趙慧 張彥敏 張華

河北省邯鄲市第285 醫(yī)院婦產(chǎn)科 056003

病歷資料:患者，女，20 歲，婚后2 年。主因停經(jīng)57 天，陰道點滴出血10 天伴突發(fā)下腹痛1 天于2012 年8 月5 日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，4 －5/30 ～32 天。末次月經(jīng)2012 年6 月9 日。停經(jīng)38 天尿妊娠試驗陽性。停經(jīng)40 天時無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，可耐受，臥床休息后腹痛消失。停經(jīng)47 天時陰道點滴出血、持續(xù)10 天。停經(jīng)56 天中午突發(fā)下腹痛，在當?shù)乜h醫(yī)院就診，超聲提示:子宮內(nèi)未孕、右側卵巢增大。停經(jīng)57 天來我院檢查，尿妊娠試驗陽性，超聲提示:右側附件區(qū)不均質(zhì)包塊、子宮內(nèi)膜增厚、盆腔積液，考慮宮外孕入院。查體:一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。腹平軟，下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，可見少量陳舊性血跡，宮頸著色，舉痛及搖擺痛不明顯。子宮前位，飽滿、質(zhì)中、活動、有觸痛。右側附件區(qū)增厚，壓痛明顯，左側附件未觸及明顯異常。超聲所見:子宮呈后位，大小4．1cm×6．0cm×4．7cm，宮壁回聲均勻，宮內(nèi)膜厚1．3cm，宮頸前后徑2．8cm。右側卵巢4．6cm×3．1cm，其旁可見2．2cm ×1．9cm 的不均質(zhì)回聲包塊，內(nèi)見0．4cm×0．3cm 的無回聲，周邊可見環(huán)形血流信號。左側卵巢3．3cm×2．1cm。盆腔內(nèi)可見深約4．4cm×2．4cm 游離液性暗區(qū)。入院診斷:右側輸卵管妊娠。入院后化驗血HCG ＞10 000mIU/ml。患者及家屬要求保守治療，故于入院當日下午在陰道超聲引導下，行后穹隆穿刺抽出不凝血約20ml，之后用進口18 號PTC針在右側附件區(qū)內(nèi)囊性無回聲中，緩慢抽出囊內(nèi)液約2ml，注入甲氨蝶呤75mg，術畢拔出PTC 針，查穿刺部位無出血。同時口服米非 司 酮 50mg 1/12 小 時 3 天，于 8 月 8 日 復 查 血HCG12103mIU/ml，超聲提示:子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚;右側宮外孕介入術后;左附件區(qū)不均質(zhì)包塊－宮外孕，盆腔積液?？紤]雙側輸卵管妊娠，故急診在硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中見:盆腔內(nèi)有少量陳舊性積血及凝血塊，子宮飽滿、表面光滑紅潤、有炎性滲出，右側輸卵管峽部增粗約4cm×3cm×3cm 大小、表面呈紫黑色、無破裂口、傘端無活動性出血，右側卵巢約5 ×4 ×4cm 大小，內(nèi)可見一囊腫約3 ×2cm 大小;左側輸卵管峽部見一長約1cm的破裂口，有活動性出血、可見絨毛組織，左側卵巢未見明顯異常。術中實施:左輸卵管妊娠病灶清除+再通術;右輸卵管妊娠病灶清除術;右側卵巢囊腫剝除術。術后自雙側輸卵管凝血塊中均找到絨毛組織。術后病理報告:雙側輸卵管凝血塊中可見絨毛組織，符合雙側輸卵管妊娠。術后給予消炎、對癥支持治療，7 天痊愈出院。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%［1］，如不能及時正常診斷及積極搶救，可危及生命，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，其發(fā)生率現(xiàn)逐年上升，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，約占95%左右［2］。常見的原因多為輸卵管炎癥。此患者雙側輸卵管峽部同時妊娠，在臨床上實屬罕見。追問病史，男方有雙胎家族史，患者婚后2 年未孕，白帶時有增多，時有下腹不適癥狀，未系統(tǒng)規(guī)范治療。此次妊娠是自服促排卵藥物，隨著輔助生殖技術的開展，已為眾多不孕患者帶來福音，但其并發(fā)癥之一異位妊娠的發(fā)生率也在逐漸升高。該患者可能是同一時間排出兩個卵子被兩次不同機會性交排出的精子受精，由于慢性炎癥造成輸卵管黏膜或纖毛損傷、輸卵管部分閉塞均可改變精子或卵子的運行，使受精卵不能順利進入宮腔，造成異位妊娠。因患者年輕未生育，要求保留生育能力，故入院時因患者一般情況可，左側附件區(qū)未見明顯異常，故保守治療。因血HCG 值不降，超聲提示左側附件區(qū)有改變，考慮為雙側輸卵管妊娠而及時手術治療，避免了一次嚴重后果。

隨著社會的發(fā)展，性生活開始的年齡也在提前，不潔的性生活造成了許多慢性炎癥，加上混亂的促排卵治療，均為異位妊娠的高危人群，所以我們要強化患者的預防保健知識。一旦確診為妊娠，即到醫(yī)院檢查并向?？漆t(yī)生咨詢。醫(yī)生也要對患者進行全面檢查及認真詢問病史，綜合分析及早發(fā)現(xiàn)異常，及早治療，以免發(fā)生不必要的嚴重后果。因此類病例很少見，在臨床上應引起注意。

1 樂杰．婦產(chǎn)科學［M］］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105．

2 李改珍，張露平，馮力民．雙側輸卵管同時妊娠1 例［J］． 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(5):76 －77．