陳國(guó)萍

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 224541)

支氣管哮喘一般認(rèn)為是常發(fā)生于青少年與兒童，但是在老年中發(fā)病率也極高［1］。一般是屬于長(zhǎng)久發(fā)病，治療上臨床采用激素治療，臨床效果較好，并且需要長(zhǎng)期服用藥物，但是長(zhǎng)期服用激素類藥物則容易導(dǎo)致真菌感染，再加上老年臟腑各器官功能都均下降，伴有致免疫能力下降的疾病，則引發(fā)支氣管哮喘合并肺部感染，治療上難度加大。筆者對(duì)本院治療的老年支氣管哮喘合并肺部感染患者進(jìn)行分析，找出致病菌，進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，先報(bào)導(dǎo)如下:

資料與方法

1.一般資料:選取本院56例支氣管哮喘合并肺部感染患者，男性33例，女性23例，年齡55～85歲，平均年齡(70±10.5)歲，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008年診斷標(biāo)準(zhǔn)以及廣義老年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。56例患者上呼吸道誘發(fā)哮喘23例，粉塵以及刺激氣體誘發(fā)12例，冷空氣誘發(fā)10例，情緒激動(dòng)誘發(fā)7例。其他疾病有高血壓9例，冠心病3例，糖尿病11例，肺心病3例，慢性支氣管炎24例，心腦血管疾病6例。臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣促。

2.輔助檢查:X線以及胸CT檢查肺紋理增多28例，兩肺片狀以斑片狀陰影17例，團(tuán)塊狀陰影11例;右側(cè)圍31例，左側(cè)16例，雙側(cè)9例。實(shí)驗(yàn)室檢查:血液中白細(xì)胞升高22例，中性粒細(xì)胞升高18例，均升高16例，進(jìn)行痰培養(yǎng)以及真菌鑒定。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的診斷依據(jù)。所有患者均具有免疫性受損行疾病，并且具有肺部感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)，X線與胸部CT顯示具有病變，兩次以上次痰培養(yǎng)以及真菌鑒定為相同致病菌［3］。

4.治療:給予呼吸內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，輸液、吸氧，維持電解質(zhì)平衡，保持患者呼吸通暢，祛除引發(fā)支氣管哮喘的誘因，靜脈注射氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、潑尼松，控制好用量，不同時(shí)期用量不用，霧化吸入布地奈德混合懸液，每次1～2mg，2次/d，盡早治療縮短哮喘發(fā)作時(shí)間，根據(jù)痰培養(yǎng)與真菌鑒定采用不同抗感染藥物，治療給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白與血漿等，并配上止咳化痰平喘類藥物。

結(jié) 果

56例患者經(jīng)過(guò)多次痰培養(yǎng)與鑒定，銅綠假單胞菌11例，念球菌22例，大腸桿菌5例，大腸球菌6例，克雷伯菌3例，肺炎雙球菌5例，煙曲霉菌2例，毛霉菌2例。詳見表1。在治療上選用伊曲康唑、氟康唑、5－氟胞嘧啶、制霉菌素。

討 論

老年是支氣管哮喘的另一高發(fā)群，目前認(rèn)為老年患有支氣管哮喘的原因有很多種，長(zhǎng)期吸煙史，是引發(fā)支氣管哮喘的最為常見的原因;β受體阻滯劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，很多老年人有心臟疾病以及高血壓更，服用β受體阻滯劑可以使氣管平滑肌發(fā)生痙攣，從而引發(fā)哮喘;上呼道感染，上呼吸道感染使呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞受損，則引起氣管的高反應(yīng)性，引發(fā)哮喘;遇冷空氣或是刺激性氣味，以及不穩(wěn)定的情緒均可引發(fā)支氣管哮喘［4］。

在治療支氣管哮喘的研究方面，激素的治療效果以被公認(rèn)，所以激素目前為治療支氣管哮喘的首選藥物，老年性支氣管哮喘病程較長(zhǎng)，康復(fù)慢，所以需要長(zhǎng)期服用激素治療，但是長(zhǎng)期服用激素帶來(lái)的副作用也越來(lái)越多。長(zhǎng)期服用激素導(dǎo)致肺部感染較嚴(yán)重，老年人身體機(jī)能下降，合并其他疾病例如糖尿病等，可使身體免疫能力下降，致使易受病菌感染。而老年人引發(fā)肺部感染的臨床表現(xiàn)并不是很明顯，容易誤診或是延遲治療，個(gè)人隨意使用抗生素也是引發(fā)感染性增強(qiáng)的主要因素，隨意服用，日常服用的抗生素為青霉素類、頭孢類等廣譜抗生素，但是由于廣泛使用導(dǎo)致致病菌具有很強(qiáng)的耐受能力，并且發(fā)生變異，使得病情不能很快的好轉(zhuǎn)，而亂用抗生素則會(huì)導(dǎo)致對(duì)機(jī)體有意的菌類同樣受到抑制，則會(huì)使身體菌落紊亂失調(diào)，而筆者采用的幾種抗生素是屬于強(qiáng)效并且具有很高的選擇性抗生素，在治療上具有針對(duì)性的治療不同的致病菌，不會(huì)導(dǎo)致菌落失調(diào)。這幾種藥物在臨床上屬于正在廣發(fā)使用。

表1 肺部感染致病菌情況

結(jié) 論

在治療老年性支氣管哮喘的同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制好激素的使用量，發(fā)現(xiàn)有肺部感染的情況及時(shí)做痰培養(yǎng)以及真菌鑒定，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的抗感染藥物的使用，今早以及的治療。

1 陳勤漢.老年人支氣管哮喘的治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6):182－183.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

3 劉艷萍，廖建寧，吳志峰，等.老年性支氣管哮喘繼發(fā)肺部真菌感染的特征及治療［J］.臨床肺科雜志，2006，11(5):626 －628.

4 何權(quán)瀛.老年支氣管哮喘診斷治療中的幾個(gè)問題［J］.2000，19(4):247－248.