戴忠陽(yáng)

1 放療技術(shù)操作差錯(cuò)的特殊性及質(zhì)量保證

1.1 操作技術(shù)的特殊性 由于放射線無(wú)色和無(wú)形，看不見(jiàn)摸不著，這就造成了放療技術(shù)的特殊性。放療技術(shù)操作具有兩大難題：（1）發(fā)現(xiàn)難。實(shí)施放射治療需要專(zhuān)業(yè)且專(zhuān)注的醫(yī)務(wù)人員，其差錯(cuò)的發(fā)現(xiàn)除了要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)水平和熟悉的工作經(jīng)驗(yàn)，更需要高度的洞察力和敏銳的反應(yīng)力。（2）補(bǔ)救難。由于放射治療與手術(shù)相同，針對(duì)癌癥和正常組織會(huì)同時(shí)破壞，所以殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，正常細(xì)胞也被殺死。放療技師工作的失誤也會(huì)促使靶區(qū)劑量不足或者照射不勻稱(chēng)，造成組織破壞，該破壞和損傷是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的[1]。

1.2 質(zhì)量保證 由于放療技術(shù)操作的特殊性質(zhì)，放療技師屬于治療過(guò)程中主要的靈魂人物，技師的質(zhì)量控制工作對(duì)于腫瘤患者的治療效果起著非常重要的作用。

2 放療技術(shù)操作差錯(cuò)的主要類(lèi)型

2.1 治療條件存在誤差 (1)于治療過(guò)程中診斷出現(xiàn)問(wèn)題，患者的信息錄入有誤，亦或者照射野條件出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)影響放療的操作和并發(fā)癥的產(chǎn)生。(2)固定裝置使用錯(cuò)誤、機(jī)器出現(xiàn)偏差和變形，技師并未發(fā)現(xiàn)和改正錯(cuò)誤就進(jìn)行治療。(3)技師修正存在誤差的醫(yī)囑后進(jìn)行驗(yàn)證片拍攝，但醫(yī)務(wù)人員未糾正誤差就簽字；部分醫(yī)生觀念傳統(tǒng)，并未意識(shí)到精確治療的重要性，針對(duì)未合格的驗(yàn)證片并不認(rèn)真審核就簽字，容易造成錯(cuò)誤的照射。

2.2 重復(fù)擺位誤差明顯影響照射精度 技師倘若不熟悉各種放療機(jī)器設(shè)備、固定方式和擺位，則會(huì)影響放療實(shí)施過(guò)程中的照射精度，從而造成患者靶區(qū)劑量不足或正常組織受到不必要的照射。所以熟練操作各種機(jī)器設(shè)備和固定裝置，能有效提高照射精度。

2.3 主觀原因 導(dǎo)致放療操作出現(xiàn)差錯(cuò)的主觀原因?yàn)椴糠旨紟焸€(gè)人的專(zhuān)業(yè)水平不高，個(gè)人對(duì)待工作的態(tài)度不認(rèn)真和不嚴(yán)謹(jǐn)，亦或者部分醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療道德不高，沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度對(duì)待病人。

2.4 放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中的錯(cuò)誤 計(jì)劃設(shè)計(jì)例如射野大小設(shè)置、楔板設(shè)置、擋塊和補(bǔ)償膜的型號(hào)等，倘若出現(xiàn)某一設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，而后并未得到及時(shí)的糾正，造成患者放射治療的不精準(zhǔn)。

2.5 對(duì)接因素 針對(duì)技師和醫(yī)務(wù)人員間的對(duì)接工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行，倘若治療過(guò)程中計(jì)劃需修改，醫(yī)生和技師均需要溝通交流好，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.6 患者自身因素的影響 （1）患者多屬于身體較差，自身的控制能力較差，在治療過(guò)程中出現(xiàn)移動(dòng)，會(huì)造成誤差的增大。（2）放療過(guò)程中患者因緊張，而致靶器官活動(dòng)度增加，影響靶區(qū)劑量精度。（3）患者皮膚的拉伸和皮膚的松緊與放療操作有著很大的關(guān)系，患者實(shí)施二次擺位時(shí)容易出現(xiàn)誤差。（4）膀胱和胃的沖盈度迥異時(shí)，針對(duì)體表的標(biāo)記則造成移位影響，該移位于機(jī)架角0°時(shí)表現(xiàn)顯著。

3 放療技師差錯(cuò)的原因分析

隨著我國(guó)對(duì)待現(xiàn)代放療技術(shù)質(zhì)量嚴(yán)格要求，當(dāng)今放療技術(shù)已進(jìn)入到精確放療時(shí)代，當(dāng)今要求放療操作精細(xì)和嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)靶區(qū)劑量的精確性要求確保誤差為＜5%?，F(xiàn)針對(duì)放療技師的差錯(cuò)進(jìn)行分析，存在幾個(gè)方面。

3.1 當(dāng)班技師沒(méi)有良好的職業(yè)道德 針對(duì)當(dāng)值技師自身素質(zhì)出現(xiàn)，在治療過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，自身不進(jìn)行檢討和上報(bào)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)，同事之間出現(xiàn)問(wèn)題相互勾結(jié)或者包庇等，針對(duì)醫(yī)療事故院方領(lǐng)導(dǎo)也未能及時(shí)處理或者不予以理會(huì)，均會(huì)導(dǎo)致不良的后果。

3.2 犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤 不認(rèn)真核對(duì)信息，敷衍了事和粗心大意，對(duì)待具體照射野的條件不清晰，針對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)不專(zhuān)注。

3.3 態(tài)度因素 操作過(guò)程中照射野多，定位標(biāo)志多或者模糊，或者時(shí)間長(zhǎng)了不了解情況而混淆，導(dǎo)致入射中心錯(cuò)誤。不認(rèn)真校準(zhǔn)機(jī)器而超出標(biāo)準(zhǔn)誤差，于放療實(shí)施前未與患者溝通，減少患者的緊張情緒[2]。

4 放療技術(shù)質(zhì)控措施

隨著社會(huì)的發(fā)展，針對(duì)放療技術(shù)的質(zhì)量控制，有著重大的意義。經(jīng)過(guò)我院研究證明，放療技術(shù)的質(zhì)量控制措施需注意幾個(gè)方面：

4.1 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)與患者溝通和交流，讓患者了解到放療技術(shù)的意義和價(jià)值所在，贏得患者的信任，讓患者更能配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

4.2 強(qiáng)化技師的責(zé)任心 放療技師屬于整個(gè)操作過(guò)程中重要的靈魂人物，放療的成功與否，技師起著決定性作用，所以必須加強(qiáng)技師的醫(yī)德和責(zé)任心，養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髟瓌t。

4.3 完善檢查制度 完善檢查制度，減少不必要的錯(cuò)誤。建議實(shí)施定時(shí)、定員和定項(xiàng)目檢查制度，著重觀察擋野是否嚴(yán)密，照射光野與體表野是否吻合。檢查各項(xiàng)治療計(jì)劃情況，包括累計(jì)劑量、分次劑量、放療日數(shù)和照射時(shí)間等方面信息是否完整，倘若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

4.4 治療單要做到“三查五對(duì)” 針對(duì)每一個(gè)患者的信息需“三查五對(duì)”，查射線性質(zhì)、查機(jī)器類(lèi)型、查治療單內(nèi)容，針對(duì)性別、姓名、累計(jì)劑量、診斷及醫(yī)囑、患者床號(hào)等五項(xiàng)進(jìn)行細(xì)心核對(duì)，將錯(cuò)誤降低到最小。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)、技、物理等部門(mén)之間的合作和溝通 加強(qiáng)部門(mén)之間的合作交流，對(duì)于新技術(shù)的使用和要求需及時(shí)有效的交流和溝通，于時(shí)間的允許下可進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)證，觀察臨床治療的可行性。

4.6 建立人機(jī)互動(dòng)質(zhì)量控制系統(tǒng) 將計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)使用到放療質(zhì)量控制中，方便提高效率和把握放療的精準(zhǔn)度，從而達(dá)到質(zhì)控客觀性，將放療技術(shù)推至人機(jī)互動(dòng)的環(huán)節(jié)，保證放療操作的準(zhǔn)確無(wú)誤[3]。

[1]張儉,武麗麗.放療技術(shù)差錯(cuò)警示及質(zhì)控措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(11):229-230.

[2]馬翔.加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高調(diào)強(qiáng)放療水平[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2010,34(1):72-73.

[3]劉睿，劉亞軍.放射治療科的質(zhì)量管理與控制方法研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012,27（6）：18-19.