黃運(yùn)矗 高慕潔 李瑩 翁孟詩(shī)

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

白內(nèi)障是晶狀體渾濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病，多發(fā)于50歲以上人群，是致盲的主要原因，目前白內(nèi)障的治療中手術(shù)恢復(fù)視功能是唯一有效方法，不過(guò)術(shù)后容易發(fā)生后囊膜渾濁，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)造成影響[1]。白內(nèi)障的手術(shù)治療以超聲乳化摘除是為主，有研究發(fā)現(xiàn)前囊拋光可促使后囊渾濁程度有效降低[2]，近年來(lái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日趨流行前囊聯(lián)合后囊拋光，在改善后囊渾濁上有更顯著地效果。本研究探討白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法對(duì)后囊渾濁的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年10 月收治的200 例雙眼白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，分為對(duì)照組200 例（右眼）和觀察組200 例（左眼）。200 例白內(nèi)障患者包括男性97 例，女性103 例，年齡52 ～74 歲，平均年齡（64.85±7.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為白內(nèi)障；②雙眼發(fā)??；③符合手術(shù)指征，接受單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法；④植入人工晶體；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晶體脫位或半脫位；②存在眼部感染；③色素膜炎活動(dòng)期；④眼先天性異常；⑤合并視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫離、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重眼底??；⑥存在嚴(yán)重全身疾患未有效控制。

1.2 方法

觀察組：于眼角膜或角鞏緣做3m m 小切口，前囊撕囊直徑＞6m m，以超聲波粉碎晶狀體核，使之呈乳糜狀，將粉碎的晶狀體核與皮質(zhì)一同吸出，然后實(shí)施前囊聯(lián)合后囊拋光，植入人工晶狀體。對(duì)照組則采用單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察評(píng)估患者術(shù)后3 個(gè)月后囊渾濁程度，對(duì)其渾濁程度進(jìn)行分級(jí)。3 級(jí)為嚴(yán)重渾濁，2 級(jí)為中度渾濁，1級(jí)為輕度渾濁，0 級(jí)為無(wú)渾濁。（2）以渾濁度自評(píng)法評(píng)價(jià)患者后囊渾濁度，評(píng)分范圍0 ～100 分，得分越高說(shuō)明后囊越渾濁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組后囊渾濁程度比較

觀察組后囊渾濁程度分級(jí)0 級(jí)197 例，1 級(jí)2 例，2及1 例；對(duì)照組后囊渾濁程度分級(jí)0 級(jí)186 例，1 級(jí)8 例，2 級(jí)6 例；觀察組分級(jí)為0 級(jí)的占比明顯較對(duì)照組高，分級(jí)為1 級(jí)和2 級(jí)的占比顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組后囊渾濁程度分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組后囊渾濁評(píng)分

觀察組術(shù)后后囊渾濁得分為（0.42±0.37）分，較對(duì)照組（1.39±0.96）分低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組后囊渾濁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組后囊渾濁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 后囊渾濁度自評(píng)得分觀察組 200 0.42±0.37對(duì)照組 200 1.39±0.96 t-13.333 0.000 P-

3.討論

白內(nèi)障主要采用超聲乳化術(shù)治療，一般做法是前囊撕囊，使用超聲波將晶狀體核粉碎，使晶狀體核呈乳糜狀，然后將之與皮質(zhì)一同吸出，同時(shí)植入人工晶狀體，不過(guò)該療法術(shù)后容易發(fā)生后囊渾濁，發(fā)生后囊渾濁會(huì)引起繼發(fā)性視功能喪失，因此針對(duì)后囊渾濁的預(yù)防一直受到廣泛關(guān)注[3]。后囊渾濁的發(fā)病機(jī)制主要是晶狀體前囊膜下存在上皮細(xì)胞、衍生物的殘留，而殘留的衍生物、上皮細(xì)胞發(fā)生增生、化生情況，并遷徙至后囊中央，上皮細(xì)胞的增殖是一種創(chuàng)傷性修復(fù)作用，在增殖期間上皮細(xì)胞會(huì)失去單層性，并加速轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，從而導(dǎo)致后囊膜渾濁，還可通過(guò)傷口愈合機(jī)制誘導(dǎo)膠原產(chǎn)生和纖維化生，使后囊膜纖維化出現(xiàn)渾濁，阻礙光線(xiàn)通過(guò)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，超聲乳化前囊拋光有助于降低后囊渾濁程度，超聲乳化前囊拋光療法也逐漸成為白內(nèi)障的常規(guī)治療手段。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，臨床針對(duì)白內(nèi)障患者的治療逐漸采用超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法，相較于單一白內(nèi)障超聲乳化治療技術(shù)，前囊聯(lián)合后囊的拋光處理有助于進(jìn)一步提高白內(nèi)障術(shù)后后囊渾濁的預(yù)防效果、降低后囊渾濁程度，在白內(nèi)障治療中發(fā)揮了重要價(jià)值。不過(guò)目前相關(guān)研究報(bào)道尚少，本研究比較分析單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法治療白內(nèi)障對(duì)后囊渾濁的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組后囊渾濁程度分級(jí)顯著低于對(duì)照組，后囊渾濁得分也較對(duì)照組明顯更低，說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法有助于促進(jìn)白內(nèi)障患者術(shù)后后囊渾濁程度進(jìn)一步減輕，提高后囊渾濁預(yù)防效果，印證了上述結(jié)論。需要注意的是，后囊拋光雖有明顯優(yōu)勢(shì)，但存在一定并發(fā)癥，以眼壓的一過(guò)性升高為主，尤其是高齡或高度近視的手術(shù)患者，因此拋光手術(shù)后進(jìn)行粘彈劑的徹底吸出十分重要，以防止持續(xù)眼高壓損傷視覺(jué)神經(jīng)。

綜合上述，白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法可有效降低白內(nèi)障患者術(shù)后后囊渾濁程度，值得應(yīng)用。