朱建國

（平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校，甘肅 平?jīng)?744000）

1 美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓考試制度概況

在美國，醫(yī)生這個職業(yè)有很多優(yōu)點：收入高，工作穩(wěn)定，有很高的社會地位，受人尊敬。但是在美國，做醫(yī)生是一個漫長的過程。美國培養(yǎng)一名醫(yī)生所需要的正規(guī)化教育如下：大學4年，醫(yī)學院4年，住院醫(yī)師培訓3～8年。所以一個美國人如果想成為一名醫(yī)生，必須接受11～16年的高等教育。

目前，全美共有醫(yī)學院校120 余所，年招生規(guī)?？刂圃?6000名左右。學生在進入美國醫(yī)學院之前，必須完成4年大學本科的學業(yè)，所以，美國的醫(yī)學院相當于國內(nèi)的研究生院等級。醫(yī)學院學制是4年，前兩年主要在校學習基礎(chǔ)課程；第三年開始進入臨床，同時學習臨床理論課程；第四年主要在臨床輪轉(zhuǎn)見習。

美國正規(guī)醫(yī)學教育過程主要由大學入學考試（SAT）—醫(yī)學院入學考試（MCAT）—美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步（USMLE Step1）—美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二步：臨床理論部分（USMLE Step2 CK）—美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二步：臨床技能部分（USMLE Step2 CS）—美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第三步（USMLE Step3）—?？漆t(yī)師資格考試（Specialty Board Exam）。

美國醫(yī)學生一般是在醫(yī)學院二年級結(jié)束時參加美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的第一步考試，通過后方可進入高年級繼續(xù)學習，醫(yī)學院畢業(yè)前參加第二步考試。通過前兩步考試后，獲得有限行醫(yī)資格，可以申請進入美國住院醫(yī)師培訓計劃，學生可根據(jù)自己的興趣愛好并結(jié)合自己的學習成績報名參加各大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院或醫(yī)學中心的相關(guān)學科進行住院醫(yī)師培訓。資格考試最后一步需在住院醫(yī)師訓練結(jié)束時進行，也可在培訓中參加考試。只有通過以上3 步美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才有資格成為主治醫(yī)師（也就是實際意義上的醫(yī)師），并申請各自感興趣的醫(yī)院從事獨立的臨床工作。

美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步是關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學理論的考試。考試的宗旨在于評估考生對行醫(yī)所必需的基礎(chǔ)科學的重要概念的理解和運用能力，尤其強調(diào)健康、疾病以及治療方法的科學理論和機理。第一步考試要求并保證考生不僅掌握目前安全而有效的行醫(yī)所需的科學知識，而且掌握通過學習不斷維持自己行醫(yī)能力所必需的科學原理。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步以多選題的形式進行，考試時間為8小時，大約有350道題，分7個60分鐘考試段進行。

美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的第二步是關(guān)于臨床知識與技能的考試。考試的宗旨是評估考生是否能夠運用醫(yī)學知識與技能，理解相關(guān)的臨床醫(yī)學科學，從而有能力在上級醫(yī)師的監(jiān)督、指導下對病人實施醫(yī)療管理。其中包括強調(diào)促進醫(yī)療衛(wèi)生水平以及疾病防治能力。第二步考試要求并保證考生對安全有效行醫(yī)的臨床醫(yī)學原理以及“以病人為中心”的基本臨床技能予以足夠重視。第二步考試分為臨床理論（CK）和臨床技能（CS）兩部分。

美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第三步的考試宗旨是評估考生是否能夠運用醫(yī)學知識，以及理解生物醫(yī)學和臨床科學，從而能夠在無上級醫(yī)師監(jiān)管的條件下獨立行醫(yī)?？荚囋讵毩⒊袚话汜t(yī)療管理責任的假設(shè)前提下，對考生進行最后的評估。第三部分考試以多選題形式進行，共有大約480道題，考試分段進行，每個考試段中有35～50道題，考生需要在45～60分鐘完成每一個考試段。考試共兩天，每天8小時。多發(fā)及高危疾病是第三步考試的重要部分。這些考試內(nèi)容反映在美國一般醫(yī)師日常處理的臨床問題。

通過第一步和第二步考試獲得美國醫(yī)學畢業(yè)生教育委員會證書（有限行醫(yī)執(zhí)照）以后，學生便可申請進入美國住院醫(yī)師培訓計劃。住院醫(yī)師培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分，在這個階段，根據(jù)培訓計劃，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴格的考核，學習到某一醫(yī)學?？祁I(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識、技能和態(tài)度。

2 美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓考試制度對我國醫(yī)學高職高專院校的啟示

2.1 醫(yī)學高職高專院校應注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學高職高專院校應以能力培養(yǎng)為主線，以問題導向、師生互動為主要教學方法，以提高學生綜合素質(zhì)為目標。課程設(shè)置應徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，科學整合基礎(chǔ)課程與臨床課程，讓學生盡早接觸臨床，多接觸臨床，反復接觸臨床。通過貫徹“臨床能力培養(yǎng)全程不斷線，人文、醫(yī)德教育全程不斷線，堅持學生科研能力培養(yǎng)，突出學生能力和素質(zhì)培養(yǎng)”等教學理念，使學生不是刻板地記住醫(yī)學理論知識，而是在多次實踐中反復揣摩，靈活運用醫(yī)學知識，提升綜合素質(zhì)。

2.2 醫(yī)學高職高專院校應建立臨床技能培訓中心

醫(yī)學高職高專院校臨床技能培訓中心應建立模擬醫(yī)院，包括心肺檢查訓練室、重癥監(jiān)護中心、心肺復蘇訓練室、臨床治療室、標準手術(shù)室、動物手術(shù)實驗室、消毒洗手室、虛擬腹腔鏡訓練室、顯微外科手術(shù)室、模擬產(chǎn)房及新生兒室等，并配置數(shù)字化的中央監(jiān)控室。還應擁有全自動綜合模擬人、虛擬腹腔鏡、自動分娩人等較大型數(shù)字訓練設(shè)施以及心肺檢查網(wǎng)絡系統(tǒng)，腹部模型，血壓測量訓練模型，乳腺、肛門、外生殖器檢查模型，眼底鏡等教學模型，以及訓練有素的標準化病人，形成一個覆蓋所有臨床基本技能教學培訓的完整體系。

2.3 醫(yī)學高職高專院校應實施分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試

醫(yī)學高職高專院校應注意加強對學生進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬訓練，在學生學完基礎(chǔ)醫(yī)學課程后，進行基礎(chǔ)醫(yī)學理論的考試，臨床知識與技能的考試；在學完全部醫(yī)學課程后，進行醫(yī)學綜合知識及實踐技能的考試。讓學生盡早、盡快適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，幫助他們提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率?！?/p>