葛剛

江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院 226500

死亡率較高與發(fā)病率的常見病為肺動脈栓塞，主要是指外源性或者是內(nèi)源性栓子栓塞肺動脈，引發(fā)的肺循環(huán)障礙臨床綜合癥，并且死亡率達(dá)到30%，肺動脈栓塞主要分為慢性和急性兩種［1］。死亡率較高的為急性肺栓塞，因此，及時的對急性肺栓塞進(jìn)行診治是十分必要的，進(jìn)而采取有效的溶栓治療與抗凝治療。影像學(xué)診斷是十分有效的診斷方法，近些年來，螺旋CT是診斷準(zhǔn)確率較高、創(chuàng)傷較小的方法，能夠診斷出亞段肺動脈栓塞。本文分析多層螺旋CT診斷32例患有肺動脈栓患者的效果，并對多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。

資料與方法

資料:共有32例患有肺動脈栓塞的患者，有22例為男性患者，有10例為女性患者，患者的年齡在40歲到75歲之間，患者的平均年齡為61歲，有5例患者為下肢深靜脈血栓，有6例患者為肺炎，有3位患者為肺癌，其他患者原因不明。所有患者都有不同程度的癥狀出現(xiàn):呼吸困難、胸悶、咯痰、胸痛、咳嗽等等。

方法:本組患者都采用GE公司生產(chǎn)的Light Speed Plus多層螺旋CT機，可以進(jìn)行多層采集［2］，患者在檢查床上仰臥，以從頭到腳的方向進(jìn)行一次常規(guī)的屏氣掃描，掃描的范圍為從肺尖到隔上水平。進(jìn)行掃面的主要條件有:150KV，220MA，100mg的優(yōu)維顯無離子造影劑使用層厚2mm×5mm造影劑，在注藥以后延遲15秒到20秒以后再掃描，造影劑速率為3×5ml/s，將掃描到的數(shù)據(jù)傳送到工作站，進(jìn)而重建三維血管，例如，SSD、血管內(nèi)窺鏡、MIP等等。

結(jié) 果

在32例患者中，有292支病變共累積肺動脈，其中6支左/右肺動脈，114支亞段肺動脈，73支葉肺動脈，99支段肺動脈，在292支栓塞的肺動脈中，肺動脈分支充盈都有不同程度上的缺損;97支造影劑沿著血管壁分布;固附壁性充盈缺損，缺損影為凹面，如89支新月狀［3］;94支肺動脈分支中斷;中央性血管內(nèi)充盈缺損;肺動脈管壁有不規(guī)則增寬的現(xiàn)象，12支管腔變，急性肺栓塞的主要表現(xiàn)為:圖像血流附壁充盈缺損與中央都是性血管腔充盈缺損。慢性肺栓塞的主要表現(xiàn)為:管腔不規(guī)則狹窄、凹面型附壁性充盈缺損以及管壁增厚，肺動脈栓塞還會引發(fā)肺炎、肺紋理稀少、胸膜下梗塞灶、肺動脈高壓、胸水等一系列的間接征象。肺動脈受累分布情況，見表1。

表1 肺動脈受累分布

討 論

肺動脈栓塞的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，有些患者沒有癥狀或者是癥狀表現(xiàn)的不明顯，在臨床診斷時容易被發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過

治療就死亡的患者的死亡率達(dá)到了30%，假如進(jìn)行有效的治療，死亡率會下降到10%。所以，及時與正確的診斷是治療肺動脈栓塞的關(guān)鍵，主要的手段是進(jìn)行影像學(xué)檢查。肺動脈栓塞診斷主要以肺動脈造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%，但是這種檢查具有創(chuàng)傷性，檢查后會出現(xiàn)并發(fā)癥。例如，皮下血腫、假性動脈瘤形成、血栓形成、反復(fù)出血、靜脈炎以及蜂窩組織等［4］，具有危險性，死亡率在0.6%－0.7%之間。急重肺動脈栓塞患者不能采取此項檢查，同時這種檢查方式顯示外圍肺動脈分支的效果不是很好，隨著螺旋CT的出現(xiàn)，也為檢查肺動脈栓塞提供了一種新的方法，這種檢查方法比較方便、沒有創(chuàng)傷、不會出現(xiàn)并發(fā)癥，同時也彌補了肺動脈造影檢查的不足之處，可以將亞段肺動脈栓塞的情況清晰的顯示出來，并且具有較高的敏感性，能使肺亞段動脈栓塞的顯示率得到提高，是檢查肺動脈栓塞的首選方法。自從使用螺旋CT診斷肺動脈栓塞以來，很多醫(yī)療人員進(jìn)行了有關(guān)方面的研究，在使用螺旋CT進(jìn)行診斷肺動脈栓塞掃描時，掃描延遲時間的選擇要合適。本組應(yīng)用8層螺旋CT，與掃描延遲時間相結(jié)合，可以獲得比較理想的效果。

1 Patel S，Kazerooni EA.HelicalCT for the evaluation ofacute pulmo－nary embolism［J］.MR Am JRoentgeno，2005，185(1):185－187.

2 ］趙力，郎志瑾，伍建林，等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用簡直.中華放射學(xué)雜志，2003(37):307－310.

3 王青，馬祥興，李傳福，等.16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2004，38(7):711－713.

4 楊爍慧，詹松華，鄭少強，等.16排螺旋CT肺動脈血管造影的臨床應(yīng)用［J］.同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(3):140 ～143.