孫群林，彭 琦，蔡婷婷

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是一種多因素引起視網(wǎng)膜靜脈血栓形成的視網(wǎng)膜血管病。在我國(guó)致盲的眼底病中僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變而居第2 位。2008 年12 月－2011 年12 月筆者選用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合怡開片治療31 例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院眼科門診就診的視網(wǎng)膜靜脈栓塞62 例(62 眼)。男38 例，女24 例，年齡44 ～78 歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組為復(fù)方血栓通聯(lián)合怡開(胰激肽釋放酶)31 例(31 眼)，年齡46 ～78 歲。男18例，女13 例，病程5 ～30 d，其中病程10 d 內(nèi)者25例，31 例中，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞11 例，分支靜脈栓塞20 例。對(duì)照組為單純怡開治療組31 例(31眼)，年齡44 ～72 歲。男20 例，女11 例，31 例中視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞8 例，分支靜脈栓塞23 例。兩組病例均進(jìn)行血尿常規(guī)、血小板及凝血酶原、肝腎功能檢查，排除血液系統(tǒng)疾患。兩組一般資料具有可比性。在治療中均輔以維生素及能量合劑。

1.2 方法 觀察組31 例均給予復(fù)方血栓通膠囊1.5 g+怡開112 U，3 次/d，對(duì)照組為怡開112 U+地巴唑20 mg，3 次/d。均30 d 為一療程，共兩個(gè)療程。療效判斷:顯效:視網(wǎng)膜出血大部分吸收，視力明顯提高5 行以上或恢復(fù)至原有水平;有效:視網(wǎng)膜出血部分吸收，顏色變清、變薄，視力提高3 行;好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜出血較前吸收、變薄，視力提高2 行;無(wú)效:視網(wǎng)膜出血吸收不明顯，視力提高不明顯或有并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

觀察組31 例中，中央靜脈栓塞11 例，其中顯效5 例，有效2 例，好轉(zhuǎn)2 例，無(wú)效2 例;分支靜脈栓塞20 例，其中顯效13 例，有效5 例，好轉(zhuǎn)2 例?？傆行收?4%，無(wú)效率占6%。對(duì)照組31 例中，中央靜脈栓塞8 例，其中顯效1 例，有效1 例，好轉(zhuǎn)2 例，無(wú)效4 例;分支靜脈栓塞23 例，其中顯效9 例，有效7 例，好轉(zhuǎn)4 例，無(wú)效3 例。對(duì)照組總有效率77%，無(wú)效率為23%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。同時(shí)兩組均明確顯示分支靜脈栓塞療效好于中央靜脈栓塞。

3 討 論

3.1 關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈栓塞的病因 視網(wǎng)膜靜脈栓塞是由多種因素共同引起的一種臨床癥候群，大部分發(fā)生在中老年人［1-2］，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。大多數(shù)學(xué)者支持高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)等因素引起的視網(wǎng)膜供血不足學(xué)說(shuō)［1-4］，對(duì)青年患者亦因病灶中毒及視盤血管炎等，引起視網(wǎng)膜靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎所致。

3.2 視網(wǎng)膜靜脈栓塞的部位與視力影響 由于血液循環(huán)影響，血流淤滯形成血栓，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈管壁滲血、水腫、影響視力，視力程度與阻塞部位及受阻塞時(shí)間長(zhǎng)短有很大關(guān)系。視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞至黃斑部受累，則視力受影響嚴(yán)重;而如果是小的分支栓塞或治療及時(shí)，視力影響則小一些。在臨床多見為單眼病患，患者有輕度的視力影響時(shí)自己沒有注意到，也有的是未引起重視，故就診較晚，也影響治療效果及預(yù)后。

3.3 視網(wǎng)膜靜脈栓塞的治療問題 目前視網(wǎng)膜靜脈栓塞的治療主要是溶栓治療與激光治療［5-7］。溶栓治療有玻璃體內(nèi)注射、高選擇性動(dòng)脈插管、視網(wǎng)膜靜脈微穿刺及藥物治療。前三者雖有一定療效，但有并發(fā)癥并帶來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)性，有待進(jìn)一步探討［8-9］。復(fù)方血栓通膠囊為國(guó)產(chǎn)純中藥制劑，主要成分為三七總皂苷，輔以丹參、黃芪等，藥理作用是活血化淤，擴(kuò)張血管，提高抗缺氧能力，降低血小板聚集，降低血黏滯度，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)還有明顯的抑制新生血管的作用［10-12］。而怡開屬于小蛋白解酶素，它能使激肽酶降解成激肽。激肽具有舒血管活性，可使血管平滑肌舒張，起到擴(kuò)張末梢血管、降低血壓、增加血管通透性、改善微循環(huán)，達(dá)到增加血流量的作用。同時(shí)，怡開作為一種活化因子，能使纖溶酶原激活為纖溶酶，使不溶性的纖維蛋白水解為可溶性的小肽，起到降低血黏滯度、抗栓溶栓作用。復(fù)方血栓通聯(lián)合怡開具有協(xié)同作用，同時(shí)加以能量合劑及維生素藥物輔以治療，療效較為顯著。本組顯效率為58%，有效率為22%，好轉(zhuǎn)率為13%，總有效率達(dá)94%，治療前后視力明顯提高，視網(wǎng)膜情況逐步改善，優(yōu)于對(duì)照組，具有臨床方法簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)、療程短、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。視網(wǎng)膜靜脈栓塞中，有的為中央靜脈栓塞，有的為分支靜脈栓塞。前者因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血液循環(huán)受影響范圍廣，靜脈管壁滲血影響到大部分視細(xì)胞，甚至黃斑部受累，這樣治療起來(lái)療效相對(duì)影響大;而后者僅為分支靜脈栓塞，受影響的范圍小，則損傷小一些，療效要好一些。治療過程中未發(fā)現(xiàn)溶血、出血等不良反應(yīng)。

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