孫俊梅 薛海蘭 徐英芙

(云南曲靖市第二人民醫(yī)院眼科 655000)

白內(nèi)障是我國主要致盲性眼病，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是掃盲白內(nèi)障手術(shù)主要術(shù)式。我院參加了多次白內(nèi)障掃盲手術(shù)，現(xiàn)將一些體會(huì)總結(jié)如下:

資料與方法

1.一般臨床資料:2010年至2012年我院行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共427例，男218例，女209例，年齡42～93歲，均為老年性白內(nèi)障，核硬度為2～3級154例，4級核196例，5級核77例。

2.方法:做上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，6mm寬、1/2厚的鞏膜隧道，長1～2mm后進(jìn)入透明角膜區(qū)1～1.5mm，穿刺進(jìn)入前房，環(huán)形撕囊，直徑6mm，水分離和水分核后，用粘彈劑針頭繞過前囊旋轉(zhuǎn)晶狀體核至晶狀體核大部分翹出囊袋，圈套器托于晶狀體核后方娩出晶狀體核，抽吸皮質(zhì)至干凈后植入人工晶體于囊袋內(nèi)，平衡鹽液恢復(fù)前房水密切口。

結(jié) 果

術(shù)后3天裸眼視力0.8～1.0者76例占18% ，0.5～0.6者318例占74.4%，0.4～0.3者 26例占 6%，＜0.3者 7例占 1.6%。并發(fā)癥:后囊破裂玻璃體脫出19例為4.45%，角膜水腫7例為1.6%，術(shù)后淺前房2例為0.4%。

討 論

1.后囊破裂玻璃體脫出:后囊破裂玻璃體脫出是常見并發(fā)癥，發(fā)生率多在2.135% ～17.6%之間［1］。連續(xù)環(huán)形撕囊是防止囊膜裂開的關(guān)鍵:開罐式截囊時(shí)鋸齒狀邊緣易出現(xiàn)放射狀撕裂，連續(xù)撕囊時(shí)前囊口邊緣產(chǎn)生一定彈性張力而具有抗吸引力和抗撕裂能力。過熟期白內(nèi)障因皮質(zhì)液化、囊膜彈性下降等易發(fā)生囊膜破裂，我們用撕囊捏撕開一小缺口后先放出液化皮質(zhì)，在粘彈劑的支撐下［2］，充分壓平前囊，再行連續(xù)環(huán)形撕囊。撕囊過程中發(fā)現(xiàn)囊袋有撕裂趨勢時(shí)，及時(shí)使用囊膜剪沿裂口邊緣剪開囊膜再繼續(xù)撕囊。后囊破裂也可發(fā)生在娩核時(shí)，應(yīng)在晶狀體核的后面注入適量的粘彈劑后輕巧地用圈套器娩出。注吸皮質(zhì)時(shí)不要誤吸后囊膜。若玻璃體脫出時(shí)注入粘彈劑剪凈傷口處及前房內(nèi)玻璃體，使玻璃體退回到瞳孔后。連續(xù)環(huán)形居中撕囊，后囊小范圍破裂時(shí)仍可將人工晶體植入囊袋內(nèi)，裂口過大可植入睫狀溝內(nèi);若前囊膜裂口過大不能支撐時(shí)需要縫線固定人工晶體。

2.虹膜脫出和虹膜損傷:虹膜脫出與隧道切口有關(guān)，隧道過短過薄都可導(dǎo)致。寬6mm，深為鞏膜1/2厚，進(jìn)入透明角膜1～1.5mm全長2～2.5mm，內(nèi)口大于外切口的隧道切口較為合適。隧道切口其內(nèi)切口呈活瓣自閉，操作時(shí)前房不塌陷，術(shù)后反應(yīng)輕［3］。虹膜損傷多為上方虹膜根部斷離，常為圈套器壓住虹膜將其拖出撕裂，小范圍的虹膜根部斷離可不處理，較大范圍時(shí)可行虹膜根部縫合術(shù)。

3.術(shù)后角膜水腫:我們共發(fā)生7例，術(shù)后使用激素眼液和口服激素后均完全恢復(fù)，也可用高滲劑促進(jìn)角膜水腫消褪。角膜水腫原因包括機(jī)械性損傷、炎癥反應(yīng)、化學(xué)損傷及合并其他眼病等［4］。機(jī)械性損傷多由娩核時(shí)過于上抬核塊摩擦角膜內(nèi)皮導(dǎo)致，應(yīng)注入足夠的粘彈劑在晶狀體核前后，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜。晶狀體核較大較硬時(shí)不應(yīng)追求過小的切口，可擴(kuò)大切口尤其是內(nèi)切口，減少角膜內(nèi)皮損傷和后囊膜壓力。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)還可見前房積血、術(shù)后淺前房等并發(fā)癥，一般對癥處理能恢復(fù)。

總之，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，成本較低，是掃盲手

術(shù)的主要術(shù)式。隨著全國白內(nèi)障免費(fèi)手術(shù)的開展，仔細(xì)分析其并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理措施，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，獲得滿意的效果。

1 謝立信，王旭.白內(nèi)障摘除術(shù)中晶狀體后囊破裂的臨床研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，39(3):177 －178.

2 DadaVK，SharmaN，SudanR，etal.Anteriorcapsulestainingforcap sulorhexisincasesofwhitecataractcomparativeclinicalstudy［J］.JCataractRefractSurg.2004;30(2):326 －333.

3 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(5):501 －502.

4 YiDH，DanaMR.Cornealedemaaftercataractsurgery:incidenceandetiology［J］.SeminOphthalmol.2002;17(3 －4):110 －114.