謝加兵，徐祝軍，汪正宇，丁國(guó)正，袁建敏，朱勁松，楊 民

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前基層醫(yī)院在手術(shù)中應(yīng)用可移動(dòng)式C型臂較為普遍，尤其是在骨科手術(shù)中。在對(duì)術(shù)中應(yīng)用可移動(dòng)式C型臂的具體操作流程進(jìn)行考核和評(píng)估時(shí)需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，既要使考核更加公平、合理化，又要能提高操作者的學(xué)習(xí)興趣和操作水平。所以制定可移動(dòng)式C型臂操作流程考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要考慮以下幾點(diǎn)。

1 人員要求

可移動(dòng)式C型臂的操作人員主要為骨科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，目前也有醫(yī)院配備專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，但是不管是醫(yī)生、護(hù)士還是技師，這些人員都需由當(dāng)?shù)厥〖?jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行專門培訓(xùn)和考核，考核合格后方可從事放射工作；同時(shí)還要進(jìn)行骨科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，尤其要掌握骨骼的解剖和各種手術(shù)體位等專業(yè)知識(shí)，這樣在骨科手術(shù)中才能配合默契，進(jìn)而減少放射次數(shù)和手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。

2 考核標(biāo)準(zhǔn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）環(huán)境：手術(shù)間是否能夠容納可移動(dòng)式C型臂儀器和配套的工作站，是否有利于操作可移動(dòng)式C型臂，其他儀器（如監(jiān)護(hù)儀器、麻醉儀器、電刀和吸引器、手術(shù)器械臺(tái)等）的擺放是否合理，是否阻礙可移動(dòng)式C型臂在術(shù)中的操作；（2）操作者：著裝整潔，戴口罩和帽子，修剪指甲，操作前洗手；（3）儀器：檢查可移動(dòng)式C型臂和配套工作站、遙控器運(yùn)行情況，是否具備鉛衣和鉛屏障等防輻射措施，手術(shù)床是否具有可透視性，術(shù)中需要標(biāo)記物的準(zhǔn)備情況；（4）患者：患者體位擺放是否既有利于手術(shù)又有利于透視，身上是否有阻礙透視的物品，以及是否做好術(shù)中需要保護(hù)的重要部位的防輻射措施。

2.2 術(shù)中操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中操作時(shí)，（1）將可移動(dòng)式C型臂推至手術(shù)床（可透視）旁，工作站放于易觀看的位置，將工作站電纜對(duì)準(zhǔn)連接器上的標(biāo)志（紅點(diǎn)）插入位于可移動(dòng)式C型臂機(jī)右側(cè)蓋子上的連接器，鎖定到位；（2）將腳踏開關(guān)和（或）手動(dòng)開關(guān)連接到可移動(dòng)式C型臂機(jī)接口面板上，確定每個(gè)連接器鎖定到位；（3）將工作站電源插頭插入電源插座，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)可移動(dòng)式C型臂機(jī)接口面板上的鑰匙開關(guān)，啟動(dòng)X線機(jī)，按下工作站的電源開關(guān)，開關(guān)內(nèi)的指示燈亮，提示工作站及可移動(dòng)式C型臂可開始工作；（4）術(shù)中要求無(wú)菌操作，避免對(duì)手術(shù)區(qū)域造成污染，必要時(shí)以可移動(dòng)式C型臂無(wú)菌套和手術(shù)切口部位無(wú)菌單覆蓋保護(hù)，避免體液、血制品污染可移動(dòng)式C型臂，如有污染及時(shí)清除，防止交叉感染；（5）操作結(jié)束后依序關(guān)閉電源，從插座上拔出工作站電源插頭。如需打印圖片，先在工作臺(tái)顯示屏幕上選出需要打印的圖片，進(jìn)行打印。每次使用后需將可移動(dòng)式C型臂支持桿降到最低位，使用完畢后推回原位并鎖定輪腳。

2.3 術(shù)后終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)操作的準(zhǔn)確性、熟練度、可移動(dòng)式C型臂的歸位情況，以及消毒和相關(guān)理論進(jìn)行考核（見(jiàn)表1）。

3 評(píng)分比例和操作熟練程度評(píng)估

表1 可移動(dòng)式C型臂操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

我們從對(duì)可移動(dòng)式C型臂術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理3方面進(jìn)行考核，分值分別為：10分、70分、20分，其中術(shù)中操作主要針對(duì)可移動(dòng)式C型臂的安裝、操作，術(shù)中無(wú)菌觀念進(jìn)行考核，因可移動(dòng)式C型臂主要在術(shù)中應(yīng)用，操作者既要對(duì)儀器熟練操作，又要對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行無(wú)菌操作，還要減少醫(yī)務(wù)人員和患者的輻射。另外，骨科手術(shù)中，有的患者需要在牽引床牽引下進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，有的患者需要在俯臥位頭架下進(jìn)行手術(shù)，還有的患者要處于沙灘位等特殊手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)，平時(shí)一般的放射投照需要患者的配合，手術(shù)患者由于處于全麻或半麻狀態(tài)，體位不能隨時(shí)改變，也不能影響手術(shù)者手術(shù)。因此，操作者需對(duì)特殊體位的解剖結(jié)構(gòu)有一定的了解。我們要求由3位副高或以上職稱的專業(yè)人員（其中至少兩名骨科和一名影像專業(yè)），對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行評(píng)定。但是具體考核應(yīng)當(dāng)根據(jù)投照后所顯示的圖片質(zhì)量、術(shù)中投照部位操作的難易度、是否符合術(shù)中醫(yī)師要求和影像診斷要求等來(lái)進(jìn)行。在骨科微創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定等手術(shù)中[1，2]，需要操作者具有較高的可移動(dòng)式C型臂操作水平。

4 體會(huì)

骨科手術(shù)中可移動(dòng)式C型臂應(yīng)用較為廣泛，故需要進(jìn)行不定期的培訓(xùn)和考核，以提高操作者的學(xué)習(xí)興趣和業(yè)務(wù)能力。國(guó)內(nèi)對(duì)可移動(dòng)式C型臂相關(guān)培訓(xùn)和考核的報(bào)道較少，趙嶺等[3]對(duì)X線攝影技術(shù)操作考核進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，以提高影像專業(yè)人員技能。所以通過(guò)考核能夠提高操作者移動(dòng)式C型臂的操作水平，有利于其判斷能力、觀察能力、動(dòng)手能力和醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合能力的提高，減少對(duì)患者和整個(gè)空間的輻射，減少患者的麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；對(duì)骨折或骨骼病變部位進(jìn)行有效透視，使骨科醫(yī)師得到及時(shí)的影像圖像，并在脊柱和長(zhǎng)骨需要完整圖像時(shí)，對(duì)圖像進(jìn)行拼接處理得到完整的圖像[4]，從而為進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的支持和保障。由于可移動(dòng)式C型臂設(shè)備較昂貴，通過(guò)培訓(xùn)和考核操作者，使其達(dá)到一定的要求再進(jìn)行操作，可減少對(duì)儀器的損害，從而提高儀器的使用壽命。

[1]謝加兵，丁國(guó)正，徐祝軍，等.C型臂圖像拼接技術(shù)在下肢復(fù)雜骨折微創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：11-15.

[2]謝加兵，聶虎，李全輝，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折（附 127 例報(bào)告）[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（2）：50-52.

[3]趙嶺，于國(guó)清，馮雪飛.X線攝影技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（12）：51.

[4]謝加兵，徐祝軍，丁國(guó)正，等.C型臂圖像拼接評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的骨科臨床應(yīng)用分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（5）：12-13.