腦萎縮，常年藥物維持治療，日常生活均能自理，能夠進行語言和文字交流。有28例患者還患有2型糖尿病，藥物維持治療;12例患有失眠，偶服鎮(zhèn)靜安眠藥;16例患者聽力下降，6例配帶助聽器。

2 自我安全管理教育的方法

為對離休干部患者進行有效的自我安全管理教育，科室成立了由醫(yī)師、護師、臨床藥師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師參與的“六師”安全管理教育小組，在臨床路徑的指引下開展工作。護士長全面負責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作;醫(yī)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理咨詢師、康復(fù)師負責(zé)講解疾病、飲食、用藥、心理、情緒、康復(fù)等與患者安全、自我安全管理的關(guān)系;護師負責(zé)患者自我安全管理教育措施的具體落實。

2.1 入院后的自我安全管理狀況評估 本組患者入院后24小時內(nèi)均由責(zé)任護師評估患者的一般狀況、生活自理程度、文化層次、認知水平、以往經(jīng)歷、心理承受能力、家庭和社會支持狀況等。結(jié)果顯示，有50例患者獨居生活;10例患者有跌倒墜床史，沒有遺留后遺癥;8例有漏服或誤服藥物史或低血糖史;全部患者均能自理生活，認知水平良好，家庭和社會有一定的支持能力。

2.2 住院期間的自我安全管理教育

2.2.1 集體健康教育 因高齡患者的視力、聽力、思維反應(yīng)能力和記憶力均下降，所以本組患者由安全管理教育小組人員在應(yīng)用投影、幻燈等媒體設(shè)備以影像形式進行集體講課后再發(fā)放《老年患者自我安全管理知識圖冊》等資料進行學(xué)習(xí)，在臨床路徑的指引下，安全管理小組成員適時、分別對其進行針對性地、專業(yè)地自我安全管理指導(dǎo)。其主要內(nèi)容包括疾病預(yù)防保健知識、老年人跌倒墜床的原因及預(yù)防措施、老年人飲食原則和活動、鍛煉方法、安全用藥及避免漏服藥的技巧、調(diào)節(jié)情緒保持好心情的重要性，以及促進睡眠等。每周講課1次，每次20～30分鐘，并進行課堂互動，鼓勵患者和家屬提出疑問，解決問題。

2.2.2 個體指導(dǎo) 根據(jù)患者入院時的評估情況制定具有針對性的教育計劃，再由安全管理教育小組的相關(guān)專業(yè)人員進行一對一的具體指導(dǎo)，并請家屬參與和監(jiān)督。對有跌倒墜床史、錯服漏服藥物史、低血糖史等的患者，要鼓勵老人說出自己對安全的顧慮，耐心傾聽患者的心理感受，了解不安全因素發(fā)生的原因，并據(jù)此教會患者避免同一問題再次發(fā)生的方法和措施，給患者提供心理支持。營養(yǎng)師、臨床藥師、心理咨詢師、康復(fù)師到患者病床前指導(dǎo)，每周不少于2次。

2.3 出院前的自我安全管理教育 在患者出院前1天，由責(zé)任護師利用科室自行編制的自我安全管理教育效果評價表對患者進行調(diào)查，并和家屬一起了解患者對安全管理知識是否能知、信、行合一，再次強調(diào)患者自我安全管理的重要性，指導(dǎo)患者外出時必須攜帶個人資料卡(包括姓名、住址、所患疾病、急救藥物、家屬聯(lián)系電話等)。

2.4 出院后的隨訪 患者出院后第1周進行電話隨訪，重點了解自我安全管理知識的落實情況，生活行為是否正確，如果不正確則進行電話指導(dǎo)。出院1個月、2個月時重點詢問患者是否養(yǎng)成自我安全管理行為的習(xí)慣，是否能得到家屬和社會的持續(xù)幫助等。

3 結(jié)果

通過對患者住院期間的一系列安全管理教育和隨訪觀察，60例患者均能正確回答自我安全管理的相關(guān)知識;家屬陪同生活者有45例，但仍有2例發(fā)生跌倒，1例墜床，均未造成明顯傷害;另外15例仍然空巢自理生活，但能主動進行自我安全管理，生活行為良好;全組患者沒有再發(fā)生低血糖、錯服漏服藥物的現(xiàn)象;社會支持狀況無明顯變化。

4 討論

4.1 安全管理教育的作用是高齡老人正確進行自我安全管理的基礎(chǔ) 安全管理教育的作用是通過自我管理措施的有效干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，讓患者過上更為獨立、更為健康的生活［2］。對能自理生活的60例離休患者，在住院期間給予健康教育、健康促進的手段，幫助老人正確、安全的照護自己，調(diào)動了患者及家屬積極參與及學(xué)習(xí)自我安全管理方法的主動性，并將學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于家庭和社會生活中。本組患者在院外發(fā)生的2例跌倒和1例墜床，由于其周圍保護措施良好而未引起任何損傷?；颊咝纬刹猿至己玫淖晕野踩芾硇袨?，能有效減少意外狀況的發(fā)生或減輕損傷的程度，提高了老人的生活質(zhì)量。

4.2 醫(yī)護患密切合作是高齡老人正確進行自我安全管理的關(guān)鍵 醫(yī)護患密切合作，將專業(yè)的安全指導(dǎo)與患者的自我管理有機結(jié)合起來，達到有效提高老人自我安全管理的目的。醫(yī)護人員在患者自我安全管理過程中的主要作用是給患者提供正確、有效的安全管理措施，幫助、支持和鼓勵患者自己制訂、實施安全管理計劃，以教授技能，提高信心，激發(fā)老人對健康、安全的自我責(zé)任;同時醫(yī)護人員也能從患者那里得到自己發(fā)現(xiàn)不了的安全危險因素和改進意見，能使自己以后的安全管理教育內(nèi)容更加豐富，更加貼近實際?；颊咴诮邮?、參與自我安全管理教育的同時，也能學(xué)會更好地和醫(yī)護人員交流與合作、從專業(yè)人員那里得到正確、合理、高效的服務(wù)和支持［3］。醫(yī)護患密切合作，能促使雙方更加了解和信任，更能促使老人獲得更多的醫(yī)療資源和幫助，從而自覺地、及時地采納有利于健康促進的行為和方式，使自我安全管理的能力進一步加強。

4.3 完善的社會支持系統(tǒng)是高齡老人進行自我安全管理的有力保障 本組高齡老人自我安全管理的能力雖然得到提升，但仍有較多的社會老人沒有接受系統(tǒng)的自我安全管理培訓(xùn)，安全隱患較多。不愿與子女同住的15例空巢家庭，更需要完善的社會支持系統(tǒng)保障健康生活。因此，在關(guān)注老人自我安全管理的同時，更要注重家庭、社會等因素對老人自我管理能力的影響［4］。建立健全完善的社會支持系統(tǒng)是老人健康生活的有力保障。

［1］ 郭雨禾，曹保文.讓共和國的功臣健康長壽［N］.解放軍報，2011－11－8(1).

［2］ 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］.中華護理雜志，2009，44(11):1048 －1051.

［3］ 傅 華.穿越慢病之路 自我管理少不了［N］.健康報，2011－11－18(4).

［4］ 寧云鳳.血液透析患者自我管理能力調(diào)查分析［J］.解放軍護理雜志，2011，28(6A):19 －21.