祁新生

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000

股骨頸是骨質(zhì)疏松、骨折的好發(fā)部位，隨著人口老齡化加劇，股骨頸骨折發(fā)生率不斷上升［1］?，F(xiàn)回顧性分析我院2008年2月～2012年2月采用固定術(shù)進(jìn)行治療的100例股骨頸骨折患者臨床治療資料，說(shuō)明固定術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組100例中，男性58例，女性42例，年齡在53－81歲，平均年齡64.5±1.4歲。經(jīng)X線檢查證實(shí)所有患者均為單側(cè)股骨頸骨折，且為新鮮骨折，以Garden分型，Ⅰ型15例例，Ⅱ型16例，Ⅲ44例，Ⅳ25例。

治療方法:①術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)所有患者進(jìn)行肢皮牽引4－8d，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療，包括血壓、血常規(guī)、肺呼吸等測(cè)量，確定患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。取仰臥位，墊高臀部，在C型臂X線機(jī)透視下，麻醉硬膜，行閉合復(fù)位，待復(fù)位滿意后，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。②手術(shù)方法:將2枚2.5mm的導(dǎo)針鉆入大轉(zhuǎn)子下2.5cm處，導(dǎo)針平衡于股骨頸軸線和前傾角，干夾角為130°－140°，以本進(jìn)針點(diǎn)為中心，以同樣方法，在其上下左右將4枚克氏針旋入，針距保持2－3cm。經(jīng)C線透視后，穿過(guò)骨折線進(jìn)入股骨頭方向，且呈倒三角排列、彼此平行的3枚克氏針為導(dǎo)針，拔除不理想的針，選用長(zhǎng)度、型號(hào)適宜的3根加壓螺釘，以針眼為中心，縱形將皮膚切開(kāi)約1cm，沿導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⑵は陆M織、肌肉、筋膜切開(kāi)，直達(dá)骨膜，待測(cè)深后，選擇長(zhǎng)度適宜的加壓螺釘，將外側(cè)皮質(zhì)用中孔鉆頭鉆透，將直徑為7.3cm的空心加壓螺釘擰入，固定后退出導(dǎo)針。C臂機(jī)下，內(nèi)固定在位后且固定，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)與髖，患者感覺(jué)良好后，用鹽水清洗切口，縫合皮膚切口。③康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后24h患者可進(jìn)行活動(dòng)，在使用抗生素2－3d后，讓患者進(jìn)行深呼吸排痰訓(xùn)練;患肢穿“T”型鞋，固定其于外展位15°－20°，鍛煉股四頭肌。術(shù)后進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，骨折愈合前嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

療效評(píng)定:觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等住院情況和患者的功能性復(fù)位情況。以Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

結(jié) 果

本組患者手術(shù)時(shí)間為80.5±25.9分鐘，術(shù)中出血量為46.5±20.8ml，平均住院時(shí)間為19.5±5.5天。術(shù)后下床進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間為85±10.5天。

本組100例中，隨訪12－60個(gè)月，平均32個(gè)月，對(duì)術(shù)后功能進(jìn)行Harris評(píng)分，優(yōu)41例(41%)，良17例(17%)，差42例，總優(yōu)良率為58%。

100例患者中，9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9%。其中深靜脈炎5例，褥瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，經(jīng)清創(chuàng)沖洗、抗生素治療、局部射頻治療后，感染得到有效控制。

討 論

在老齡化影響下，股骨頸骨折的發(fā)生率不斷上升，股骨頸骨折危害性日益加劇。隨著治療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，空心加壓螺釘內(nèi)固定治療運(yùn)用到股骨頸骨折中，其適應(yīng)于Garden分類的各型骨折［2］。此技術(shù)要求對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行精確復(fù)位，并進(jìn)行正確的復(fù)位操作，以有效避免產(chǎn)生損傷，給患者帶來(lái)痛苦［3］。

本文在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)皮內(nèi)固定的方法，可避免過(guò)多切除肌肉，這不僅節(jié)省了手術(shù)量，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者病痛，同時(shí)減少了術(shù)中出血量，有力控制了并發(fā)癥的發(fā)生。我院在實(shí)施空心加壓螺釘內(nèi)固定治療方法后，患者髖功能恢復(fù)較好，優(yōu)良率為58%，并發(fā)癥發(fā)生率較低(9%)。由此看來(lái)，骨折內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷少，不必輸血，且術(shù)后2周后患者可下床進(jìn)行活動(dòng)，待手術(shù)后病情穩(wěn)定后便可出院，這利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。在X線監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作，這提升了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性，有效提升了手術(shù)的成功率，術(shù)后患者可早期進(jìn)行鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)。

綜上所述，加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)作為固定術(shù)治療股骨頸骨折的方法之一，具有減少患者病痛，減少手術(shù)工作量、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、使患者提早出院、促進(jìn)患者功能恢復(fù)等作用，且并發(fā)癥較少，因此，其在股骨頸骨折治療中的臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

1 李玖善，朱立新，林荔軍.多枚加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012(2):381－382.

2 高明堂，蔣電明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010(12):35 －37.

3 王蕭楓，楊益宇，李崇清，沈新升，蔡仲卿，張長(zhǎng)松.經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009(7):907－909.

4 瞿少東.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010(4):567 －568.