楊坤娜

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

隨著人類對(duì)健康要求的不斷提高，五官科疾病越來(lái)越受到人們的重視，這促使臨床對(duì)五官科醫(yī)生的需求量增加，同時(shí)對(duì)其診治水平提出了更高要求。五官科學(xué)是一門(mén)研究五官科疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的臨床專業(yè)課程，屬于臨床小科，獨(dú)立性強(qiáng)，學(xué)生對(duì)其了解較少，重視不夠，缺乏興趣。高職高專學(xué)生雖然文化基礎(chǔ)較薄弱，但頭腦靈活，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)新鮮事物興趣濃厚。因此，為激發(fā)學(xué)生對(duì)五官科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，我們引進(jìn)案例教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

案例教學(xué)法是以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，從臨床實(shí)踐出發(fā)，設(shè)計(jì)具體案例，在教師的引導(dǎo)下，有目標(biāo)、有計(jì)劃地組織學(xué)生進(jìn)行分析、討論和探究，使學(xué)生理解和掌握所學(xué)知識(shí)，獲得分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，促進(jìn)學(xué)生能力、素質(zhì)發(fā)展的一種教學(xué)方法[1]。該教學(xué)法于20世紀(jì)初起源于哈佛大學(xué)，在我國(guó)正逐漸被推廣應(yīng)用[2]。我們?cè)谖骞倏茖W(xué)教學(xué)大綱中的青光眼、白內(nèi)障、鼻竇炎等典型疾病的教學(xué)中引入案例教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)生興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)，同時(shí)注重學(xué)生溝通能力和表達(dá)能力的培養(yǎng)。

1 案例教學(xué)法的實(shí)施

根據(jù)高職高專學(xué)生特點(diǎn)，任課教師依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容選取合適的病例引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生討論，得出結(jié)論。最后教師對(duì)結(jié)論進(jìn)行修正，總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握教學(xué)內(nèi)容。具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.1 準(zhǔn)備案例

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，教師課前做好案例準(zhǔn)備工作，包括案例的選取及問(wèn)題的設(shè)計(jì)。大部分案例來(lái)自臨床，均為任課教師臨床進(jìn)修時(shí)收集的真實(shí)病例資料，少部分在真實(shí)病例的基礎(chǔ)上稍加修改，使其更具典型性。設(shè)計(jì)的問(wèn)題也具有一定的啟發(fā)性和層次性。案例是本教學(xué)法的核心內(nèi)容，決定著教學(xué)效果。教師授課前一周以文本形式發(fā)放案例，學(xué)生根據(jù)案例預(yù)習(xí)教材，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，加深對(duì)疾病的了解。

1.2 展示并討論案例

根據(jù)教學(xué)需要適時(shí)引入案例?？蓪咐鳛閷?dǎo)入語(yǔ)，講授新課前，先針對(duì)一個(gè)簡(jiǎn)單病例提出相關(guān)問(wèn)題，從而導(dǎo)出新課；也可在講解兩種疾病的鑒別時(shí)引入相關(guān)案例，采取類比法，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)不同疾病的典型特征，掌握相似疾病的診斷要點(diǎn)，提高其分析、判斷問(wèn)題的能力，達(dá)到舉一反三的效果。較常用的是在課堂上組織學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行討論，分小組討論和集體討論兩部分，小組（5～6人一組）討論后選舉代表發(fā)言，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，之后在小組討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行集體討論，讓學(xué)生充分發(fā)表自己的見(jiàn)解。教師做好討論的組織、啟發(fā)和引導(dǎo)工作，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生思考、參與發(fā)言，拓展學(xué)生思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，教師要把握討論方向，適時(shí)引導(dǎo)，以免偏離主題。討論中可根據(jù)情況加入角色扮演，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，引導(dǎo)學(xué)生與“病人”進(jìn)行有效的交流溝通，為日后的工作奠定基礎(chǔ)。案例展示多采用多媒體、文字資料配合圖片、視頻，力圖更直觀、更形象地展示原始病例，使學(xué)生盡快融入學(xué)習(xí)情境中。

1.3 歸納總結(jié)

討論結(jié)束后，教師進(jìn)行歸納總結(jié)。首先對(duì)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性進(jìn)行肯定，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行講解。然后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握課堂內(nèi)容。最后布置課堂作業(yè)，可以鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)病例列一份醫(yī)囑單，包括護(hù)理、飲食、治療用藥等，教師進(jìn)行批改，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握程度。

2 教學(xué)效果分析

（1）高職高專學(xué)生高考成績(jī)偏低，文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，容易情緒化，對(duì)感興趣的東西學(xué)習(xí)積極性較高，傳統(tǒng)的講授法很難激起他們的學(xué)習(xí)興趣。高職高專教育是為社會(huì)培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才，案例教學(xué)法利用案例將實(shí)踐帶入理論教學(xué)中，將枯燥抽象的知識(shí)立體化，創(chuàng)設(shè)與臨床接近的學(xué)習(xí)情境，從而引發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。學(xué)生通過(guò)分析病情、小組討論，在教師指導(dǎo)下作出診斷并制訂治療方案，在學(xué)習(xí)中獲得樂(lè)趣，學(xué)習(xí)積極性更高。通過(guò)互動(dòng)，融洽了師生關(guān)系，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生在不知不覺(jué)中掌握了知識(shí)，達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。

（2）案例教學(xué)法是圍繞具體案例提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程[3]。通過(guò)真實(shí)病例的展示，使學(xué)生身臨其境，主動(dòng)運(yùn)用已學(xué)知識(shí)思考問(wèn)題，將理論與臨床案例有機(jī)結(jié)合，最終解決實(shí)際問(wèn)題。在討論的過(guò)程中，學(xué)生可逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，而且?guī)熒g通過(guò)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)的交流，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。五官科學(xué)相對(duì)獨(dú)立而又病種繁多，案例教學(xué)法能將零碎的知識(shí)點(diǎn)整合起來(lái)，便于學(xué)生理解記憶。學(xué)生針對(duì)病例嘗試撰寫(xiě)醫(yī)囑單，在反復(fù)練習(xí)的過(guò)程中形成了縝密的臨床思維，為其將來(lái)從事臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（3）學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)、討論，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流以尋求解決辦法，課堂上對(duì)自己的觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，充分培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力與表達(dá)能力，同時(shí)小組學(xué)習(xí)也有效提升了學(xué)生的團(tuán)體意識(shí)。根據(jù)案例進(jìn)行的角色扮演，使他們能夠在模擬臨床的環(huán)境下，熟悉疾病的癥狀、體征，掌握臨床辯證思維的方法，體會(huì)病人在求醫(yī)時(shí)的心情。鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)“病人”進(jìn)行病情告知及健康宣教，鍛煉學(xué)生與病人溝通的技巧，規(guī)范自己的言行，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

（4）將病例引入課堂教學(xué)中，縮短了教學(xué)情境與臨床的差距。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠設(shè)身處地從減少病人痛苦的角度出發(fā)，教師加以引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，從而使學(xué)生樹(shù)立救死扶傷的意識(shí)和幫助他人的觀念。例如，在學(xué)習(xí)“耳聾”和“白內(nèi)障”章節(jié)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生選擇合適的方式和語(yǔ)言與病人交流；學(xué)習(xí)“喉癌”章節(jié)時(shí)，提醒學(xué)生除了對(duì)病人采取醫(yī)療措施之外，還應(yīng)關(guān)心病人的情緒、心理狀況等。通過(guò)這樣的滲透教育，潛移默化地幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀。

3 教學(xué)反思

（1）五官科學(xué)與其他學(xué)科相比，具有自身的特點(diǎn)，即解剖位置復(fù)雜、隱蔽，與疾病聯(lián)系緊密，病種繁多，知識(shí)點(diǎn)瑣碎等。因此，并不是所有內(nèi)容均適用案例教學(xué)法，例如，眼耳鼻咽喉的解剖生理，常用檢查器械的介紹和使用等。我們不能拘泥于一種教學(xué)方法，而應(yīng)根據(jù)實(shí)際采用多種教學(xué)方法，例如，借助多媒體圖片、視頻等加深學(xué)生對(duì)病例的了解，病例教學(xué)中穿插角色扮演法，增加臨床情境真實(shí)感等。教師只有根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛、學(xué)生反應(yīng)等靈活調(diào)整教學(xué)方法，才能取得最佳教學(xué)效果。

（2）案例教學(xué)法對(duì)教師提出了更高要求，要求教師理論知識(shí)扎實(shí)，具有豐富的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)能力強(qiáng)，能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通[4]；組織協(xié)調(diào)能力好，對(duì)課堂駕馭能力強(qiáng)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況能夠靈活處理，掌控課堂節(jié)奏；還要求教師具有較強(qiáng)的責(zé)任心，在附屬醫(yī)院從事臨床診療工作過(guò)程中，注意篩選收集具有代表性、實(shí)用性以及和教學(xué)內(nèi)容相匹配的病例資料，以保證臨床教學(xué)使用的案例具有時(shí)效性、真實(shí)性。

總之，在五官科學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法是一種良好的教學(xué)模式，體現(xiàn)了“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的教育宗旨，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和臨床思維能力具有重要意義。同時(shí)，也可以促進(jìn)教師不斷提升自身綜合素質(zhì)，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，值得推廣。

[1]鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：762-764.

[2]邵光華.美國(guó)師范教育中的案例教學(xué)法及其啟示[J].課程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[3]高正春.案例教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（20）：85-87.

[4]朱金玲，劉英芹，張虎，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（3）：41-42.