林毅

隨著臨床上的技術(shù)發(fā)展，比如電子的顯像技術(shù)，可以將內(nèi)鏡上所顯示的圖像清晰地呈現(xiàn)在監(jiān)控器上，對(duì)患者的診斷提供了一定的保證。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院選擇腹腔鏡技術(shù)以進(jìn)行臨床診斷。由于其在內(nèi)鏡外科中具備創(chuàng)傷小、疼痛小、治愈率高、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所認(rèn)可[1]。本研究對(duì)接受治療的100例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2012年接受治療的100例急復(fù)癥患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女47例，年齡在12～65歲，平均年齡為38.5歲；病程在3個(gè)月～5年。所有患者在性別、年齡、身體狀況、病史等均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 術(shù)前診斷分析 術(shù)前對(duì)100例急腹癥患者運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行診斷分析，其中12例腸梗阻，其癥狀表現(xiàn)為：腹脹、惡心嘔吐、腹痛、排氣及排便的停止等[2]；5例急性膽結(jié)石，其癥狀表現(xiàn)為：惡心嘔吐、右上腹痛、睡眠飲食差、黃疸、畏寒發(fā)熱等；25例急性膽囊炎，其癥狀表現(xiàn)為：右上腹突發(fā)性疼痛、常伴發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、惡心等；48例急性闌尾炎，其癥狀表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛或右下腹痛、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等。

1.3 手術(shù)方法分析 采用冷光源的照明，將腹腔鏡的鏡頭插入到患者的腹腔內(nèi)，應(yīng)用數(shù)字的攝像技術(shù)將腹腔鏡的顯像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上。醫(yī)務(wù)人員再根據(jù)圖像對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷分析，并且使用腹腔鏡的器械在患者的病變位置操作2～4個(gè)孔，其中一個(gè)定在患者的臍部，以免在患者的腹部遺留長(zhǎng)條狀的疤痕[3]。截孔后再進(jìn)行切除，止血、縫合、修補(bǔ)等操作。手術(shù)結(jié)束后，直視下行將腹腔鏡抽出。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療患者后，腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥的成功率高達(dá)91.25%，其中腸梗阻、急性膽結(jié)石、急性膽囊炎、急性闌尾炎的手術(shù)有效率分別是97%、90%、82%、96%。所有患者在術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。但在闌尾炎的手術(shù)中，有部分患者由于盲腸的后位或者闌尾壞死，造成出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的現(xiàn)象。而在膽囊炎的手術(shù)中，有2例患者膽囊的三角區(qū)出現(xiàn)了解剖不清，局部有一定的粘連這一現(xiàn)象[4]。對(duì)于膽結(jié)石的手術(shù)，取石時(shí)有一定的困難，結(jié)石很難才取出。

3 討論

在醫(yī)學(xué)的臨床上，急腹癥患者的主要癥狀為急腹疼痛。因而在術(shù)前僅僅依照急腹疼痛的癥狀是難以做出精確的診斷，通常容易出現(xiàn)誤診或者延診的現(xiàn)象，給患者及其醫(yī)院帶來(lái)極大的麻煩。而運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)來(lái)檢測(cè)不但能夠避免因觀察不到位的弊端而引起誤診、延診現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也能夠大量減少手術(shù)對(duì)病患的損傷程度。而且由于CT與B超等其它檢測(cè)技術(shù)的觀測(cè)范圍比較狹小，難以準(zhǔn)確地診斷出急腹癥的具體情況。所以，腹腔鏡技術(shù)是治療普外科的首選方法，使急腹癥得以精確的診斷，結(jié)合正確的治療方式，其治療效果更為顯著。讓廣大的病患及其家屬、醫(yī)生認(rèn)可及接受，而且獲得了患者的好評(píng)。

在疾病的檢測(cè)與治療中，在順利地完成腹腔鏡檢測(cè)的同時(shí)，還可以將腸梗阻、急性膽結(jié)石、急性膽囊炎、急性闌尾炎成功地切除。以上的研究表明運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥的成功率高達(dá)91.25%。急性闌尾炎作為普外科急腹癥中極為常見(jiàn)且發(fā)病率極高的疾病，其能否成功治療在臨床上對(duì)患者及其醫(yī)院都有著重大的意義。在這48例運(yùn)用腹腔鏡切除闌尾的手術(shù)中，體現(xiàn)了腹腔鏡不但可以提供正確的診斷依據(jù)，而且還可以運(yùn)用腹腔鏡做出適當(dāng)?shù)那谐中g(shù)。相對(duì)發(fā)病率極高的闌尾炎而言，若盡早地采用腹腔鏡來(lái)檢測(cè)不但可以減少闌尾炎出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，還能夠準(zhǔn)確地找出引起闌尾炎的起因。當(dāng)然，腹腔鏡技術(shù)在臨床上也并非完美無(wú)缺，其也具有一定的缺陷。比如腹腔鏡圖像的顯示與縫合技術(shù)的結(jié)合在操作上有一定的局限性，特別值得關(guān)注的是，由闌尾的壞疽而引起的穿孔，導(dǎo)致闌尾難以顯露與牽拉，闌尾末端的閉合不完全，易造成出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的現(xiàn)象。而對(duì)于急性膽囊炎，其發(fā)作時(shí)間僅限在短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊的有效率才會(huì)有一定的高度，若發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其成功率也就會(huì)比較低，難度也會(huì)隨之增加。由于腹腔鏡具備良好的診斷鑒別功能，在消化道進(jìn)行穿孔時(shí)采用腹腔鏡的技術(shù)而對(duì)穿孔實(shí)行修補(bǔ)的操作方式會(huì)比較便捷，只要準(zhǔn)確定位穿孔點(diǎn)，腹腔鏡將會(huì)顯示腹腔的詳細(xì)情況。不過(guò)若要對(duì)穿孔實(shí)行修補(bǔ)，腸管的損傷必須不是很?chē)?yán)重。如果用腹腔鏡修補(bǔ)穿孔能夠完美地完成，并發(fā)癥就會(huì)相對(duì)地減少。而腸梗阻的手術(shù)可以在同一時(shí)間運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，這種方法可以減少腸梗阻的粘連性的發(fā)生[5]。最重要的是，腹腔鏡不但可以幫助醫(yī)師診斷出腸梗阻的粘連性與病變的部位，還可以有效地對(duì)腸梗阻實(shí)行治療。

總之，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥，具有操作便捷、觀察范圍廣、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。有利于減輕病患的病痛，幫助患者早日恢復(fù)健康的生活。

[1]胡明秋,宋希,姜成義.急診腹腔鏡探查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):43.

[2]向國(guó)安,陳開(kāi)運(yùn),高鵬,等.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(8)：652.

[3]王勇,張斌蓉,王青,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)的影響[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(3):190-191.

[4]呂忠船,馬春麗,荊鵬程,等.急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1):73-74.

[5]趙鵬,張國(guó)志,陳建立,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2008,29(3):424-425.