胡佳樂，徐志明，羅志勇，程瑞斌，朱克軍

公共交通的迅速發(fā)展，讓人類的生活變得舒適快捷的同時，也使得交通事故逐漸成為威脅人類生命安全的第一公害［1］。7.23溫州動車事件發(fā)生以后，重特大交通事故后批量傷員的緊急救援問題日益受到重視［2］。蘇州位于太湖之濱，長江南岸的入?？?，京滬鐵路、滬寧城際高鐵和多條高速公路貫穿全境，存在發(fā)生重特大交通事故的隱患。實踐證明，構(gòu)建覆蓋全區(qū)域的一體化急救體系對提升救治效能具有重要意義［3］。為了履行人民軍隊救死扶傷的宗旨和使命，最大限度地保護人民的生命和財產(chǎn)安全，筆者就如何發(fā)揮軍隊醫(yī)院急救優(yōu)勢，與地方各種社會資源和力量結(jié)合，迅速有效地對事故產(chǎn)生的批量傷員進行緊急救援的模式進行探討。

1 重特大交通事故的概念

交通事故是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。重大事故是指一次造成死亡1～2人，或者重傷3人以上10人以下，或者財產(chǎn)損失3萬元以上不足6萬元的事故。特大事故是指一次造成死亡3人以上，或者重傷11人以上;或者死亡1人，同時重傷8人以上;或者死亡2人，同時重傷5人以上，或者財產(chǎn)損失6萬元以上的事故。其他可能造成重大影響的交通事故也可以歸為重特大交通事故，如運輸易燃易爆品的交通工具發(fā)生車禍等。

2 重特大交通事故的特點

2.1 時間突然，傷員較多 重特大交通事故多為突發(fā)性事件，造成的人員傷亡也較多，需要立即開展軍地多方聯(lián)合緊急救援，以保證人民群眾生命安全，減少財產(chǎn)損失。

2.2 病情較重，復合傷多 重特大交通事故尤其是動車事故，造成的傷員損傷程度往往較重，而且多不是單一部位受傷，常常涉及多個系統(tǒng)，需要多個醫(yī)學學科共同施救。

2.3 事故復雜，處置困難 重特大交通事故原因復雜，現(xiàn)場情況多樣，運輸工具可能攜帶易燃易爆物品及有毒物質(zhì)，重大撞擊也可能造成爆炸和火災(zāi)等突發(fā)情況，這增加了重大交通事故救援處置的難度。

3 軍地聯(lián)合對重特大交通事故實施緊急救援的必要性

3.1 傷員較多，單一醫(yī)療單位不能滿足救援需要重特大交通事故傷員人數(shù)較多，病情較重，而本地區(qū)各大醫(yī)院各自救護車數(shù)量有限，難以滿足救援工作需要。因為軍事斗爭衛(wèi)勤準備的需要，軍隊醫(yī)院以及駐蘇部隊擁有一定數(shù)量的野戰(zhàn)救護車，裝備良好，人員訓練有素，機動性強，可積極加入事故救援中。

3.2 現(xiàn)場復雜，單純醫(yī)療救援不能滿足救援需要重特大交通事故發(fā)生后，除了醫(yī)療救援，還有許多問題需要解決。比如需要公安維持現(xiàn)場秩序，需要交警勘察現(xiàn)場事故原因，事故一旦引起火災(zāi)，還需要消防部門現(xiàn)場滅火，如果運輸物品涉及有毒物質(zhì)，可能還要協(xié)調(diào)軍地防化人員現(xiàn)場處置。很多重特大交通事故的現(xiàn)場，尤其是動車事故現(xiàn)場，往往廢墟遍地，需要軍警聯(lián)合進行現(xiàn)場搜救和人工清理。

3.3 救援后續(xù)工作仍需軍地多方力量聯(lián)合 重特大交通事故傷員后送后，應(yīng)該根據(jù)不同傷情就近分送到具相關(guān)?？萍夹g(shù)優(yōu)勢的醫(yī)院。交警應(yīng)出動警力對現(xiàn)場與各醫(yī)院之間的主要道路實行重點管制，維護道路交通暢通，確保處置措施有力，傷員運送搶救迅速及時。因為傷員可能需要較多的血制品支持，還需協(xié)調(diào)中心血站積極備血，如果儲備血不夠，還可以動員駐蘇部隊官兵獻血。此外，對于傷員的醫(yī)療費用，也需要協(xié)調(diào)保險公司等部門及時解決，保證治療的連貫性。

3.4 通過聯(lián)合救援，有利于平戰(zhàn)結(jié)合和軍民共建重特大交通事故傷員多，病情重，這與戰(zhàn)時短時間發(fā)生大批同類傷員情況類似，而及時組織救援，需要短時間內(nèi)集中大量醫(yī)療和其他資源，通過對重特大交通事故實施軍地聯(lián)合緊急救援，對戰(zhàn)時軍地聯(lián)合應(yīng)對繁重的醫(yī)療救治任務(wù)具有積極而深遠的意義［4］。其次，軍隊醫(yī)療機構(gòu)和其他駐地部隊通過參與重特大交通事故的緊急救援，可以密切軍地關(guān)系，樹立人民軍隊為人民服務(wù)的良好形象，有利于軍隊醫(yī)院自身的建設(shè)發(fā)展，有利于軍民共建［5］。

4 軍地聯(lián)合對重特大交通事故實施緊急救援的原則

4.1 統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責 在當?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導下，各部門應(yīng)該按照在處置重特大交通事故中的職責分工和權(quán)限，分級負責，協(xié)調(diào)有序地開展搶救、事故處理和善后工作。

4.2 各負其責，協(xié)同作戰(zhàn) 重特大交通事故處理中，現(xiàn)場保衛(wèi)組，現(xiàn)場勘查組，交通管制和疏導組，緊急救護組，現(xiàn)場處置組等各組人員及部門之間應(yīng)該各司其職，加強協(xié)作。參加救援的軍地各單位要密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，按照職責分工扎實開展工作。

4.3 以人為本，安全第一 重特大道路交通事故中要堅持救人勝于救災(zāi)的方針，用各種方法積極組織搶救人命。首先確保人員安全，其次才是挽救財產(chǎn)等損失，并防止次生事故的發(fā)生。

4.4 預(yù)防為主，平戰(zhàn)結(jié)合 貫徹落實“預(yù)防為主”的方針，堅持事故處置與預(yù)防工作相結(jié)合，落實預(yù)防道路交通事故的各項措施，建立應(yīng)對重大道路交通事故的快速反應(yīng)機制，做到常備不懈，快速反應(yīng)，處置得當。通過平時對重特大交通事故實施緊急救援，可以為戰(zhàn)時救治批量傷員和各種國防力量的動員積累經(jīng)驗。

4.5 快速反應(yīng)，果斷處置 各種應(yīng)急救援力量在行動中要做到出動快、到達現(xiàn)場快、現(xiàn)場處置快、處置方法準確、果斷、有效，把損失和危險降低到最小限度。

5 軍地聯(lián)合對重特大交通事故實施緊急救援的措施

5.1 制定軍地聯(lián)合救援預(yù)案 為提高重特大交通事故應(yīng)急處置能力，快速有效地處置重特大道路交通事故，恢復交通秩序，最大程度地減少人民群眾生命和財產(chǎn)損失，維護社會穩(wěn)定，應(yīng)該根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《江蘇省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定軍地聯(lián)合對重特大交通事故實施緊急救援預(yù)案。在預(yù)案中，明確軍地雙方在應(yīng)對重特大交通事故中的責任和任務(wù)，規(guī)定應(yīng)急救援物資儲備、調(diào)用及費用支付辦法，突出醫(yī)療救援過程中需要把握的重要環(huán)節(jié)，界定預(yù)案適用的范圍等。

5.2 建立完善的救援指揮和保障體系 在當?shù)卣I(lǐng)導牽頭、市安委會、安監(jiān)、公安、消防、交通、衛(wèi)生、環(huán)保、駐蘇部隊等相關(guān)單位領(lǐng)導組成的總指揮部下面，成立應(yīng)急救援小組;應(yīng)急救援小組下設(shè)現(xiàn)場保衛(wèi)組、現(xiàn)場勘查組、交通管制和疏導組、緊急救護組、現(xiàn)場處置組、善后處理組等組織，負責對救援行動的組織指揮和處置。

5.3 建立緊急救援物資儲備和調(diào)配機制 對重特大交通事故實施緊急救援需要物資量大，品種多，參與的單位和部門多，涉及軍地多方。必須建立靈活的物資儲備和調(diào)配機制，才能有助于快速應(yīng)對突發(fā)情況，緩解救援過程中出現(xiàn)物資或人力資源緊張［6］。當?shù)卣鞴懿块T應(yīng)動態(tài)掌握整個統(tǒng)轄范圍內(nèi)人力、財力、物資以及醫(yī)療資源的分配情況，實行區(qū)域儲備或相互調(diào)配制度，有利于各種資源的合理有效利用［7］。

5.4 日常培訓和演習常態(tài)化 定期組織應(yīng)急救援專門知識和技能的學習、培訓，不斷配備相應(yīng)醫(yī)學檢驗、鑒定設(shè)備和交通、通訊工具，組織開展應(yīng)急救援實戰(zhàn)演練，完善應(yīng)急救援預(yù)案，提高應(yīng)急救援能力。緊急救援指揮小組每年可安排1～2次全市范圍內(nèi)的軍地聯(lián)合應(yīng)對重特大交通事故的實戰(zhàn)演練。

5.5 突出信息化建設(shè) 準確的信息可全面掌握事態(tài)發(fā)展變化和處置工作的進展情況，為指揮組采取正確得當?shù)奶幹么胧?，合理安排救援力量分配提供決策依據(jù)。所以，突出信息化建設(shè)在軍地聯(lián)合實施重特大交通事故中非常重要［8］。首先，要利用120報警系統(tǒng)，盡可能準確獲取交通事故現(xiàn)場信息，迅速判斷交通事故性質(zhì)和嚴重程度;其次，各救援部門通訊信息交流要保持暢通，及時準確傳遞指令和反饋信息，適時調(diào)整救援方案;其三，成立信息控制中心，利用網(wǎng)絡(luò)、電話、視頻通信等設(shè)備溝通現(xiàn)場與指揮組之間的通訊聯(lián)絡(luò)，保障各組通訊暢通。此外，及時準確地向公眾發(fā)布交通事故信息，也有利于公眾掌握事故的真相和進展，減少不必要的誤會和恐慌［9］。

［1］ 周繼紅，王正國.我國交通傷研究進展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(1):71-73.

［2］ 張漫漫，王瑩瑩，張秀霞，等.“7.23”溫州動車事故傷員早期緊急救援［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(1):35-36.

［3］ 宋 斌，王懷云，王劍火.某地區(qū)高速公路交通傷流行病學分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(4):308-310.

［4］ 雷 勇，宋 斌，李 晉，等.非戰(zhàn)爭軍事行動成批傷員救治組織指揮與管理［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(4):375-377.

［5］ 葉 鋒，賈殿和.軍地聯(lián)合野戰(zhàn)救護模式探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10):975-976.

［6］ 田道權(quán)，繆 偉.構(gòu)建軍地融合式衛(wèi)勤保障模式的幾點思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(5):477-478.

［7］ 姚國慶，張 亮，丁 琴，等.軍地融合應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學救援的實踐與思考［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(6):73-74.

［8］ 鄭 萍，羅書練，邵 新，等.醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學信息發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(3):54-56.

［9］ 許銳釵.突發(fā)公共事件中的媒體責任［J］.社會探索，2005，12:82-83.