李婭 梁娟

1 廣州軍區(qū)機關門診部財務室 廣東廣州 510000

2 廣州軍區(qū)射擊隊財務室 廣東廣州 510650

新一輪醫(yī)改已開展三年有余，當前進入了深化推進的關鍵時期，深化醫(yī)改是貫徹落實科學發(fā)展觀的必然要求，是全面建成小康社會的緊迫任務、是滿足人民群眾健康需求的根本途徑。小型醫(yī)療單位，如獨立的門診部、社區(qū)醫(yī)院等，因其靈活性、便利性，在實現(xiàn)醫(yī)療改革目標中發(fā)揮著獨特的作用。

適應醫(yī)療改革需要重視財務管理建設

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷的深入，醫(yī)療單位財務管理在單位的整體經(jīng)營管理中的重要性日益突出，所面臨的工作情況日益復雜、責任越來越大。

醫(yī)療改革要重點解決看病難看病貴的問題，在醫(yī)療收費項目和標準上有多項新的規(guī)定，主要表現(xiàn)在醫(yī)療單位減少了相當數(shù)量的藥品相關收入，擴大服務收入比重，而這一部分完全要看單位經(jīng)營狀況，不論單位大小，在這方面都將面臨沉重的壓力，并對現(xiàn)有的財務管理提出嚴峻的挑戰(zhàn)。

加強精細化管理，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

新醫(yī)改以后，對醫(yī)療單位來說不確定性收入比重增大，因此要提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，就必須降低運營成本，合理安排資金調(diào)度，提高資金使用效率。

努力降低成本:為化解財務壓力，通過把單位的非核心業(yè)務外包減輕財務負擔，集中精力提升核心業(yè)務競爭力，把重點工作轉(zhuǎn)移到醫(yī)療業(yè)務上，提升業(yè)務水平與服務水平。

加強預算管理:預算管理的過程是一種精細化、全面化的操作，是為了保證預算結(jié)果更具有可操作性。新醫(yī)改政策下，對醫(yī)療單位預算管理產(chǎn)生了很大的影響。為加強組織，提高質(zhì)量，預算組織機構應由單位領導帶頭，組織財務部門、審計部門、業(yè)務部門共同參與。

加強成本核算:在新形勢下，醫(yī)療單位為增強競爭力，在不斷地提高工作效率的同時，已漸漸意識到成本核算的重要性。通過引進企業(yè)的經(jīng)濟管理模式，將間接成本通過二級核算分攤到相關科室，使成本與實際成本一致。實踐證明，成本核算是醫(yī)療單位提高經(jīng)濟效益的重要手段。通過全成本核算來進行科室成本、項目成本、病種成本、設備成本等控制，可以實事求是地反映醫(yī)療單位財務收支管理問題［1］。

加強醫(yī)保收入管理:我部參保人員已占就診比率的70%左右，未來將實現(xiàn)全民醫(yī)保，醫(yī)保收入已成為醫(yī)療單位的主要收入來源。因此，財務管理部門應加強醫(yī)保資金管理，配備專業(yè)財務人員負責醫(yī)保結(jié)算事務，按醫(yī)?；颊叩牟煌墑e進行分類管理［2］。

重視財務風險管理，實現(xiàn)安全發(fā)展

經(jīng)濟制度改革和醫(yī)療制度改革不斷深入，使得醫(yī)療單位在面對競爭日益激烈的市場環(huán)境中財務風險亦有所增大。從內(nèi)部原因來講，醫(yī)療單位面臨的財務風險來自以下幾方面:資金籌集，包括國家財政投入減少，藥品收入水平降低，醫(yī)療設備價格上漲等。

建立有效的風險防范機制，規(guī)避財務風險。建立有效的風險防范機制，對財務風險評估指標進行量化分析，具體可以通過總資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負債率、總資產(chǎn)收益率等多項指標進行觀察檢測，從而針對醫(yī)療單位的整體財務狀況建立詳細、清晰的指標評價體系，從而及早判斷財務風險的根源所在，并及時處理。

加強內(nèi)部會計控制和監(jiān)督。首先應嚴格按照會計準則、會計制度的正確進行財務核算，并真實地將其結(jié)果反映上報，有效避免會計信息失真所導致的財務風險。其次，在醫(yī)療單位財務管理中，應強化資產(chǎn)管理關鍵崗位的監(jiān)督，并對其控制點進行會計監(jiān)督和內(nèi)部預警，以便及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)財務風險的各種隱患，進行徹底消除。最后，對于重大會計事項以及財務決策要加強風險評估，對可能發(fā)生的意外風險事項進行全過程的跟蹤監(jiān)控。

建立科學的財務風險決策系統(tǒng)。領導決策作為醫(yī)療單位財務管理的核心，是引發(fā)財務風險的根本原因。所以，應改進決策方法，切忌主觀臆斷，采取科學、合理的決策方法進行財務管理工作。由于有些醫(yī)療單位單憑經(jīng)驗和主觀判斷進行決策，提高了決策失誤率，對醫(yī)院財務管理構成一定的制約作用。所以，醫(yī)院管理者應從實際出發(fā)，充分考慮到影響決策的各種風險因素，從項目資金的成本、市場前景的預測、投資的回收等多個方面進行綜合考慮，運用科學的決策手段，對其進行分析評價，選出最優(yōu)的決策方案，使財務風險管理工作順利進行。

建立財務風險預警監(jiān)測指標。建立財務風險預警監(jiān)測指標，結(jié)合各項指標及早發(fā)現(xiàn)單位內(nèi)部存在的財務風險，從而起到有效的監(jiān)控管理作用。具體操作過程中，可以通過監(jiān)測總資產(chǎn)報酬率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率等指標來考察資產(chǎn)獲利能力;通過資產(chǎn)負債率等指標來評判償債能力等。財務部門通過這些量化指標對經(jīng)營效益、資金籌集與管理進行跟蹤監(jiān)控，并進行財務危機預警分析，確保單位穩(wěn)定、健康發(fā)展。

加強存貨和應收醫(yī)療款項的管理。醫(yī)療單位應結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)的存貨管理模式，加強藥品采購、庫存管理，合理確定存貨數(shù)量，以便抵御價格大幅度波動所帶來的不利影響，減少風險;同時，對于應收醫(yī)療款項回收，采取欠費責任制和款項回收責任制，加強應收款項管理，提高整體經(jīng)營管理水平。

小型醫(yī)療單位也應重視財務管理與財務控制，在改革中求發(fā)展。把醫(yī)改帶來的變化與風險轉(zhuǎn)化成單位發(fā)展的動力和契機，多渠道促進單位效益的提高，從而使單位在市場經(jīng)濟環(huán)境下不斷地發(fā)展和繁榮［3］。

1 耿穎． 淺談成本管理的重要性［J］． 金融經(jīng)濟(理論版)，2007，172(5):25，34．

2 徐清云．醫(yī)療保險制度改革:現(xiàn)代醫(yī)院的機遇與挑戰(zhàn)［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(8):40-41．

3 張延榮．新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響及對策［J］． 財經(jīng)界(學術版)，2010，28(16):171．