陳祥文

安徽滁州第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 239000

患者女，42 歲。因“漸進性聲嘶伴呼吸困難2 月”2013 年7 月2 日急診入院?；颊呷朐呵? 月前有次高聲喊叫后出現(xiàn)聲音嘶啞，嗓音變得低沉、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發(fā)不出聲音來?；颊呶从柚匾?，未予聲休，繼續(xù)說話，聲嘶逐漸加重，在當?shù)卦\所考慮咽喉炎予靜滴阿奇霉素，劑量不詳，連用3 天，聲嘶未見好轉(zhuǎn)，患者放棄治療，后患者睡眠時常訴有呼吸費力，喘氣不暢，呼吸困難逐漸加重，急診到我院就診，見患者吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸骨周圍組織輕度凹陷，考慮呼吸有呼吸困難2 度［1］，既往患者有聲音嘶啞病史，平時說話較多，聲音比較大，聲休后癥狀能緩解。門診喉鏡下見患者右側(cè)聲帶可見有一葡萄大小的暗紅色新生物，其蒂部位于右側(cè)聲帶邊緣及下方，聲帶邊緣充血、水腫，呈半透明狀，呼吸時聲帶息肉隨呼吸呼吸上下煽動，急診轉(zhuǎn)入住院部治療，病程中否認有外傷史，否認既往有呼吸困難打鼾病史，入院診斷為巨大聲帶息肉(右側(cè))，入院查體:T:36．5℃，P:88 次/分，R:21 次/分，Bp:140/90mmHg，唇無紫紺，心電監(jiān)護示動脈血氧飽和度達93%，并給予患者低流量吸氧，急查血常規(guī)、凝血、心電圖及胸片，未見明顯異常，局麻下行氣管切開術，術后患者動脈血氧飽和度達到98%，患者呼吸困難明顯緩解，繼續(xù)完善術前剩余檢查，給與抗炎激素等對癥治療，患者當天夜里睡眠呼吸費力、不暢等癥狀消失，入院第二天在全麻下支撐喉鏡下行右側(cè)巨大聲帶息肉切除，術中見患者右側(cè)聲帶下方有一1．4cm ×1．4cm ×1．0cm大小的暗紅色息肉樣組織，表面光滑，表面有毛細血管暴露，其基地部位于聲帶的中段邊緣及下方，周圍組織水腫，沿基地部切除聲帶息肉，可吸收線縫合切緣，創(chuàng)面無出血，術后給與抗炎激素等治療，術后第二天給予慶大霉素及地塞米松霧化吸入，一日二次，術后第二天試堵管，術后第三天拔出氣管套管，患者無呼吸困難等不適反應，術后第五天給與出院，間接喉鏡下見患者右側(cè)聲帶稍充血，無水腫，聲帶邊緣無息肉組織殘留，病理示聲帶出血性息肉，患者病愈出院。

討論

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術才能治療。手術后應常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復發(fā)。本文患者在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時(長期過度使用聲音)，再一次大聲說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血，聲嘶后患者未予聲休，未予積極地正規(guī)治療，造成巨大聲帶息肉。此患者的聲帶息肉不能按常規(guī)的聲帶息肉臨床路徑處理，術前需行氣管切開術，其目的有二，一是解決患者氣道堵塞問題，防止巨大息肉組織堵塞氣道造成缺氧、碳酸過多、酸血癥等引起窒息的可能。其二是為聲帶息肉摘除的前置手術，防止氣管插管引起巨大聲帶息肉脫落造成自體組織的氣道異物。氣管切開后再按常規(guī)聲帶息肉手術處理，對于此患者聲帶息肉基地面較大，術中易出血，我科采用創(chuàng)面縫合技術給與止血，術后創(chuàng)面愈合好。術后預防護理工作亦引起重視，防止息肉再次復發(fā)。手術治療后應嚴格禁聲1 周，創(chuàng)口恢復后應立即進行發(fā)聲訓練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復發(fā)。多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。及時治療急性喉炎，防止演變成慢性。防止過度用嗓，對于教師，文藝工作者要注意正確的發(fā)聲方法，感冒期間尤須注意。加強勞動防護，對生產(chǎn)過程中的有害氣體，粉塵等需妥善處理。發(fā)病時要適當禁聲，避免過度用嗓，戒除煙酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。

1 黃選兆、汪吉寶、孔維佳主編《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第二版，人民衛(wèi)生出版社，2008．1．