李電優(yōu)

(廣西河池市環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 547100)

擴(kuò)張型心肌病目前的病因不明確，臨床主要癥狀是患者左右心室擴(kuò)張和收縮能力減弱和心室重構(gòu)。心臟內(nèi)部的變化是:心肌細(xì)胞發(fā)生死亡，為了適應(yīng)不規(guī)律的心臟運(yùn)動心肌變得肥大，心肌細(xì)胞表面出現(xiàn)膠原的沉淀以及發(fā)生纖維化，檢查發(fā)現(xiàn)是心室壁變薄，心室體積擴(kuò)大，導(dǎo)致心室整體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化［1］。本次研究使用β受體阻滯劑對擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行治療，對其治療擴(kuò)張型心肌病的臨床治療效果進(jìn)行觀察。

資料與方法

1.一般資料:患者臨床癥狀均符合WHO對擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):左右心室擴(kuò)張以及收縮能力出現(xiàn)損傷。超聲心動圖檢查顯示:左心室舒張末徑大于55mm，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于40%，排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、高血壓性心臟病以及冠心病和心包疾病。患者依據(jù)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，28例患者作為治療組使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，對照組28例常規(guī)治療?；颊咧?，有42例男性患者，14例女性患者;年齡段在35～66歲;兩組患者基本資料不存在差異性。

2.治療方法:兩組的常規(guī)治療方法相同，都使用地高辛、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。治療組患者:每天使用25～100mg的美托洛爾，開始的劑量一天兩次服用6.25mg，隨后依據(jù)患者心率變化以及血壓變化，隔2～4天增加劑量，每次增加6.25mg～12.5mg，逐漸增加至最大的用藥量。

3.患者檢查指標(biāo) 患者心率變化、血壓變化、心臟功能的分級，治療結(jié)束后做超聲的心動圖，觀察LVEF分?jǐn)?shù)。

4.療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效標(biāo)準(zhǔn):心臟功能改善2級程度，有效標(biāo)準(zhǔn):心臟功能改善1級程度。無效以及惡化:心臟功能沒有發(fā)生改善，心力衰竭的癥狀加重。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理數(shù)據(jù)用平均差表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組和對照組的臨床治療效果如表1所示。

治療組患者的心率降低，心臟功能發(fā)生改善，提高了心臟的射血分?jǐn)?shù)，臨床治療效果好于對照組，兩個(gè)組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

討 論

通過對擴(kuò)張型心肌病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞不正常的生長以及基因突變會加重病情，而且要比血液流動障礙對病情造成的影響更大。擴(kuò)張型心肌病是一個(gè)慢性心力衰竭的過程，通過檢查可以發(fā)現(xiàn):左心室在收縮和舒張結(jié)束時(shí)，心室的容積增加，病變心肌重量也發(fā)生增加，但由于心肌順應(yīng)性出現(xiàn)下降，造成心肌收縮能力下降，心臟代償性起搏次數(shù)增加，心臟的射血功能變?nèi)酰瑥亩又亓诵牧λソ叩那闆r。它的內(nèi)在變化是交感神經(jīng)發(fā)生長期的代償興奮，增加了血液中的兒茶酚胺物質(zhì)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)死亡［3］。β受體阻滯劑的作用是抑制交感活性，抑制兒茶酚胺在人體循環(huán)系統(tǒng)中的釋放;可以阻止左心室發(fā)生重構(gòu)，減緩心力衰竭的過程;提高心肌中受體的數(shù)量，提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力，對RAAS進(jìn)行抑制，降低心率，降低心肌耗氧量等［4－5］。

本次研究表明，β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病，改善了患者的心臟功能，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的心率，增強(qiáng)了心臟的射血功能。由于擴(kuò)張型心肌病患者的心臟出現(xiàn)擴(kuò)張，心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成心肌的壞死，降低了β受體數(shù)量，進(jìn)一步加重了心臟的擴(kuò)張，形成惡性循環(huán)。使用β受體阻滯劑，降低了患者的心率，避免了心肌缺氧，心臟功能得到了極大的改善。擴(kuò)張型心臟病使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，臨床效果安全可靠，可以進(jìn)行推廣。用藥期間要注意的是，隨時(shí)對患者的病情進(jìn)行觀察，禁用于NYHA心功能分級為IV級的患者，開始服用要采取小劑量，同時(shí)配合服用地高辛，依據(jù)病情變化增減用量，患者要長期服用，不能中途停止用藥，避免病情的復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者治療效果的比較(±s)

表1 兩組患者治療效果的比較(±s)

組別心率治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后心臟功能的改善程度(例，%)顯效 有效 無效/惡化治療組 130.4 ±6.2 72.5 ±7.8 30.4 ±3.2 38.1 ±2.2 14(50.0) 11(39.3) 3(10.7)對照組 101.9 ±7.3 83.6 ±6.3 30.8 ±4.1 34.9 ±3.2 10(35.7) 7(25.0) 11(39.3)

1 俞英，陳功，張琦.β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008(15):128－129.

2 張書軍.β－受體阻滯劑聯(lián)合纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009(17):231 －232.

3 姜玉霞.β－受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭27例臨床觀察及研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007(11):319 －320.

4 陳永東，施德毅，周魚，等.擴(kuò)張型心肌病停用β受體阻滯劑后的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(05):103 －104.

5 陳志毅.β－受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2007(08):412－413.