夏遠(yuǎn)梅

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 136000)

一般腦動脈局部血管不正常改變后產(chǎn)生腦血管瘤樣突起是顱內(nèi)動脈瘤［1］。發(fā)病原因至今不能完全確定，多數(shù)病例是由于腦動脈血管壁局部存在的先天性缺陷或者顱腔壓力升高導(dǎo)致的，動脈瘤的產(chǎn)生和一些疾病如腦動脈硬化、血管炎有關(guān)，而且和社會心理因素也有一定程度的聯(lián)系［2］。所以，患者不但需要進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)需要對其進(jìn)行健康教育。如果對顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行有針對性的、完整的、系統(tǒng)化健康教育，就能促使其養(yǎng)成更加健康的生活方式，對術(shù)后恢復(fù)和提升生命質(zhì)量都有重要作用［3］。我院在2010年8月至2011年7月間對40例患者進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑健康教育，效果顯著。

資料與方法

1.病例資料:患者為2010年8月至2011年7月在我院治療腦動脈瘤的患者共計(jì)80例，其中男性55例，女性25例，年齡36～83歲，平均56歲。全部患者都由影像學(xué)確診，CT頭部掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過數(shù)字減影腦血管造影檢查后，確認(rèn)為動脈瘤。所有病例都可以和親屬一起進(jìn)行健康教育。80例患者隨機(jī)分成數(shù)目相等的兩個(gè)組:觀察組和對照組。兩組患者在年齡、學(xué)歷、病情、經(jīng)濟(jì)條件等方面沒有明顯差異(P＞0.05)。

2.方法介紹:兩組都采用整體護(hù)理方式，對照組實(shí)行傳統(tǒng)的健康教育方法，觀察組實(shí)行CNP教育模式，即首先制訂CNP表格，內(nèi)容依據(jù)患者病情實(shí)際制定，確保靈活有效。由護(hù)士長對患者病情進(jìn)行評估，護(hù)士對照路徑表內(nèi)容對患者護(hù)理，要求患者親屬全程參加護(hù)理過程，共同進(jìn)行病情評估、患者教育和效果評價(jià)。由主管護(hù)師進(jìn)行督促、檢查患者護(hù)理工作。CNP所有內(nèi)容由主管護(hù)師、護(hù)士長和護(hù)士在徹底了解患者病情和家屬對護(hù)理要求后，一起制訂。包括以下內(nèi)容:患者情況，開始時(shí)間，預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間，負(fù)責(zé)人簽名，效果評測。路徑表放在病歷中，并依據(jù)實(shí)踐效果隨時(shí)修改。具體內(nèi)容有:①入院教育:醫(yī)院環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長、規(guī)章制度。②解釋疾病相關(guān)知識:疾病起因、表現(xiàn)癥狀、生命體征、治療方法、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)。③所用藥物:藥品名稱、功能主治、副作用、注意事項(xiàng)。④飲食情況:選擇食品、營養(yǎng)均衡、注意事項(xiàng)。⑤心理疏導(dǎo):患者由于頭痛難忍，嘔吐等癥狀，情緒難免悲觀、失控［4］，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。有家庭經(jīng)濟(jì)狀況不允許使用進(jìn)口的、醫(yī)保不能報(bào)銷的藥物，醫(yī)護(hù)人員要盡力淡化醫(yī)療費(fèi)用問題，以免造成患者焦慮，并經(jīng)常介紹成功治愈的病例，幫助患者和家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥生活習(xí)慣:勸導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙、戒酒，放松神經(jīng)、保持情緒穩(wěn)定。⑦病情觀察:患者自己檢測血壓、血糖等，確保大便通暢。⑧臨床指導(dǎo):密切觀察患者是否有滲血、血腫等，注意觀察足背脈搏動和皮溫變化。⑨術(shù)后運(yùn)動:手術(shù)后48小時(shí)可以進(jìn)行肢體功能鍛煉，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。⑩院外指導(dǎo):向患者明確出院后飲食、服藥事項(xiàng)，一般5個(gè)月后回院復(fù)查，檢驗(yàn)治療效果。

3.評估辦法:患者出院前組織腦動脈瘤健康知識掌握情況和護(hù)理工作滿意程度測評，對觀察組和對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。①健康知識用調(diào)查表的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及9個(gè)方面，要求患者進(jìn)行知識復(fù)述和問題回答。每個(gè)問題根據(jù)回答的準(zhǔn)確程度可以得到1～4分，得分30分以上為優(yōu)秀，15～30分為及格，15分以下為不及格。②護(hù)理滿意度也采用自制表格，包括醫(yī)療過程和醫(yī)療效果兩方面是否滿意。分為滿意，比較滿意和不滿意三個(gè)層次。調(diào)查表回收80份，全部有效。

4.統(tǒng)計(jì)方法:我們使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05視為存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.健康知識掌握程度比較:觀察組患者健康知識掌握優(yōu)秀30例，及格7例，不及格3例;對照組優(yōu)秀19例，及格12例，不及格9例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.護(hù)理滿意程度比較:觀察組患者護(hù)理滿意31例，比較滿意9例，不滿意0例;對照組滿意20例，比較滿意15例，不滿意5例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理方式［5－6］。它以時(shí)間作為水平基線，縱軸方向分別為入院指導(dǎo)、診斷結(jié)論、檢查、服藥、護(hù)理、康復(fù)活動、出院注意事項(xiàng)等，從而組成一個(gè)二維平面表格，對患者何時(shí)應(yīng)做哪些事情進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄。從此，護(hù)理工作從以前簡單的執(zhí)行醫(yī)生的指示變成有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理?；颊咦约阂仓酪_(dá)到的醫(yī)療目標(biāo)，護(hù)患雙方形成良性互動，有利地促進(jìn)患者身體和心理的恢復(fù)。我們把健康教育當(dāng)做一項(xiàng)系統(tǒng)工程來完成，讓患者擁有自我護(hù)理知識和意識，并且可以指導(dǎo)護(hù)士按CNP的內(nèi)容結(jié)合患者不同的文化水平和家庭情況分別施教，極大提高了健康教育的質(zhì)量［7－8］。臨床護(hù)理路徑指出了健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法，讓護(hù)士工作更有目的性，工作效率大幅提高。CNP讓患者時(shí)時(shí)了解自己的病情以及各種檢查和用藥的必要性，對和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 馬紅，魏偉.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(6):268 －270.

2 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1211.

3 戴曉陽，佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

4 潘文妍.顱內(nèi)動脈瘤患者的心理分析和護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，(3):116 －117.

5 王惠玲.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23(5):1145－1147.

6 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2009:14.

7 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理，2004，39(2):102.

8 楊琴.栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，9(27):105.